parte 1 Flashcards
O ciprofloxacino é uma…
quinolona, droga inibidora da DNA girase
Efeitos adversos do ciprofloxacino
efeitos adversos mais comuns a ardência, irritação e desconforto local!
Precipitado branco cristalino na porção anterior da córnea em cerca de 16% e não significa que o tratamento com essa droga deve ser interrompido necessariamente!
Rosa Bengala cora
cora células já “perturbadas” ou “danificada”, mas não cora células saudáveis
lisamina verde tem vantagem em relação ao rosa bengala
vantagem de ser bem menos doloroso que o Rosa, exercendo a mesma função
O corante vital mais suado para avaliar neoplasias escamosas da superfície ocular é
o azul de toluidina
A flacidez de íris, um complicador em cirurgias de catarata, pode ser causada pelo uso
de tansulosina
medicações de uso sistêmico, abaixo, pode estar relacionada ao desencadeamento de miopia aguda e glaucoma secundário de ângulo fechado?
topiramato
evitar o controle da pressão intraocular com colírios contendo inibidores da anidrase carbônica em
alergico a sulfa
anfotericina B requer
desepitelização e contato com superfície hidrofílica para sua absorção, ou seja, com o estroma corneano.
O uso do cianoacrilato é indicado
… para perfuração pequenas e puntiformes
Apresentam menor toxicidade quanto mais carbono apresentam, porém, maior toxicidade do que os derivados da cola de fibrina, que são mais fisiológicos ao olho humano.
O cianoacrilato sofre polimerização no contato com água, por esse motivo deve-se ter uma superfície bastante seca quando de sua aplicação.
solução salina balanceada nas cirurgias tem ph e osmolaridade
semelhante a do humor aquoso
A adição de adrenalina a solução de Ringer lactato ocasiona alterações no pH e na osmolaridade originais da solução de irrigação, podendo…
aumentando o risco de dano ao endotélio da córnea .
Paciente em tratamento de glaucoma com colírios hipotensores retorna referindo excessiva sonolência e boca seca. Qual colírio é o mais provável causador deste efeito colateral?
Tartarato de brimonidina 0,2%.
taxa de remoção da pomada e colirio
pomada 0,5%/min
colirio 16%/min
região lipofica e hidrofilica da cornea
lipofilico-forma não ionica= epitelio e endotelio
hidrofilico -forma ionica =estroma
eliminação da droga
é pela via uveoescleral(bill),trabeculado e hematorretiniana
volume de 1 gota
palp =30 micolitros
1 gota do colirio =25 a 50 microlitro
osmolaridade ideal da lagrima eph
290 mOsm
ph 7,4
SN simpatico faz sinapses
na medula (ganglio cervical superior) e nervos pos ganglionares
SN parasimpatico faz sinapse
no órgaos (gânglio ciliar) e nervos pos ganglionares curtos
neurotransmissores do SN simpatico
acetilcolina (pre ganglionar)
norepinefrina (pos ganglionar)
neurotransmissores do SN parassimpatico
acetilcolina (pre ganglionar e pos ganglionar)
receptores do SN simpatico e ação
alfa1 (contração musc lisa-midriase,diminui fluxo do HA) alfa 2 (diminui prod do HA por inibição adenilciclase) beta 1 (taquicardia ,aumento do debito cardiaco) beta 2 (broncodilatação, aumento da prod do HA)
receptores do SN parassimpatico e ação
muscarinicos(age exceto na musc esqueletica,age no musc longitudinal do corpo ciliar-aumentando o escoamento do humor aquoso)
nicotinicos(age na musc esqueletica,MEO,levantados,orbicular)
drogas agonista colinergicas
mimetizam efeito da acetilcolina
ação direta pilocarpina e carbacol
ação indireta ecotiofato
anti inflamatorio não esteroides (aines) ação
age inibindo via ciclooxigenase
(não formando prostagrandinas e tromboxano-final da via)
anti inflamatorio esteroides ação
inibe fosfolipase A2
(nao formando acido araquidonico-inicio da via)
aumenta mais PIO os corticoides
em ordem decrescente
dexametasona> prednisona > fluormetolona
os conservantes cobrem obrigatoriamente
S. aureus
Aspergillus
Pseudomonas
E. coli
Candida
A
S.epidermides
cloreto de benzalconico- BAK
tem amplo espectro
aumenta permeabilidade da memb celular bacteriana
quando associada EDTA 1%-tem ação contra pseudomonas
contra indicação de BAK
associado derivados de amonio,nitrato,salicilato
o conservante clorobutanol é melhor
gram + e -, pseudomonas
incompativel sais de prata e sulfa
pouco irritante
clorexidina é contra indicada com
cloranfenicol, sais de prata ,penicilina, cloreto, fosfato e sulfa
clorexidina é usada
assepsia de lc
eficaz contra pseudomonas
sulfato de polimexina b é eficaz
gram - e pseudomonas
tem uso restrito pela toxicidade e potencial alergenico
alto custo
concentração aumnetada do bak dá
irritação conj,edema,descamação
o que espera de um bom conservante?
que seja bactericida e fungicida
reesterização em 1h de colirio
corantes vitais
aqueles usado em seres vivos que não matam as cel do tecido no qual atua
fluoresceina
cora are de desepitelização
grande facilidade de contaminação por pseudomonas
azul de toluidina
cora cel cancerigenas
não confundir os azuis
Azul de Tripan: Cápsula Anterior e pode ser usado para corar limitante interna.
Azul de Toluidina: Usado para corar tumores de superfície ocular.
Alcian Blue (uso em biópsias): cora mucopolissacarídeos, lembrar da distrofia macular da córnea.
Azul da Prussia: cora ferro (já caiu esse conceito associado à siderose ocular)
O Azul de Metileno é usado para corar lâminas (usado no preparo giemsa e no ziehl-neelsen por exemplo)
lissamina verde
não necessita de filtro
menos irritante que rosa bengala (ambos avaliam areas desvitalizadas)
anestesicos que aumenta PIO
ketamina
succinil colina
não altera PIO
hidrato de cloral
oxido nitroso
oxido nitroso é contraindicado
viajar de avião
interage com AR,SF6 duplica o gas
C3F8 quaduplica
ordem do bloqueio das fibras nervosas
fibras simapticas e parassimpaticas pouco mielinizadas (+finas)
fibras sensoriais
fibras motoras longas e mielinizadas (+ grossas)
função dos vasosconstridor na anestesia
principal substancia
durar + tempo da anestesia
adrenalina 1:100000 ou 1200000
deve evitar vasoconstridor
em anestesia peribulbar
pq pode pegar a art oftalmica
hialuronidase vantagens
diminui movimentos ocular
menor infusão de anestésico
pois aumenta a extensão da anestesia
anestesicos sistemicos
bupivacaina 6h (bloqueio) lidocaina 1h, com vasoconstrição 2h procaina 30 -45min
anestesicos topicos,tipos,duração e toxicidade
proparacaina dura 10-20 min , baixa toxicidade
tetracaina dura10-20min, efeito 10-20seg,muito toxica
cocaina,dura 20 min, efeito 5-10 min,extremamente toxica (ao epitelio corneano)
dose maxima de tetracaina
5 mg- 7 gotas
dose maxima de procaina
10 mg-14 gotas
dose maxima de cocaina
20 mg- 5 gotas
letal 1g
Antibióticos que apresenta espectro de ação mais específico contra bactérias Gram-negativas, particularmente para Pseudomona sp?
Cefazolina
O fármaco considerado antídoto para a toxicidade causada pela atropina é:
Fisostigmina
O uso sistêmico do topiramato pode desencadear, caracteristicamente, glaucoma:
De ângulo fechado sem bloqueio pupilar
AREDS 2 contem
vitaminas C e E, luteina, zeaxantina, zinco e cobre
Anestésicos locais ação
bloqueiam os nódulos de Ranvier, nas fibras de mielina, diminuindo o fluxo de íons sódio.
As quinolonas como o ciprofloxacino/moxifloxacino
atuam na enzina DNA girase
A eritromicina atua
( Macrolídeos )
bloqueiam a síntese proteica (atuam ao nível dos ribossomos)
Ciclopentolato
efeito cicloplégico,com efeito parassimpatolítico, utilizado na concentração a 1%.
Seu efeito máximo se dá em 30-60 minutos e sua duração é de 24 horas.
pode causar ataxia, sonolência, alucinação visual, alteração da fala, perda de memória, e até reações psicóticas, principalmente em crianças.
Seus efeitos adversos estão mais relacionados com a dose e são mais frequentes em pessoas idosas ou crianças muito novas, por isso preferimos utilizar a concentração a 1%, instilando o menor número possível de gotas, e não utilizamos em menores de 1 ano de idade
tto para acanthamoeba
propamidina 0,1%
biguanida 0,02%
coadjuvantes=neomicina 1%
cetoconazol 400mg/d
clorexidina
propamidina 0,1% atua
inibindo sintese de DNA
tambem conhecida como brolene
só tem indicação de us por 30 dias na acantamoeba,mata só a forma ativa (tropozoita)
neomicina atua
bloqueando a sintese proteica
biguanida e clorexidina atuam
como cisticidas
lise da membrana
medicamentos para toxoplasma
pirimetamina 25 mg +ac. folinico15mg 3x/sem +sulfonamida 500mg 4x/d
ou bactrim F (sulfametazol e trimetropin 800/160mg)- 2cp manha e noite
outros=espiramicina 1500000 Ui 6/6h 30-40 d
clindamicina 300mg 6/6h
tetraciclina 500mg 6/6h 1° dia,depois 250mg 6/6h 30-40d
drogas da toxoplasmose que atuam no paba
pirimetamina(bloqueia ac. folico,impedindo sua conversão em ac folinico)
sulfonamida(compete como o Paba,atua na sintese de DNA)
ou bactrim F(bloqueia o paba)
drogas da toxoplasmose que atuam na sintese proteica
espiramicina-usa na gestação
clindamicina-p/ alergicos a sulfa
tetraciclina-p/ alergia a sulfa e clinda
gestante com toxo com IGG - antes
1° trimestre-sulfa
2° trimestre-sulfa +pirimetamina + ac folinico
3° trimestre -pirimetamina
obs=sulfa no 3° trimestre risco de ter kernictus ,no 1° trimestre não pode dá medicação q bloqueia ac folico(pirimetamina)
antivegf
- bevacizumab(avastin) 1°,molecula grande,149 KD,ca de colon
- ranibizumab (lucentis)-modificado p/ olho,molecula pequena,58KD
- aflibercepte-11KD,2 receptores VEGF com armadilha do VEGF
gestante com toxo com IGG + antes
reativação
não tem risco p criança
px espiramicina
ATB que atuam na parede celular
arco iris
red-rocefin(ceftriaxona)
orange-oxacilina
yellow-ymipenen
green
blue-bacitracina
violet-vancomicina
ATB que atuam na sintese proteica
- ECCA- MACROlideos prot 50S
eritromicina
claritromicina
cloranfenicol
clindamicina
azitromicina
- TANG-aMINOglicosideos-são pequenos-30S
tobramicina
tetraciclina
amicacina
neomicina
gentamicina
ATB que atua no DNA girase
quinolona
moxifloxacina
levofloxacino
ciprofloxacino
gatifloxacino
ofloxacino
Betabloqueadores estão contraindicados
em pacientes com asma brônquica, DPOC grave e bloqueio átrio-ventricular pelo risco de bradicardia e broncoconstrição. Também deve ser evitado em diabetes por diminuir à sensibilidade aos efeitos da hipoglicemia.
Como pode diminuir a frequência cardíaca, poderia ter efeito benéfico na taquicardia supraventricular
Absorção da tetraciclina , Doxicilina e minociclina
tetraciclina tem absorção gastrointestinal incompleta, sofrendo interferência de alimentos lácteos, hidróxido de alumínio, sais de cálcio, magnésio e ferro.
as demais não têm absorção prejudicada pelo consumo concomitante de alimentos e têm posologia mais cômoda,, mas seu uso é contraindicado em crianças menores de 12 anos e mulheres grávidas. Tetraciclina, doxiciclina e minociclina apresentam efeito protetor nas úlceras de córnea por inibição das metaloproteinases.
A pilocarpina é
e quais Efeitos colaterais
é um agente parassimpatomimético de ação direta. Tem como efeitos colaterais: indução de miopia, descolamento de retina, diarreia, broncoespasmo e bradicardia. Seus efeitos sistêmicos podem ser revertidos com atropina
Os análogos de prostaglandina atuam
reduzindo a pressão intraocular por aumentar a drenagem uveoescleral. A dose recomendada é 1 gota à noite, quando a medicação tem maior efeito.
quem é mais toxico p cornea perborato de sodio ou BAK?
BAK apresenta toxicidade superior ao perborato para as células da superfície ocular.
Perborato de sódio se degrada em contato com o ambiente, não apresentando toxicidade às células da superfície ocular.
Carbacol é
e CI em
uma molécula formada pela combinação de acetilcolina e fisostigmina. Não é degradada pela colinesterase (não aumenta seu efeito com anticolinesterásico). Não apresenta boa penetração no epitélio íntegro devido a baixa lipossolubilidade em alguns pHs. Seu efeito miótico máximo se dá entre 2-5 minutos após sua aplicação, mas o efeito miótico ainda persiste depois disso. Está contra-indicado em pacientes com catarata, principalmente subcapsular posterior (devido a miose), paciente com menos de 40 anos, glaucoma neovascular, principalmente quando secundário à uveíte, histórico de DR ou Asma.
Ação fluorquinolonas
ex de 2°,3°,4°geração e qual combate pseudomonas
inibem a DNA girase bacteriana nas bactérias, sendo alvo principal nas gram negativas e a topoisomerase é o alvo principal das bactérias gram positivas.
O Oxifloxacino é uma quinolona antiga, de segunda geração, igual ao Ciprofloxacino.
Levofloxacino é de terceira geração e de quarta geração temos o Moxifloxacino e o Gatifloxacino. as quinolonas mais novas tem capacidade de combater Pseudomonas
o que lissamina verde e rosa bengala são bons
para olho seco,ceratoconj limbica superio,muco,ceratite filarmentar
Câmara anterior rasa, PIO elevada e miopização após introdução de medicamentos. Temos que lembrar das drogas:
derivas da sulfa como: Topiramato, acetazolamida, bactrim e a metazolamida
fator tecidual ativador do plasminogênio (t-PA)
O t-PA dissolve coágulos ao ativar o plasminogênio, que virará plasmina e dissolverá a rede de fibrina que mantém o coágulo. O t-PA e o rt-PA (sintético), são moléculas idênticas às encontradas no corpo humano e portanto não são antigênicas ou alergênicas e não induzem resistência (já a estroptoquinase pode ter antigenicidade, resistência e alergias). A droga também pode ser utilizada para degradar e impedir a formação de membranas de fibrina inflamatórias, em pós operatórios de catarata ou nas endoftalmites por exemplo. Podemos usar em uso tópico, subconjuntival, em lentes de contato de colágeno, intracameral, sub-retiniano e intravítreo (não tem muita restrição)
Ação da pilocarpina
é um colinérgico de ação direta, ela atua diretamente nos receptores muscarínicos M3, promovendo efeito parassimpático
função de triancinolona na VVPP
triancinolona só se deposita sobre a limitante (se sedimenta),evidencia a membrana limitante interna da retina, facilitando sua remoção . Os outros corantes que podem ajudar a ver a limitante interna são o azul de tripan, a indocianina verde e a infracianina verde
corantes azuis
Azul de Tripan: Cápsula Anterior e pode ser usado para corar limitante interna.
Azul de Toluidina: Usado para corar tumores de superfície ocular.
Alcian Blue (uso em biópsias): cora mucopolissacarídeos, lembrar da distrofia macular da córnea.
Azul da Prussia: cora ferro ( associado à siderose ocular)
O Azul de Metileno é usado para corar lâminas (usado no preparo giemsa e no ziehl-neelsen por exemplo)
Os colírios simpatomiméticos alfa 1 efeitos
ex. a fenilefrina, tem ação adrenérgica.
vasoconstrição, midríase e contração do músculo de Muller (que tem inervação simpática), taquicardia, bradicardia reflexa e hipertensão arterial. A PIO também pode diminuir por aumento da drenagem de humor aquoso
testes da fenilefrina
Teste da Fenilefrina 2,5% para Ptose : A contração do músculo de Muller nos ajuda a avaliar casos de ptose, na síndrome de Horner por exemplo, e definir sobre o tratamento usando técnica de conjuntivomullerectomia. O músculo de Muller com denervação fica hipersensibilizado à fenilefrina e contrai, enquanto o músculo normal não se altera no teste.
Teste da Fenilefrina 10% para Episclerite/Esclerite: Parte do princípio que os vasos conjuntivais e episclerais sofrem vasoconstrição com a fenilefrina, dessa forma o olho que estava irritado em uma episclerite volta a ficar branco com a instilação do colírio. Já na esclerite o olho se mantém vermelho.
Teste com adrenalina diluída para Sd de Horner: Em lesões pós ganglionares (terceiro neurônio), a pupila denervada vai estar hipersensível para estímulos adrenérgicos. Assim uma quantidade diluída da droga vai causar dilatação ocular, o que não acontece nas lesões pré ganglionares e na pupila normal.
anfotericina B
- ela não pode ser exposta a luz e ao calor, além de não ter boa disponibilidade no tecido corneano (aumenta ao desepitelizarmos a córnea).
- é bastante tóxica em concentrações a partir de 1%, por isso usamos a formulação de 0,5% ou de 0,15% (nesse último caso diminuímos os efeitos colaterais mas também diminuímos a eficácia).
- é eficaz principalmente contra Cândida e Criptococo, mas parece ter algum efeito contra Aspergillus e Fusarium
- pode ser usada como injeção intravítrea (5ųg/0,1ml), mas não é indicado que seja usada como injeção subconjuntival por causar dor intensa e outras complicações como necrose conjuntival
corticoide e aines onde inibem o ciclo da inflamação
Os corticoesteroides (hormonais) atuam na Fosfolipase A2, dessa forma inibem a formação do ácido araquidônico e toda a cascata da inflamação.
Os AINEs atuam na COX apenas. A maioria inibe tanto a COX1 (constitutiva), quanto a COX2 (induzida pela inflamação). Esse tipo de droga inibe portanto a formação das prostaglandinas e tromboxanos.
Alguns AINES foram criados para serem inibidores exclusivos COX2, minimizando efeitos colaterais gástricos, no entanto, essas drogas parecem aumentar o risco cardiovascular no seu uso via oral.
O AAS faz uma inibição irreversível da COX das plaquetas, causando antiagregação plaquetária pela não formação do tromboxano. As células nucleadas conseguem renovar sua COX, mas as plaquetas não conseguem renovar sua COX inibida e por isso o paciente se mantém anticoagulado até existir a formação de novas plaquetas (por pelo menos 48-72h).
anti alergicos
- Antagonistas de Receptores H1: Emedastina e Levocabastina. Tem ação rápida contra os receptores H1.
- Estabilizadores de Membrana de Mastócitos: Cromoglicato Dissódico e Lodoxamida. Essas drogas inibem o influxo de cálcio para dos mastócitos, inibindo a liberação de mediadores, como a histamina. O problema é que o efeito máximo demora semanas para acontecer e o paciente pode não perceber melhora nos primeiros dias de uso. A Lodoxamida é mais potente que o cromoglicato e também inibe a quimiotaxia eosinofílica.
- Antagonistas H1 + Estabilizadores de Mastócitos: Cetotifeno e Olopatadina. Essas drogas também são capazes de inibir a migração de eosinófilos. Nessa classe a Epinastina é um pouco diferente. Essa é um antagonista direto H1 e H2, tendo menor afinidade para os receptores H2, fazendo inibição da degranulação de fatores inflamatórios e incorporação de cálcio pelos mastócitos.
Lembrem que a grande maioria desses colírios tem cloreto de benzalcônio na formulação e não devem ser utilizados em conjunto com lentes de contato.
sobre as substâncias são viscoelásticas
A é uma substância que se mantém mais agrupada e consegue manter melhor o espaço na qual está inserida. Já a substância B se espalhou pela superfície e está em contato com uma área maior das linhas. Por essas características podemos dizer que A é um visco elástico coesivo, esse tipo de visco é melhor para manter espaços, tem moléculas mais pesadas, maior pseudoplasticidade, maior viscosidade, maior coesividade e elasticidade. Já a substância B é um visco dispersivo, que tem moléculas de peso menor e maior capacidade de revestir superfícies.
antivirais
idoxuridina=foscarnet (dna polimerase)
fanciclovir/valaciclovir/aciclovir (dna polimerase)
ganciclovir (analogo da guanina)-toxico
diferença valaciclovir para aciclovir
valaciclovir tem > absorção gastrica e boa ação contra o virus HS
aciclovir-necessita de ativação (fosforilação) por meio da timidina quinase viral
antifungicos
- polienicos-agem aderindo ao ergosterol da memb celular do fungo,provocando lise de parede
- anfotericina B -dose ate 0,15%,IV 5mg/0,1ml (leveduriformes)
- natamicina ou piramicina(filamentosos)
- nistatina(leveduras)-pomada 3,5%
- azois-inibição da sintese de ergosterol,alt da permeabilidade de memb do fungo
- imidazolicos-cetoconazol (colirio 1-5%,)miconazol(pomada 1%)
- triazolicos-flucanazol,itraconazol,voriconazol
- pirimidinicos-utiliza com outros antifungicos para potencializar o efeito
* flucitosina
A gentamicina, quando usada na forma intraocular
pode causar severa isquemia e infarto macular. Dessa forma, não se deve utiliza- la como injeção intravítrea ou subconjuntival (ao final da cirurgia pode levar à injeção intraocular inadvertida ou passagem da droga pela incisão cirúrgica para a câmara anterior)
Topiramato EC:
Pode causar miopização, edema macular, dobras de retina e de coróide. Além disso, pode causar efusão cilio-coroidiana que produz fechamento angular sem bloqueio pupilar.
Sildenafila:
é uma medicação vasodilatadora que também interfere de forma transitória com a fototransdução (não deve ser utilizado em paciente com retinose pigmentar por exemplo). Além disso, o efeito vasodilatador pode causar dilatação dos vasos coroidianos e congestão, podendo levar a descolamento seroso e maculopatia serosa central.
Tamoxifeno:
O achado clássico é de uma retinopatia cristalina, na qual ocorrem depósitos cristalinos na retina interna em volta da fóvea. A visão muitas vezes é preservada, mas pode cursar com edema macular e perda localizada da elipsoide visualizada no OCT.
tetraciclina efeitos e ações
(como minociclina e doxiciclina) são drogas que atuam na síntese proteica das bactérias, na unidade 30S do ribossomo. Essas drogas tem amplo espectro e são especialmente eficazes em infecções por clamídia. Além do efeito antibiótico, inibem as metaloproteinases na córnea, o que melhora a fluidez da lágrima e ajuda a tratar condições como olho seco, meibomite, rosácea e blefarite estafilocócica crônica.
A tetraciclina pode causar efeitos gástricos e tem absorção diminuída se utilizada junto com alimentos, o que não acontece com a doxiciclina e com a minociclina. Para entender as contraindicações do uso desa classe lembre que as tetraciclinas gostam de grudar no cálcio, por isso elas interferem na coagulação (podem potencializar muito o efeito da warfarina), afetam os ossos e os dentes (portanto não devem ser utilizadas na gravidez, lactação ou em crianças menores de 12 anos). Outro efeito colateral possível é a hipertensão intracraniana.
O colírio de soro autólogo é
uma alternativa para pacientes com doenças da superfície ocular. Por ser literalmente autólogo, não é uma substância que promove antigenicidade. Além disso, é mais próximo da lágrima natural do que as preparações de lágrima artificial, tendo em sua composição vitaminas e a fibronectina. As amostras devem ser conservadas a -20 graus e os fracos em uso devem ser armazenados em geladeira com temperatura de 4 graus por até 15 dias.
3 efeitos colaterais da pilocarpina
Salivação
Diarreia
Bradicardia
5 Efeitos oculares da pilocarpina
- miopia induzida
- DR
- miose
- catarata
- aumento da inflamação e sangramento
Contra indicação relativa da pilocarpina
em menos de 40 anos, pelo risco de DR
Efeitos colaterais do beta bloqueador
Diminui HDL
Bradicardia e bloqueio cardíaco
hipotensão,broncoespasmo
hipoestesia corneana ,ceratite puntata
Beta bloqueador é contra indicado
- Asmaticos e Dpociticos
- Cardiopatas e portadores de BAV de 2° e 3° grau
- Bradicardicos
- Choque cardiogenico
2 agonistas parassimpáticos de ação direta
pilocarpina
carbacol
ação do alfa 2 agonista adrenergico no humor aquoso
diminuição da produção do HA
aumento da drenagem uveoescleral
alfa 2 agonista adrenergico (brimonidina ) é contra indica
em crianças
<2 anos
depressão respiratoria e SNC
5 efeitos colaterais da brimonidina (alfa 2 agonista adrenergico)
atopia
boca seca
sonolência
dilatação dos vasos da conjuntiva
retração palp
contra indicações de inibidores de anidrase carbonica
anemia falciforme
alergicos a sulfa
hipocalemia (K)
cirrose,disfunção renal/hepatica
litiase renal
obstrução pulmonar grave
antihipertensivo contra indicado em caso de edema corneano
inibidores de anidrase carbonica (acetazolamida)
contra indicado usar AAS pois pode dá acidose metabolica em …
inibidores da anidrase carbonica
5 efeitos colaterais de analogos de PG
diminuição da gordura orbitaria-olheira
hipermia
crescimento de cilios
pigmentação da iris
EMC
quais medicamentos aumentam a drenagem uveo escleral?
analogos de PG
alfa agonista adrenergico
ação do manitol
diminui a pio pela redução do volume vitreo e com ação secundaria no hipotalamo
ação da bimatoprosta
atua na drenagem do HA na via uveoescleral e trabecular
ações mitomicina e 5 fluoracil
5-FU é um análogo de pirimidina halogenado, incorporando-se ao DNA e RNA de células em mitose e impedindo a divisão celular e a síntese de proteínas. Na ausência do 5-FU, as células que não estavam em replicação quando a medicação foi administrada podem ainda sofrer mitose. Mitomicina é um agente alquilante, alterando a sequência de DNA de células em divisão ou não, tendo efeito mais potente e prolongado que o 5-FU. Mitomicina é utilizada no intra-operatório de trabeculectomia.
Inibidores da anidrase carbônica ação
Inibidores da anidrase carbônica reduzem a produção do humor aquoso através da inibição da enzima anidrase carbônica 2. Para isso, é necessário que boa parte das enzimas estejam inibidas. Muitos são os efeitos colaterais, como: hipocalemia, anemia, náuseas e vômitos, cálculo renal, acidose, miopia transitória, leucopenia, urticária, convulsão.
Manitol porcentagem e EC
a 20%.
efeitos colaterais: cefaleia, náuseas e vômitos, desidratação, diurese intensa, dor torácica, edema pulmonar, hemorragia intracraniana, entre outros.
O glicerol é administrado por via oral e, por requerer metabolização, é menos eficaz que o manitol
Aminoglicosídeos
são fármacos que se ligam à subunidade 30S do ribossomo bacteriano. Seus principais efeitos colaterais são oto e nefrotoxicidade. Mais raramente podem causar paralisia neuromuscular.
Penicilina afeta
a síntese de parede celular bacteriana – bactericida.
Se houver alergia documentada à procaína, outros anestésicos locais ligados ao éster devem ser evitados.
Estes incluem tetracaína, benzocaína e butacaína. Lidocaína, bupivacaína e mepivacaína são todos anestésicos locais ligados a amida.
deve ser evitado o corante na cultura do virus ….
rosa bengala
por apresentar atividade anti viral
lisossima e rosa bengala podem ser usados
p avaliar olho seco e ate neoplasias epiteliais
o que é?
o que é?
azul de trypan
cora capsula anterior
MLI,MER
indocianina verde pode corar
capsula anterior
tem afinidade par MLI (infracianina verde tambem,vantagem q não tem iodo)
triancinolona
não é corante
mas seus depositos de cristais sobre MLI facilita sua remoção
deposita sobre MER
penetração da cornea do corticoide
forma de acetato(de fluorometolona,de prednisolona) penetra melhor do que fostafo (de dexametasona)
a potencia antiinflamatoria do corticoide é maior
dexametasona que prednisolona,porem a penetração da cornea dexa é menor que o pred(tem maior lipossolubilidade)
corticoide que aumaneta mais a pio
dexametasona,depois prednisolona
fluorometalona e loteprednol aumentam menos a PIO
funçoes de antiinflam.
reduzir dor pos op.
reduzir inflam
previne EMC
mantem midriase no op.
conj alergica
efeitos H1 e H2 receptores de histamina
H1-prurido,vasodilatação e hiperemia conj.
H2-aumento da permeabilidade vascular,quemose e papilas
antialergicos antagonista H1
emedastina e levocabastina 0,05% 1g 12/12h
não pode usar com LC hidrofilica por ter bak na composição
podem causar midriase e fechamento angular
anti alergicos estabilizadores da memb. de mastocitos
- cromoglicato dissodico 2-4%- ação apos 7-15d
- lodoxamida0,1%(patanol)- inibe tb quimiotaxia do eosinofilo
- com tripla ação= alem de estabilizador da memb de mastocito,inibe quimiotaxia dos eosinofilos,antihistaminico = olopatadina 0,1 -0,2 %(octifen),cetotifeno 0,025%
- epinastina 0,05%-tb ação antihistaminicaH1 e H2(menor afinidade H2)1 gota 2x/d
- alcaftadina 0,25%-tb ação antihistaminica H1-1gota 1x/d
ciclosporina 0,05% ação
estimula secreção lacrimal,controla inflam. ocular
tacrolimus e pimecrolimo são imunomoduladores com ação semelhante
ciclosporina 0,05% indicação
olho seco com def aquosa
disf gland de meibomius
rosacea
doença do enxerto versus hospedeiro
conj alergica
deficiencia da vit A causa
olho seco por def de mucina
perda de cel caliciformes
e diminuição da prod da camada aquosa
uso da vit A
contoverso
inibe metaplasia escamosa e queratizaçao da superf ocular
aumenta o numero de cel caliciformes
soro autologo
melhor do q lubrificantes p olho seco severo
tem fatores de crescimento,vitaminas e fibronectina
apos aberto conservar 4°C por menos de 15d
tetraciclinas ação
inibe metaloproteinases (colagenases e elastases - evita o melting corneano ; lipases)
torna secreção lacrimal mais fluida,melhor o olho seco evaporativo
tetraciclina interfere em que medicação?
interfere no efeito de alguns anticoagulantes,como warfarina=pontecializando sua ação e aumentando risco de sangramentos
eruduçao do efeito dos anticoncepcional oral
soluçoes para irrigação ocular
- BSS -ideal,ph (7,4)e osmolaridade(305) igual do aquoso, o acrescimo com Adr nao altera seu Ph por ser tamponada
- ringer lactato-hipotonica,toxica p endotelio
- soro fisiologico-hipotonica,toxica p endotelio
ativador do plasminogenio tecidual indicação
reduzir resposta inflam. e formação de memb .de fibrina
reduzir complicaçoes fibroproliferativas
lise de coagulo em hemorragias subretinianas
aceleração do clearance hemorragias intraoculares
dose 25ug
toxica p FR=75ug
indicações pilocarpina
- diferenciar pupila tonica de adie
- glaucoma fechado ate irido
- iris em plateau
- sd de dispersão pigmentar
- GPAA
efeitos da acetazolamida
sd da inibição da anidrase carbonica= fadiga,mal estar,perda de peso,anorexia
litiase renal
efusão corodal/edema de corpo ciliar
miopia aguda
fechamento angular s/ bloqueio pupular
efeitos de brinzolamida/dorzolamida
gosto metalico na boca,borramento visual,risco de descompressão corneana
alergia sulfa
hipoK+
disf renal/hepatica
anemia falciforme
litiase renal
mecanismo dos inibidores da anidrase carbonica
diminui prod. do HA
90% da anidrase carbonica tem q ser inibida p diminuir essa prod
inibidores da anidrase carbonica e dosagem
acetazolamida 250mg 6/6h
brinzolamida /dorzolamida 8h/8h ou 12/12h
agonistas alfa adrenergicos mecanismo
inibição do adenilatociclase=diminui prod de HA
- o brimonidina tem efeito adicional-aumento espaços intermusculares corpo ciliar-aumenta fluxo uveoescleral (efeito duplo)
agonistas alfa adrenergicos e dosagem
apraclodina 12/12h ou 8/8h,taquifilaxia,absorção sistemica
brimonidina -mais lipossoluvel e menos reações alergicas q anterior
agonistas alfa adrenergicos efeitos adversos
conj folicular
dermatite periocualr
boca seca,secura nasal
retração palp
miose-brimonidina
midriase-apraclonidina
depressao respiratoria e snc em criancas
mecanismo do beta bloqueador
bloqueio b2-inibição da adenilatociclase-diminui AMP ciclico-diminui prod do aquoso
pouca eficacia noturna,taquifilaxia,absorção sistemica,pouca eficacia p quem ja usa b bloq sistemico
b bloqueadores
timolol -bloquei b1 (coração)e b29pulmao)
betaxolol-seletivo b1,+ toleravel em asma e dpoc
metilpranolol(uveite granulomatosa),carteolol(diminui efeitos pulmonares e cardiovasculares),levobunolol- b1 e b2
analogos de PG mecanismo
aumenta drenagem uveoescleral do HA
ativação da metaloproteinase-modifica matriz extracelular-aumento do espaço entre fasciculos musc do corpo ciliar-HA consegue fluir-aumenta drenagem
analogos de PG
latanoprosta-pro droga da FG F2 alfa
travoprosta-pro droga agonista sletivo receptor prostanoide FD
bimatoprosta-analogo sintetico da PROSTAMIDA-dupla ação -aumenta drenagem trabecular,nao estimula receptor prostanoide,não é mitogenico,nao causa contração uterina
analogos de PG efeitos adversos
locais,bem tolerado sistemicamente
escurecimento de iris e pele palp
crescimento de cilios
hiperemia conj
atrofia da gordura orbitaria
reativação da ceratite herpetica
EMC
parassimpaticomimeticos mecanismo
ou mioticos
contração do musc ciliar-tração do esporao escleral -aumento do espaço intertrabeculares-aumento da drenagem trabecular e diminuição da drenagem uveoecleral
ação direta-pilocarpina,carbacol
ação indireta(inibição de acetilcolinesterase)-ecotiofato
dose pilocarpina
1,2,4% 6/6h
usa + 2%
hiperosmoticos mecanismo
influxo de liquido do vitreo p espaço intramuscular
diminui vol vitreo -diminui pio
hiperosmoticos
manitol 20%-0,5 a 2g/kg em 30-60 min; cuidado em pacientes q nao tolera aumento de volume circulante(anuria/doença renal cronica,congestao/edema pulmonar ,ICC)
glicerol 50% VO (evitar em DM-elevado valor calorico)e isorsobida 50% VO(não há sobrecarga calorica)
Os medicamentos alquilantes clorambucil e ciclofosfamida estão associados
a um risco dose-dependente de esterilidade em homens e mulheres.
efeitos colaterais da ciclosporina A
incluem hirsutismo, tremor, hipertensão arterial e disfunção renal
Os colaterais mais comuns com micofenolato mofetil
são pancitopenia e distúrbios gastrointestinais como náusea e vômito.
A azatioprina está associada à
distúrbios da medula óssea e à toxicidade hepática
tanto o infliximab quanto o adalimumab não podem ser utilizados na…
esclerose múltipla, pelo risco de desencadear ou exacerbar o processo de desmielinização
O infliximabe está associado à reativação da tuberculose, agravamento da esclerose múltipla e possível aumento do risco de linfoma.
O metotrexato está associado
a hepatotoxicidade e raramente fibrose pulmonar.
O cidofovir EV resultou em..
hipotonia grave e uveíte anterior em até metade dos pacientes tratados para retinite por CMV
fenilefrina
colírios simpatomiméticos alfa 1
tem ação adrenérgica.
Dessa forma, vamos ter sinais de ação do sistema simpático ( a luta ou fuga): com vasoconstrição, midríase e contração do músculo de Muller (que tem inervação simpática). Alguns pacientes podem experimentar outros sintomas adrenérgicos pela absorção sistêmica do colírio, como taquicardia, bradicardia reflexa e hipertensão arterial. A PIO também pode diminuir por aumento da drenagem de humor aquoso.
aplicações práticas de fenilefrina
Teste da Fenilefrina 2,5% para Ptose : A contração do músculo de Muller nos ajuda a avaliar casos de ptose, na síndrome de Horner por exemplo, e definir sobre o tratamento usando técnica de conjuntivomullerectomia. O músculo de Muller com denervação fica hipersensibilizado à fenilefrina e contrai, enquanto o músculo normal não se altera no teste.
Teste da Fenilefrina 10% para Episclerite/Esclerite: Parte do princípio que os vasos conjuntivais e episclerais sofrem vasoconstrição com a fenilefrina, dessa forma o olho que estava irritado em uma episclerite volta a ficar branco com a instilação do colírio. Já na esclerite o olho se mantém vermelho.
Teste com adrenalina diluída para Sd de Horner: Em lesões pós ganglionares (terceiro neurônio), a pupila denervada vai estar hipersensível para estímulos adrenérgicos. Assim uma quantidade diluída da droga vai causar dilatação ocular, o que não acontece nas lesões pré ganglionares e na pupila normal.
atuaçaõ do corticoide e AINES
Os corticoesteroides (hormonais) atuam na Fosfolipase A2, dessa forma inibem a formação do ácido araquidônico e toda a cascata da inflamação.
Os AINEs atuam na COX apenas. A maioria inibe tanto a COX1 (constitutiva), quanto a COX2 (induzida pela inflamação). Esse tipo de droga inibe portanto a formação das prostaglandinas e tromboxanos.
Alguns AINES foram criados para serem inibidores exclusivos COX2, minimizando efeitos colaterais gástricos, no entanto, essas drogas parecem aumentar o risco cardiovascular no seu uso via oral.
O AAS faz uma inibição irreversível da COX das plaquetas, causando antiagregação plaquetária pela não formação do tromboxano. As células nucleadas conseguem renovar sua COX, mas as plaquetas não conseguem renovar sua COX inibida e por isso o paciente se mantém anticoagulado até existir a formação de novas plaquetas (por pelo menos 48-72h).
substâncias viscoelásticas
A é uma substância que se mantém mais agrupada e consegue manter melhor o espaço na qual está inserida. Já a substância B se espalhou pela superfície e está em contato com uma área maior das linhas. Por essas características podemos dizer que A é um visco elástico coesivo, esse tipo de visco é melhor para manter espaços, tem moléculas mais pesadas, maior pseudoplasticidade, maior viscosidade, maior coesividade e elasticidade.
ator tecidual ativador do plasminogênio (t-PA)
O t-PA dissolve coágulos ao ativar o plasminogênio, que virará plasmina e dissolverá a rede de fibrina que mantém o coágulo. O t-PA e o rt-PA (sintético), são moléculas idênticas às encontradas no corpo humano e portanto não são antigênicas ou alergênicas e não induzem resistência (já a estroptoquinase pode ter antigenicidade, resistência e alergias). A droga também pode ser utilizada para degradar e impedir a formação de membranas de fibrina inflamatórias, em pós operatórios de catarata ou nas endoftalmites por exemplo. Podemos usar em uso tópico, subconjuntival, em lentes de contato de colágeno, intracameral, sub-retiniano e intravítreo (não tem muita restrição
