parte 1 Flashcards
sinusites de repetição + acometimento orbitario+nefropatia
granulomatose de wegener
qual a fistula carotido cavernosa mais comum?
traumaticas,alto debito e direta
exames para fistula carotido cavernosa
angio RNM e arteriografia
tto da fistula carotido cavernosa
embolização atraves da radiointervenção
o que é fistula carotido cavernosa
comunicação entre carotida e seio cavernoso com inversão do fluxo sanguineo
clinica da fistula carotido cavernosa
orbita aguda=dor,calor,hiperemia,edema palp,diplopia,bav
PROPTOSE PULSATIL COM SOPRO
congestão venosa episcleral
glaucoma pos trabecular
tto da granulomatose de wegener
corticoide sistemico
+ imunossupressor
laboratorio da granulomatose de wegener
c anca
granulomatose de wegener
inflam.orbitaria associada a doença pulmonar/ renal
vasculite necrosante
acomete mais homens
tumor orbitario benigno mais comum na infancia
hemangioma capilar
FR de hemangioma capilar
sexo feminino,
baixo peso ao nascer,
prematuridade,
biopsia do vilo corial na getação
clinica do hemangioma capilar
tumoração avermelhada, não encapsulado
consistência amolecida na palp superior ou abaixo dela
mais comum no QSN
unilateral
proptose,distopia ocular -pouco frequente
tto hemangioma capilar
acompanhamento clinico pois costuma involuir espontaneamente nos primeiros anos de vida
70% involução completa com 7 anos de idade
lesões grandes com risco de ambliopia= corticoide VO ou injetavel
beta bloqueador e interferon alfa
cirurgia=p/ tumores q não responde clinicamente,e ameaça visão. Dificil.
exames p hemangioma capilar
USG=alta refletividade interna
TC=mal delimitada,grande captação de contraste
RNM=p/ lesões mais profundas
linfangioma
tumor vascular benigno congenito
manifesta na primeira decada
clinica do linfangioma e formas
forma superficial = acomete palp e/ou conjuntiva bulbar
lesões cisticas multiloculadas q podem apresentar sangramento espontaneo ou apos trauma
forma profunda=ptose lentamente progressiva
se acometeer MEO =restrição de motilidade
dor,proptose de rapida evolução,diplopia e neuropatia optica compressiva (sangramento tumoral)
linfangioma piora
se episodios de IVAS
pela proliferação do tecido linfoide presente na lesão
principal exame diagnostico de linfangioma
RNM
tumor cistico,multiloculado,com conteudo liquido ou de sangue
presença de nivel liquido-liquido
cistos de chocolate
TTO do linfangioma
observação
se proptose grave = cirurgico ,é dificil(lesão mal delimitada,difusa e infiltrativa)
alternativa=injeção de substancia esclerosante intralesional guiada por USG como alcool absoluto e bleomicina
No anatomopatológico, observam-se células endoteliais capilares bem diferenciadas.
hemangioma capilar
glioma óptico
É um tumor benigno composto por astrócitos pilocíticos.
que acomete mais crianças. Geralmente são esporádicos, porém existe uma forte associação com Neurofibromatose do tipo I, principalmente quando são bilaterais.
.
Lesão fusiforme na topografia do nervo óptico com a tomografia mostrando ausência de calcificação? Devemos lembrar do glioma de nervo óptico! Além desses achados temos a tortuosidade do nervo dentro da lesão bem como pouca impregnação ao contraste venoso!
Os gliomas, principalmente quando bilaterais, estão associados à neurofibromatose do tipo 1 (NF1)-letra d
lesão na pálpebra superior direita, respectivamente, antes e após o tratamento com propranolol. Qual é o diagnóstico mais provável?
hemangioma capilar
diag e tto
A imagem mostra um paciente com estrabismo vertical D/E, com limitação a elevação do OE. A TC órbitas mostra um músculo reto inferior esquerdo espesso, o que nos faz pensar em um estrabismo restritivo, sendo a principal causa nesse tipo de situação, a Orbitopatia de Graves. Neste caso temos um músculo espessado pelo processo inflamatório e ativação de fibroblástos que infiltram entre as fibras musculares, gerando deposição de gordura e fibrose. Assim sendo, a melhor opção é o enfraquecimento do reto inferior esquerdo, através do seu recuo.
clinica de glioma do NO
O quadro clínico é lentamente progressivo, e se inicia com perda visual, DPAR, defeitos centrais ou ceco-centrais no campo visual
estrabismo,neuropatia optica
exames do glioma do NO
RNM-melhor exame,avalia via optica
bilateridade pensar NF1
TC=nervo retorcido,raro calcificação
tto glioma do NO
expectante-glioma estavel
ameaça a quiasma,estetica inacetavel, dro intratavel-cirurgia via transcraniana
quiasma acometido,bav progressiva= QT / RT(pode afetar hipofise)
glioma do NO histologia
astrocitos pilociticos estrelado
espessamento meningeo
fibras de rosenthal (degenerações celulares)
cisto dermoide localização
temporal superior
coristoma
tumor congentito,tecido normal em um lugar anormal (pele dentro da orbita-na sutura fronto zigomatica)
TTo do cisto dermoide
lesoes pequenas=acompanhamento
sintomaticas-excisão completa sem romper a capsula
tumor primario maligno de orbita mais comum na infancia
rabdomiossarcoma
rabdomiossarcoma histologia
embrionario + comum,criança, nasal superior, subtipo botrioide =cacho de uvas,sobrevida 95%(CBO_melhor prognostico)
alveolar= 2° mais comum,adolescente, inferior,presença de septos,sobrevida 65%
pleomorfico=raro,adulto,cel estriadas, sobrevida 97%(AAO)
rabdomiossarcoma exames
tc=acometimento osseo
rnm=detecta recidiva precoce
biopsia cirurgica +imnuhistoquimica(desmina,mioglobina,actina) =fecha diag 95%
rabdomiossarcoma metastase
80% pulmao e ossos
rabdomiossarcoma estadiamento
ganglios linfaticos
biopsia da medula ossea
punção lombar
rx de torax
rabdomiossarcoma TTO
cirurgia +QT +RT
exenteração=recidiva e casos avançados
bom prognostico rabdomiossarcoma
sem metastase
< 10 anos
< 5 cm
remoção completa da lesão
subtipos embrionario e pleomorfico
metastase da criança e do adulto
criança=orbita
adulto=coroide
neuroblastoma
89% das metastase orbitarias infantis
origem abdome,medastino ou pescoço,orbita(ganglio ciliar)
neuroblastoma clinica
equimose palp + proptose
ptose leve e miose (sd horner)
neuroblastoma exames
lesão ossea tc
urinalise=catecolaminas altas
neuroblastoma tto
QT +RT (se neuropatia compressiva)
neuroblastoma prognostico
< 1 ano -85% sobrevida
> 1 ano-36% de sobrevida
cloroma ou sarcoma granulocitico origem
leucemia mieloide aguda
cloroma ou sarcoma granulocitica clinica
tumoração orbitaria esverdeada
cloroma ou sarcoma granulocitica TTO
QT
tumor orbitario benigno + comum em adultos
hemangioma cavernoso
hemangioma cavernoso epidemiologia e localização
mulher meia idade
intraconal
unilateral
hemangioma cavernoso clinica
proptose axial lenta ,indolor ,não pulsatil
gravidez piora os sintomas
compressão do NO casos raros
hemangioma cavernoso exames
usg=alta refletividade interna
tc/rnm =captação de contraste/flebolitos (araeas de trombose q acumula calcio)
tto hemangioma cavernoso
pouco sintomas-observação
muito sintomas +BAV=exerese cirurgica completa
Xantogranuloma Orbitário do adulto
trata-se de uma Histiocitose não-Langerhans, rara, geralmente bilateral, podendo estar associada à doenças hematológicas.
Carcinoma Adenóide Cístico
é o Tumor maligno mais comum, da glândula lacrimal. Para diferenciá-lo dos tumores benignos podemos usar algumas características como o crescimento rápido, associado a dor e inflamação local. Tumores malignos ainda têm a característica de invadirem as estruturas vizinhas, identando o globo ocular e causando remodelamento ósseo
causa mais freq de orbita aguda em crianças
3/ causa em adultos
celulite orbitaria
celulite orbitaria causas
rinossinusite principal (+comum sinusite etmoidais-pos septal)
inf cutaneas(pre septal)
dacriocistite
trauma
pneumatização completa dos seios paranasais
esfenoidal-7 anos
etmoidal e maxilar 12 anos
frontal 20 anos
agentes etiologicos celulite orbitaria
pre septal-pele=s.aureus,s.pyogenes
pos septal-cavidade oral- streptococus pneumoniae,haemophilus influenzae,moraxella catarrhalis,s.aureus,anaerobios
diferença da clinica da celulite orbitaria pre septal e pos septal
pre septal= orbita aguda(dor,calor,hiperemia,edema palp)
pos septal=orbita aguda +proptose,diplopia,restrição de motilidade extrinseca,BAV,quemose,febre,diminuição do estado geral
diferença celulite orbitaria em crianças e adultos
- criança=origem etmoidal,inf.gram +,abscesso incomum
- adultos=seio frontal-etmoidal,polimicrobiana,abscesso + comum
tto das celulites pre septal e pos septal
- pré-septais são tratadas com antibioticoterapia oral(gram+-cefalexina ou amoxicila +clavulanato), enquanto as pós-septais requerem antibioticoterapia endovenosa(gram +-oxacilina e gram- ceftriaxone)+ tc de orbita (se não melhorar em 48h repetir tc).
- abscesso orbitario/subperiosteo=drenagem cirurgica de urgencia
orbitopatia de Graves clinica
- O sinal de Dalrymple (retração palpebral) =90% dos casos (Graves é a principal causa de retração palpebral em adultos.)
- proptose =60%
- miopatia restritiva=50%
- neuropatia optica 5%
orbitopatia de graves musculos acometidos
os músculos reto medial e inferior são os mais frequentemente acometidos.
ordem dos musculos acometido=inferior, medial, superior, lateral
patogenese da orb de graves
autoanticorpos contra variados componentes da órbita
proncipal alvo fibroblastos
Não há correlação com os níveis séricos de T4 livre.
orb de graves tipos
- tipoI=mulher,jovem,neoadipogenese(excesso de gordura orbitaria),olho calmo,melhor prognostico
- tipoII=homem,idoso,acometimento muscular,poupa tendão,caruncula inflamda e hiperemia ocular,pior prognostico
orb graves com compressão da orbita,BAV,DPAR,discromatopsia
tto?
descompressão orbitária é uma opção de tratamento neste caso, na tentativa de diminuir a compressão do nervo óptico
sinal de braley
aumento da PIO na miopatia restritiva de graves -tem 2 musculos puxando o olho e aumentando a pio
exoftalmometria
- hertel-+ reprodutivel,medida bilateral,caro,não é bom p crianças
- luedde- - reprodutivel,medida unilareal,bom p/crianças
- naugle-semelhante a hertel,+ apoia na fronte e maxila
proptose
>23 mm ou diferença de 2mm entre 2 olhos
diag de orb graves
clinico
laboratorio=trab,anti TPO,anti TBG,TSH,T4 e T3
imagem=tc /rnm
cd da orb graves
- parar tabagismo
- cuidado com iodo radiotaivo
- controlar doença sistemica
- dieta (reduzir sal,selenio…)
- doença em atividade=corticoterapia -prednisolona VO 60-80 mg/d,redução lenta
- pulsoterapia se neuropatia optica
- pode associar com radioterapia se não evoluir bem
- tocilizumab -inibidor il6
- teprotumumab-inibidor IGF-IRs
- descompressão orbitaria
fase sequelar ordem de tto da orb de graves
- exoftalmia=descompressão orbitaria
- miopatia restritiva=cirurgia de estrabismo=evitar reeseções musculares
- retração palpebral
pseudotumor orbitario
inflam. orbitaria idiopatica
causa = freq.de orbita aguda em adultos-infiltrado linfocitaro policlonal
nas crianças é onfiltrado eosinofilo
pode ser-anterior,lacrimal,miositico,apical e difuso
pseudotumor orbitario tto
corticoterapia vo em altas doses
casos graves-pulsoterapia + metilprednisolona ev
resposta parcial-imunossupressores
sd de tolosa hunt
inflam, granulomatos a inespecifica do seio cavernoso=III,IV,V(1 e 2° porção),VI,arteria carotida interna
causas de cada sinal
meningioma da bainha do NO
mulheres,meia idade
associação NF2 e NF1=maior chance de ser bilateral
triade=perda visual + shunts optociliares +atrofia optica
casos avançados =proptose e restrição da MOE
meningioma da bainha do NO patologia
proliferação de cel. meningoteliais aracnoide
corpos psamomatosos-depoistos de calcio (20-50%)
meningioma da bainha do NO exames
RNM com gadolinio-escolha
espessamento tubular do NO e realce da sua bainha-sinal do trilho do trem
tc-calcificção
hiperostose reativa
meningioma da bainha do NO tto
restrito a orbita e boa visão-observação
piora progressiva/extensão intracraniana-RT estereotaxica
cegueira+proptose grave /dor intratavel/extensão intracraniana-exerese cirurgica
mucoceles
cistos expanseivos com origem nos seios paranasais (frontoetmoidal-mais comum massa nasal superior; maxilar-rara)
erosão ossea
distopia temporal inferior
restrição de MOE
mucoceles tto
evacuação da mucocele e retabelecimento da drenagem do seio acometido ou obliteração do mesmo
lesões pequenas=endonasal
grandes=cirugia externa
linfomas orbitários
o Linfoma não Hodgkin tipo B( pequenas células B tipo MALT) é o mais comum ~90% (célula de Reed-Sternberg é achado de linfoma de Hodgkin).
Os não Hodgkin raramente metastatizam para a órbita, se encontrado na órbita provavelmente trata-se do sítio primário. A progressão é lenta e sem dor. Localizam-se geralmente na órbita anterior/ subconjuntival (salmon patch) e moldam-se ao invés de invadir, raramente afetam a MOE. Erosão óssea também é rara, acontecendo mais em linfomas de alto grau
Sobre a localização, 50% acontecem na fossa lacrimal; e são 17% bilaterais (mas não significa que há doença extra orbitária). Biópsia deve ser de preferência excisional.
O grau de diferenciação importa para o prognóstico, os de alto grau são mais agressivo
tto=local=RT
sistemica=QT e RT
mestastase orbitarias
mulheres idosas
disseminação hematogenica
orbita anterior
crianças=neuroblastoma,sarcoma de ewing
adultos,mama,prostata,pulmão
proptose ,restrição de MOE,inflam.orbitaria
tto paliativo QT+RT/hormonoterapia
exenteração CI
sd do seio silente
3 e 5°decada
sinusite subclinica cronica causando afilamento e colapso do assoalho da orbita
enoftalmo progressivo unilateral
distopia inferior
diplopia
sulco palp profundo
ptose
sd do seio silente imagem
atelectasia do seio maxilar + depressão do assoalho da orbita
sd do seio silente tto
aeração do seio maxilar + reconstrução do assoalho da orbita
carcinoma esquinoso de mama dá
enoftalmo
encefalocele/menigocele
efeito osseo congenito que comunica,estruturas do SNC c/ a cavidade da orbita
forma anterior (+ comum,defeito nasal sup,distopia temp inf) e posterior(-comum,defeito no apice orbitario,distopia inferior,NF1)
proptose pulsatil que aumenta com valsava
craniossinostose
fechamento precoce da suturas do cranio
craniossinostose sindromica(acomete varias suturas)
- sd de crouzon(+comum)-AD,FGRF2gene,braquicefalia,hipertelorismo,orbita + rasa-proptose
- sd de alpert-2° +comum,=a anterior,com obliquidade de fenda e sindactilia
- sd de pferiffer-cranio em trevo,dedo polegar aumentado
fechamento da sutura sagital precoce
escafocefalo
cresce do sentido antero porterior
sem repercussão na orbita
fechamento precoce da sutura coronal
- das duas partes-braquicefalo-crescimento alargado-hipertelorismo
fica curto a parte antero post do cranio-orbita rasa,aplanamento do rebordo orbitario
- se uma das partes-plagiocefalo-só um lado vai crescer,assimetria,retrusões
fechamento precoce da sutura metopica
esta entre 2 partes do osso frontal
trigonocefalo
não consegue afastar as orbitas-hipotelorismo
distancia entre as orbitas
25mm
volume orbitario
30ml
comprimento vertical da orbita e horizontal
V=35mm
H=45mm
profundidade da orbita
40mm
inclinação da orbita
45°
teto da orbita
frontal
asa menor do esfenoide
parede lateral da orbita
zigmatico
frontal
asa maior do esfenoide
parede inferior
(assoalho)
maxilar
palatino
zigomatico
parede medial
etmoide
lacrimal
maxilar
asa menor do esfenoide
osso frontal estruturas
lateral-fossa da gland lacrimal
medial-forame supra orbitarial
+ medial-fossa troclear
osso zigmatico
muito resistente
fratura só trauma de alto impacto
parte interna -tuberculo de whitnall
forame zigmatico facial e temporal
osso maxilar
relacionado a fratura de blow out
MOI surge do maxilar,região ant da orbita
osso lacrimal
fossa lacrimal(saco lacrimal vai repousar,maxilar tb vai participar)
local da osteotomia da DCR
osso etmoide
fina
lamina papiracea
relaciona com celulites
forame etmoidal ant e post-passa os vasos
esfenoide
forame optico-onde passa No e art optica,fica na asa menor
fissura orbitaria sup(entre asa maior e menor) e inf(entre asa maior e maxilar)
fissura orbitaria inferior componentes
forame infra orbitario
n. maxilar
n. zigomatico
veia oftalmica inf
fissura orbitaria superior componentes
- dentro do anel de zinn-n.oculomotor(divisão sup e inf),n.abducente,n.nasociliar
- fora do anel de zinn-n.troclear,n.frontal,n.lacrimal,v.oftalmica superior
tumores epiteliais de gland lacrimal tipos
lesão benigna=crescimento lento,indolor,consistencia fibroblastica,não aderidos,sem invasão ossea=adenoma pleomorfico
lesão maligna=cresc acelerado,doloroso,consistencia endurecida,aderidos planos profundos,com invasão ossea/outros tecidos=carcinoma adenoide cistico e adenocarcinoma pleomorfico
adenoma pleomorfico
tumor benigno = comum
homens
exerese cirurgica com capsula integra
risco de malignização se romper capsula ou fazer biopsia incisional
adenocarcinoma pleomorfico
transformação maligna do adenoma pleomorfico com ou sem biopsia previa /exerese previa ou lesão de novo
tto exerese completa +QT+RT
carcinoma adenoide cistico
tu maligno + comum da gland lacrimal
dor precoce
invasão ossea/infiltração orbita
padrão mais comum cribriforme-queijo suiço
+grave=basaloide
metastase p cranio por contiguidade e hematogenica p/ pulmão
tto=QT intraarterial + cirurgia conservadora +RT
displasia fibrosa ossea
1° 3 decadas da vida
disturbio na adenilato ciclase
proliferação desorganizada do osso- assimetrias ,deformidades ,aperta estruturas orbitarias
aspecto vidro fosco
formas da displasia ossea
monostotica (1 foco ex.craniofacial)
poliostica(varios focos-sd mccune albright- mulheres,displasia +manchas cafe com leite + disturbio endocrinos-puberdade precoce)
tto de displasia ossea
se estenose do canal optico- descompressão do NO
xantogranuloma orbitario do adulto
histiocitose de cel não langerhans
histologia=histiocitos espumosos (lipidios) e cel gigantes de touton
associada a asma
doença de erdheim chester
xantogranulomatose sistemico + lesões palpebrais semelhantes a xantelasma +infiltração orbitaria
mucormicose
é um tipo específico de celulite.
é causada por fungos dos gêneros Mucor e Rhizopus e cursa com vasculite trombosante grave, criando extensas áreas de necrose. A infecção orbitária tem origem na presença dos fungos na cavidade nasal ou nos seios da face. A trombose vascular pode gerar um quadro orbitário mais isquêmico, sem existir grande inflamação local e com o olho calmo e claro. Essa doença é mais comum em pacientes com cetoacidose diabética, doenças malignas, acidose metabólica ou imunossuprimidos. O tratamento é realizado com debridamento e antifúngicos.
a biópsia mostra hifas largas, não septadas, que coram com hematoxilina e eosina (o que não é comum em doenças fúngicas).
fratura do teto da orbita
faz uma comunicação no espaço subaracnoideo
formando proptose pulsatil sem sopro
osso palatino
apice orbitario estruturas
ganglio ciliar se localiza
na frente do anel de zinn,lateral a art oftalmica ,entre NO e MRL
periorbita reveste
a cavidade orbitaria e é + presa nas regiões das fissuras e suturas
não passa no seio cavernoso
NO
ramo mandibular do V
VII nervo
passa no seio cavernoso
III,IV,V(parte oftalmica e maxilar) e VI
mucormicose
é um tipo específico de celulite que devemos conhecer. A doença é causada por fungos dos gêneros Mucor e Rhizopus e cursa com vasculite trombosante grave, criando extensas áreas de necrose. A infecção tem origem pela presença dos fungos na cavidade nasal ou nos seios da face. A trombose vascular pode gerar um quadro orbitário predominantemente isquêmico, sem existir grande inflamação local e com o olho calmo e claro. Essa doença é mais comum em pacientes com cetoacidose diabética, doenças malignas, acidose metabólica ou imunossuprimidos. O tratamento é feito com debridamento e antifúngicos.
a biopsia mostra hifas largas, não septadas, que coram com hematoxilina e eosina
fraturas de olhos brancos
Pacientes com menos de 18 anos têm maior risco de apresentar pequenas fraturas do assoalho em “alçapão”(é um tipo de fratura em brow out), que prendem os tecidos orbitais e levam a uma isquemia rápida e restrição muscular permanente. Essas fraturas costumam estar associadas a reflexo oculocardíaco.
O tipo mais comum de fístula arteriovenosa que afeta a órbita é
a fístula carótida cavernosa por fratura da base do crânio
glioblastoma
tipo de glioma maligno
acomete homens ,adultos,raro,severo,morte 6 meses
