parte 1 Flashcards
ponto remoto do miope
na frente do paciente
ponto remoto do hipermetrope
atrás do paciente
Efeito crowding
dificuldade de ler as letras quando estão juntas
melhora quando lida + separadas (ambliopia)
exemplo de miopia axial
estafiloma
exemplo de miopia curvatura
ceratocone
exemplo de miopia de indice
catarata nuclear e diabetes
exemplo de hipermetropia axial
microftalmo, hemangioma cavernoso intraconal
Descentrar o centro óptico é uma excelente opção para ………….. do efeito prismático da lente
redução
o que numero abbe?
é o poder de constrigência
esta relacionado a aberração cromática da lente
quanto maior o poder de constrigencia da lente menor a sua dispersão cromatica e melhor qualidade optica
qual lente tem melhor numero abbe?
vidro crown, depois resinas CR39,e depois policarbonato
qual a lente mais resistente ao risco?
vidro crown, depois resinas CR39,e depois policarbonato
qual lente mais resistente a impacto?
policarbonato(10x + resitente), depois resinas CR39(6x mais resisdente q o vidro),depois vidro crown
qual lente que tem índice de refração maior?
policarbonato,depois vidro crown ,e depois resina CR 39
desvantagem da policarbonato?
custo elevado
baixo numero abbe (30)
desvantagem da resina CR 39 em relação a vidro crown?
menor IR, espessura e curvatura ainda maiores e menor resistência ao risco
desvantagem do vidro cron?
espessura e e peso das lentes de alta ametropia
maior risco de quebra da lente
endurecimento térmico
cria camada mais condensada de vidro que protege as lentes e dificulta a quebra
endurecimento químico
mergulho em solução de sais de potassio ,aumentando resistência da lente
tto antireflexo
anula as reflexões da luz nas superficies ant e posterior da lente
para isso ocorrer a superficie é recoberta de susbstancias de IR proxima a raiz quadrada do indice de refração do material optico
assim as reflexoes se anulam
qual material usado no tto anti reflexo
fluoreto de calcio e fluoreto de magnesio
vantagens do tto antireflexo
redução da visibilidade dos aneis que surgem na periferia das lentes negativas de altas ametropias e redução dos reflexos dos farois do carro
o tto tende a desaparecer com o tempo ,devido a fricção repetida pela limpeza das lentes
tto anti risco é desejavel
mandatório nos plásticos de alto indice
desejavel nas resinas CR39
como é a filtragem uV
ela é filtro puro-incolores
filtragem fotocromatica o que é
muda de cor devido à quantidade de radiação ultravioleta são expostas
filtragem fotocromatica do que depende
o processo depende da temperatura ambiente e quantidade de ciclos ja relizados,da quantidade de radiação Uv e espessura da lente
filtragem fotocromatica substancia
haleto de prata
filtragem polarizante
cristais polarizados verticalmente p impedir a passagem da luz refletida nas calçadas ,agua,areia que são polarizadas horizontalmente
tinções
aplicação de substancias coloridas ao material das lentes
se a pessoa afasta o oculos para enxergar melhor
imagem atras da retina
hipermetrope hipocorrigido
ou miope hipercorrigido
se a pessoa aproxima a o oculos para enxergar melhor
imagem na frente da retina
hipermetrope hipercorrigido
ou miope hipocorrigido
quais a lentes que mais causam alterações de imagem fantasmas?
lentes negativas de baixo grau
tto=proteção antireflexo ou alt inclinação pantoscopica
queixa de repuxamento e turvação visual é devido
a falta ou excesso de inclinação pantoscopica
qual o valor normal da inclinação pantoscopica
7 a 10°
regras de inclinação pantoscopica
sempre AUMENTA o poder dioptrico e altera o cilindro
cilindro e esferico induzidos tem SEMPRE o mesmo sinal da lente
poder do cilindro está sempre no MERIDIANO DE ROTAÇÃO DA LENTE
distancia vertice
espaço entre a lente e a córnea
a=D²x d/1000
a=alteração do poder da lente
D²=poder da lente ao quadrado
d=deslocamento em mm
o que acontece com a lente negativa e lente positiva quando px p LC
lente negativa =valor menor
lente positiva =valor maior
deslocamento da lente
a=100/f-d
a=alteração do poder da lente
f=distancia focal da lente em cm
d=deslocamento em cm
se você aproxima o jornal para ler com sua adição nova do oculos ,isto quer dizer…
esta hipercorrigido, deve diminuir adição
Quais os critérios para a prescrição de lentes negativas além do necessário (hipermetropização)?
Presença de desvio divergente, presença de fusão bifoveal, resposta convergencial grande o suficiente para alinhamento dos eixos visuais
Centro óptico descentrado temporalmente causa
distorção da imagem para longe e perto.
prescrição para perto nova e tem dificuldades ao utilizar o computador, necessitando aproximar-se da tela. Isso é, provavelmente, devido a
excesso de lentes positivas demandam que o paciente se aproxime demais dos objetos. Quanto maior a lente positiva, menor será a distância focal dessa lente e, a visão intermediária, terá uma restrição também incômoda
No teste do cilindro cruzado, quando se deseja testar o PODER do cilindro, os eixos do cilindro cruzado e do astigmatismo devem…
coincidir
No teste do cilindro cruzado, quando se deseja testar o EIXO do cilindro..
o ângulo formado é de 45 graus, e portanto haverá um “borramento” igual em ambos os lados do cilíndro quando encontrado o eixo ideal.
quem converge mais os miopes ou hipermetropes (ambos corrigidos)?
o hipermetrope
Nas lentes divergentes (negativas, para míopes), o prisma de base nasal faz com que o olho não precise convergir muito. Os hipermétropes acomodam MAIS através dos óculos do que através das lentes de contato. Os míopes acomodam MENOS através dos óculos do que através das lentes de contato.
A ambliopia apresenta 3 principais causas:
obstrutiva, estrabismisca e refrativa
Cartões de Teller avalia crianças a partir
3 meses a 1 ano
Teste de Cardiff
baseia no olhar preferencial de paciente 1 ano até 3 anos
….não se trata de um teste para quantificação pois pode subestima-la
cartões de teller
Raquetas de Lea usa em
crianças de 3 meses a 1 ano
exemplo de miopia axial
estafiloma
exemplo de miopia curvatura
ceratocone
exemplo de miopia de indice
catarata nuclear e diabetes
exemplo de hipermetropia axial
microftalmo, hemangioma cavernoso intraconal
exemplo de hipermetropia de curvatura
cornea plana por trauma
exemplo de hipermetropia de indice
envelhecimento e DM
hipermetropia total =
= latente + manifesta
é a lente mais forte com ciclo
hipermetropia latente
lente mais forte com ciclo - lente mais forte sem ciclo
é corrigida pelo tônus dos músculos ciliares
hipermetropia absoluta
não pode ser corrigida pela acomodação
é a primeira lente ficar com boa AV
hipermetropia manifesta=
facultativa + absoluta
sem cicloplegia
hipermetropia facultativa
é a lente mais forte - a lente mais fraca
sem ciclo
pode ser corrigida pelo esforço de acomodação além do produzida pelo tônus fisiologico dos musculos ciliares
astigmatismo a favor da regra
maior poder e maior curvatura no eixo 90°
corrigido a 180 (se cilindro negativo) e a 90 (se cilindro positivo
astigmatismo contra regra
maior poder e maior curvatura no eixo 180°
corrigido a 90 (se cilindro negativo) e a 180 (se cilindro positivo)
transposição de lente
soma o esferico com cilindro
inverte o sinal do cilindro
soma o eixo com 90°
transposição de 2 cilindros
ex +1,00 180 , -2,00 90
o maior poder entre os 2 cilindros é o esferico = +1,00
diferença dos cilindros é o cilindro= -3,00
+1,00 -3,00 90
prescrição em crianças
hipermetropia
px a partir de +4,00
sintomas de astenopia revelam apos +4,00 em pacente acima de 5 anos
px grau < ou = a estatica p diminuir sintomas
(px de criança de ate um ano se encontrar ametropia a partir de +2,50)
prescrição em crianças
esotropia acomodativa
px estatica total
prescrição em crianças
esotropia acomodativa para longe corrigida ,mas mantida esotropia p perto
px bifocais executive +3,00
a altura da pelicula deve cobrir os dois terços inferiores da pupila
não deve passar multifocais
prescrição em crianças
astigmatismo
px graus acima +1,50 D
prescrição em crianças
miopia
raramente causam ambliopia ,anisometropias menores que -4,00
acima desse valor, trat precoce
ambliopia tipo de penalizações
monocular ( o olho de melhor visão é penalizado,p que o olho de menor visão se desenvolva)
alternada (um olho mantem boa av p longe e o outro p perto- não é tão bom p recuperação de perdas visuais)
binocular (raramente usada,indicação qdo os 2 olhos perdessem a fixação p certa distancia)
ambliopia como penalizar?
por hipermetropização -para perto ( lentes mais negativas nos miopes e menos positivas nos hipermetropes)
por miopização -para longe (lentes mais positivas -menos negativas- para os miopes e lente ainda mais positvas p hipermetropes; facilitamos a visão de perto desse paciente,penalizando a sua visão de longe)
por cicloplegia -para perto( pacientes que não conseguem usar oculos, ao pingar o ciclo paciente apresentará dificuldade p perto- penalização por hipermetropização)
por acentuação de aberrações (raramente usado,px acentuada do astigamatismo com inversão do eixo do astigmatismo e do sinal da lente ,ex +3,00/90 px -3,00 /90
ambliopia e oclusão
não deve ocluir as lentes dos oculos e sim na pele p/ serem mais eficaz
a aprtir de 2 anos e meio
oclui o olho bom com numeros de dias correspondentes a idade ,seguido de um dia oclusão p olho ambliope
vantagens das lentes asféricas positivas
- Diminuição do peso.
- Diminuição da espessura central.
- Diminuição da magnificação do olho da pessoa.
- Diminuição da magnificação do mundo visual da pessoa.
- Diminuição da extensão anterior da lente
vantagens das lentes asféricas negativas
- Diminuição da espessura das bordas.
- Diminuição do peso.
As lentes positivas esféricas causam…
magnificação da imagem, o que pode causar incomodo para os pacientes hipermetropes que precisam de lentes com maiores dioptrias, a lente asférica diminui essa magnificação, melhorando o conforto do paciente.
No exame da retinoscopia, as características do reflexo retiniano indicativas de que estamos nos aproximando do ponto de neutralização (pelo qual determinamos a ametropia do paciente), são as de um reflexo mais:
Veloz, brilhante e largo
O teste do balanceamento refratométrico binocular consiste em
Induzir miopia de 0,75 D nos dois olhos e posicionar prismas de Risley de 3DP de base superior na frente do olho direito e de base inferior na frente do olho esquerdo
bifocais Panoptik ou topo reto ou executive
lentes divergentes ou para pacientes hipermétropes que tem adição maior do que o grau para longe
(pelicula de base superior)
bifocais Ultex (ou Balux)
hipermétrope, com grau para longe maior do que a adição
(pelicula de base inferior)
bifocais kriptok
grau de longe igual o de perto
(pelicula redonda com base central)
tolerância acomodativa por idade
de 5 a 45 anos
5 anos de idade: 4D
15 anos: 3D
25 anos: 2D
35 anos: 1D
45 anos: 0D
A melhora da acuidade visual medida com o orifício estenopeico acontece por:
Aumento da profundidade de foco
São causas de hipermetropia patológica:
qualquer condição que diminua o poder refrativo ocular ou que encurte o comprimento axial do olho.
Coroidopatia serosa central e subluxação de cristalino
lentes multifocais progresivas são divididos
-duros (hard) : zona de visão mais larga e corredor mais curto. Movimenta menos a cabeça, porem tem sintomas de tontura e flutuação quando mov. a cabeça. Com aumento da adição, provoca distorção na borda e astigmatismo mais abruptos, corredor de progressão mais curtos
- suaves (soft): área de visão mais estreita e corredor longo.
vantagem =diminui a tontura,flutuação e distorções perifericas mais suaves.
desvantagem dos multifocais em relação aos bifocais
aberrações perifericas
CI: anisometropia maior que 2,00D
asfericidade das lente multifocais
é p/ dar conforto nas varias mudanças de grau conforme o olhar do paciente foca p/ longe ,perto ou intermediário
equivalente esferico
dioptria esferica + metade da dioptria cilindrica
bifocais pelicula colada vantagens e desvantagens
v=ter pelicula de qualquer tamanho e posição,baixa dispersão cromatica
d=sofrem efeito do calor e podem deslocar-se, mudar de cor com o tempo
lentes positivas prisma
unidos pela base
p/ diminuir o salto de imagem a pelicula deverá conter prisma de base inferior
lentes negativas prisma
unidos pelo apice
p/ diminui o salto de imagem a pelicula devera conter prisma de base superior
desvio prismatico nos bifocais
ocorre qdo area destinada a visão não coincide com centro optico p/ perto
é comum nos focais monocêntricos
efeito prismatico em lente positivas- separação maior do q a distancia interpupilar
= efeito prismatico de base temporal
efeito prismatico lentes positivas- separação menor do q a distancia interpupilar
=efeito prismatico de base nasal
efeito prismatico lentes positivas- lente acima do eixo visual
= efeito prismatico de base superior
efeito prismatico lentes positivas- lente abaixo do eixo visual
= efeito prismatico de base inferior
efeito prismatico lentes negativas- lente abaixo do eixo visual
= efeito prismatico de base superior
efeito prismatico lentes negativas-lente acima do eixo visual
efeito prismatico de base inferior
efeito prismatico lentes negativas-separação maior do q a distancia interpupilar
efeito prismatico de base nasal
efeito prismatico lentes negativas- separação menor do q a distancia interpupilar
efeito prismatico de base temporal
para diminuir o salto de imagem de bifocais com lente negativa
é colocado lente de base prismatica superior
o prisma das lentes negativas são unidos
pelo apice
prisma das lentes positivas são unidos
pela base
na lente positiva o salto de imagem é diminuido nos bifocais
com base prismatica inferior
se a faixa do retinoscopio está contra o movimento significa
que o ponto remoto está entre o paciente e o examinador
deverá colocar lente negativas
se a faixa do retinoscopio está a favor o movimento significa
significa dependendo a distancia de trabalho,que o paciente é miope,hipermetrope ou emetrope
retinoscopia liquida
retinoscopia bruta- distancia de trabalho
(o cilindro não é alterado,só do esferico)
interpretação da retinoscopia
faz a varredura 90 e 180 (se a luz esta a 180 ,o meridiano vai está a 90, quando estiver a luz a 90 o meridiano vai esta 180)
escolhe o maior= esferico (subtrai ele da distancia de trabalho D=100/f)
diferença menor p maior =cilindro
eixo do maior (se pensar no eixo da varredura)
quando o reflexo esta proximo a neutralidade na retinoscopia estará
com maior velocidade,brilho e largura
funções do cilindro cruzado
pesquisar astigmatismo
localizar eixo
refinar poder do cilindro
encontrar o componente esferico de uma prescrição esferocilindrica
determina adições presbitas
miope e hipermetrope enxergam melhor no teste biocromatico
filtro vermelho-miope
verde-hipermetrope
se o miope ta hipercorrigido
vai enxergar melhor o verde
se o hipermetrope ta hipercorrigido
vai enxergar melhor o vermelho
teste bicromatico
ou duocromo
é utilizado p refinar a refração esferica
filtro verde=filtro vermelho
teste dial
monocular
olho ocluido ou miopizado (ate 20/40)
observará linhas de maior nitidez (meridiano ametrope) e de menor nitidez(meridiano emetrope)=meridiano principais
ele não identifica magnitude do astigmatismo,só seus eixos (será perpendicular as linhas de maior nitidez)
espasmo de acomodação
aumento da acomodação
hipermetrope mais acometido
turvação p longe ,flutuação visual, diplopia e cefaleia,macropsia
ponto próximo ainda mais próximo
pupila se torna menor
tto=drogas parassimpaticoliticas (ciclopentolato e atropina)
paralisia de acomodação
pode ocorrer p longe (raro) e p perto
afastamento do ponto proximo
midriase,fotopsia,micropsia,turvação visual
uso de mioticos o que fazem com a relação CA/A
diminuim
pois eles aumentam a contração do musc ciliar,aumentando acomodoção
uso de cicloplegicos o que fazem CA/A
aumentam
pois diminuim a acomodação
formula de convergencia
distancia de leitura (dioptrias) x distancia pupilar (cm)
balanço acomodativo e teste de polaroide
projeta duas linahas de optotipos polarizados
linha sup =OD
linha inf =Oe
falará qual visão ta melhor,este terá poder positivo aumentado p tirarmos acomodação utilizada
ponto proximo miope e hipermetrope
e formula
miope + proximo
hipermetrope + afastado
PP=AA (amplitude acomodação ) - M (ametropia)
Cartões de Teller. Esse teste é muito empregado na avaliação de crianças pré-verbais e indivíduos que não conseguem informar. Se baseia no olhar preferencial: um lado do cartão apresenta listrar pretas e brancas e o outro lado não apresenta imagens. A frequência das linhas varias de acordo com o cartão apresentado e a distância de realização do teste varia com a idade. Apesar de muito utilizado, sabemos que esse teste superestima a acuidade visual e, portanto, subestima a ambliopia
Considere três pacientes (um hipermetrope de +3,00DE; um míope de - 3,00DE e um emetrope) sem capacidade de acomodação e sem correção óptica, olhando um optotipo a uma distância de 6 metros.
Formará a maior imagem retiniana do optotipo o…
miope
Olho do hipermetrope é menor. Do míope maior e do emetrope meio termo entre eles. A retina é como a parede de um projetor. Se a parede está distante, formamos uma imagem maior, se a parede for perto da fonte luminosa, imagem menor
Paciente com óculos multifocais, com queixa de dificuldade visual para perto. Considerando- se que a refração está correta e que a lente é compatível com o prescrito, qual é a possível explicação para a queixa do paciente?
situação típica queixa de lentes multifocais quando colocadas em armação muito pequenas. Nestes casos a pequena área para a visão de perto faz com que o paciente mesmo utilizando as lentes corretas tenha dificuldade em usar aquele pequeno campo de visão destinado para leitura
Amplitude acomodativa é a
diferença entre ponto remoto e próximo
qual a fórmula que correlaciona a ametropia (R) com a acuidade visual do paciente (V)
V = 0,25/R
Anisometropia é
a diferença do estado refracional dos olho
anisometropia simples
um dos olhos é amétrope e o outro é emétrope
anisometropia composta
ambos os olhos têm o mesmo tipo de ametropia, mas em diferente magnitude
anisometropia antimetrópica
Quando os olhos têm ametropias diferentes(um olho é miope,outro hipermetrope)
tolerancia da anisometropia como calcular?
- anisometropia axial=tolera 4% de aniseiconia (suporta ate 4D)
1D provoca 1% de aniseiconia
- anisometropia refrativa ou de indice- tolera 4% de aniseiconia (suporta 2D-segundo CBO- e 3D)
cada 1D provoca 1,5 a 2% de aniseiconia
tto da aniseiconia menor e maior que 4%?
- menor 4%-oculos (indicada para anisometropia axial)
- maior 4%-lentes de contato (indicadas p anisometropia refrativa ou de indice)
O efeito das lentes sobre o tamanho das imagens formadas diminui conforme diminuímos a distância vértice.
como se comporta lente + e -?
Como as lentes divergentes, ou negativas, formam imagens menores, ao diminuirmos a distância vértice, diminuímos este efeito e, assim, a imagem aumenta, em relação a imagem formada com distância vértice maior.
Já nas lentes positivas, temos uma imagem aumentada formada, e, quando diminuímos a distância vértice, reduzimos este efeito, isto é, a imagem formada será menor, em comparação àquela formada com a distância vértice aumentada
enantiomorfismo
simetria entre dois objetos, que não podem ser sobrepostos, mas que existem em diferentes locais na natureza, como por exemplo as mãos e os pés de um indivíduo.
“imagem em espelho” do astigmatismo, escolhendo o seu ângulo suplementar para aplicar ao outro olho
bifocais lentes negativas e lentes positivas coloca a pelicula na base sup ou inferior?
A miopização pode ocorrer:
- Em vigência de hiperglicemia em pacientes diabéticos
- Com o uso de mióticos, como pilocarpina
- Com o uso de acetazolamida
A hipermetropia latente aumenta ou diminui com a idade?
A hipermetropia latente diminui com a idade, aumentando a manifesta, devido à perda progressiva da capacidade de acomodação. A hipermetropia manifesta é a soma da hipermetropia facultativa e da absoluta.
O teste do potencial de varredura mede
a acuidade visual em logMAR e a diferença interocular.
acomodação em cada idade
não é tolerancia acomodativa
à conferência dos óculos com prismas, utilizando o lensômetro manual
O centro da mira corresponde à base do prisma
formula da tolerancia acomodativa
TA = 4,5 – 0,1 x Idade
para achar o eixo do astigmatismo no cilindro cruzado
o cabo do cilindro cruzado deve esta paralelo ao eixo do cilindro do refrator
nesta posição o eixo do cilindro cruzado fica 45º do cilindro corretor
para achar o poder do astigmatismo no cilindro cruzado
giramos 45º o cilindro cruzado ate coincidir o clindro negativo do cilindro cruzado com eixo do refrator
o equivalente esferico do cilindro cruzado
é igual a zero
no teste do cilindro cruzado sempre deve determinar primeiro
o eixo
miope nao corrigdo forma imagens
maiores
hipermetrope nao corrigido forma imagens
menores
acomoda mais ou menos com lc e oculos (hipermetropes e miopes)
nos miopes acomoda mais com Lc do que com oculos,pq com lc precisam convergir mais
nos hipermetropes acomoda menos com lc do q com oculos,pq com lc precisa convergim menos
nas ametropias axiais corrigida com oculos as imagens miopes e hipermetropes são maiores ou menores?
há menor diferença no tamanho das imagens formadas por um olho emetrope
nas ametropias refracionais corrigida com oculos as imagens miopes e hipermetropes são maiores ou menores?
miopes são menores
hipermetrope maiores
em relação ao olho emetrope
nas ametropias axiais corrigida com LC as imagens miopes e hipermetropes são maiores ou menores?
miopes maiores (com LC diminuimos a distancia vertice , aumentando o tamanho da imagem,em relação ao olho emetrope)
hipermetropes menores (com LC diminuimos a distancia vertice , diminuindo o tamanho da imagem em relação ao olho emetrope)
Toda vez que se aumenta a inclinação Pantoscópica das lentes temos um…
um aumento do poder dióptrico da lente.
ex.O paciente usa lentes divergentes (que são lentes negativas e jogam a imagem posteriormente). Se aumentarmos o poder da divergência o paciente terá que convergir mais para ver um objeto a mesma distância, necessitando de um maior esforço acomodativo
