PART 1 Flashcards
Distinction ICT AVC
Pas ischémie cérébral dans ICT
Durée des Sx < 24 heures ICR
Investigation étiologie AVC
Doppler carotidien
Holter
Écho coeur
DLP
HTA
coag
Diabète
amorause fugace = ?
Perte de vision d’un oeil qui revient seule
Investigation à l’arrivée
Scan C- pour commencer ECG FSC Ions Créat Coag
Traitement AVC
Hémorragique
Ischémie
Contraindication à la fibrinolyse
Ponction artérielle à un site non compressible
Coagulopathie
Hypertension non contrôlée +/= 185/110
Trauma tête/AVC dans 3 mois dernier mois
ponction artérielle a un site non compressible 7 jours
Hx hémorragie intracranienne
Saignement actif
Diathèse hémorragique (PLT basse INR augmenté)
Hypoglycémie < 2,7
Durée Sx :
< 3-4.5 heures
Gestion de la pression en AVC
Si hémorragique : < 140/90 Si ischémique : candidat thrombolyse : < 185 Pas candidat thrombolyse < 220
Si thrombectomie envisagée
< 185
Durée de la DTAP en AVC
21 a 30 jours
Thrombectomie
durée des Sx :
< 6 heures
possiblement < 24 heures
Sx sévère:
Complication
Douleur Cardiaque Dépression 1/3 Dysphagie Thromboembolie veineuse Incontinence Perte d'autonomie
Prévention
Contrôle TA; Diabète Statine prévention secondaire Tabagisme Exercice Diabète Antiplaquettaire
Facteurs de risque
Hypertension Db Tbac DLP ATCD AVC/ICT Obésité, sédentaire MCAS FA ROH excessif Coagulopathie Age augmenté Race noire
Prise en charge ICT
Scan cérébral + bilan étiologie
Si Sx 48 heures et Sx haut risque (faiblesse ou langage) :
- urgence
Si non dangereuse mais encore présent ou flucturant :
- urgence
Sx 2 jours ad 2 semaine + Sx haut risque :
- évaluation 24 heures
Sx 2 jours ad 2 semaine + Sx faible risque :
- vu dans 2 semaines
Sx > 2 semaines :
< 1 mois
Étiologie tinnitus
Non auditif :
Vasculaire : tinnitus objectif
Auditif : Neuro : atteinte nerf cranien 5-7, SEP Presbyaccousie Perte neurosensorielle Rx : quinolone, carbamazépine, lasix, ACE, aminoglycoside Schawnomme/neurinome accoustique Otite Bouchon cérumen
Évaluation du tinnitus
Hx:
Durée : soudain et graduel
Localisation : unilat avec ou sans perte audition
Pattern : pulsatile (vasculaire), continue (perte audition)
e/p: Otoscope Auscultation oreille Auscultation du cou Compression des jugulaire Neuro : romberg, NC, dix-hallpike, évaluation équilibre Audiologie
Weber et rhinné
Weber :
Latéralisation du coté atteint si surdité conduction
Latéralisation du coté N si surditée neurosensorielle
Rhinné :
Signes de tumeur buccale
> 3 semaines RULE : Red and white Ulcère Lump Especially when in combinaison et indurée
Ddx : Lésion pré-cancer - leukoplakie - lichen plan - érythroplakie
Signes infection buccale
Pulpite : complication d’une carie. Dlr exacerbée par liquide froid, dlr percussion/palpation dent
Périodontite : forme sévère de la gingivite
Abcès dentaire : oedème, rougeur, fluctuance ou niveau de la gencive. Très douloureux à la palpation
caries
Gingivite
Traitement des infections buccales
Clindamycine
Clavulin
7 a 14 jours
Quelles sont les maladies inflammatoire
Behçet
Lupus
Crohn
VIH
Gingivostomatite VS herpangine
Gingivostomatite : herpès
- gencive inflammée
- ulcère bouche/gencive
Herpangine :
- ulcère au pharynx/palais mou/amygdale
- typiquement avec fièvre élèvée
Évaluation des lésions buccales
Questionner :
- arthralgie
- fièvre
- perte de poids
- évolution de la lésions
- adénopathie
Critères de RCR de haute qualité
5 cm chez les adulte
relaxation thoracique complète
Interruption de moins de 10 sec
fréquence de 100-120
Rythme chocable
Tachyventriculaire
Fibrillation ventriculaire
Moléculaire à considérer si rythme défibrillable mais défibrillation non efficace ?
Épi 1 mg q3-5
Amiodarone 300 mg puis 150 mg après
Étiologie arrêt cardiaque
Hypoglycémie Hypoxie Hypothermie Hypokalémie/hyperkaliémie Hypotension/Hypovolémie H + : acidose
Pneumothorax sous tension Tamponade Caillot poumon Caillot coeur Toxine Trauma
Décrire l’échelle de Glasgow ?
Yeux (4) : 4 : ouverture spontané 3 : ouverture à la demande 2 : ouverture à la douleur 1 : pas ouverture Verbale (5) : 5 : cohérent 4 : confus 3 : incohérent 2 : marmonne 1 : absence Moteur (6) : 6 : spontané 5 : localise douleur 4 : retire à la douleur 3 : décortication 2 : décébration 1 : aucune réaction Sur 15 Intubation 8
Alteration état de conscience
Étiologie : - intoxication - Stroke - convulsion - Anoxie : post-arrêt cardiaque, hémorragie massive - métabolique : Ca, Na, IRA, IHépatique, gluco, déficite en thiamine, acidose - infectious : méningite, encéphalite Hx : - ATCD, Rx, Allergie - Dernière fois vu normal - Convulsion, incontinence, morsure - Sx cardiaque, Sx pulmonaire, Sx neuro, changement comportement, - fièvre - habitude conso
e/p : En général si signes focaux = lésions structurelles sinon = métabolique ABCD SV Patron respiratoire Glasgow Examen neuro : - PERLA - ROT - Cutanée plantaire (N en flexion) - Tonus musculaire Inspection corps Kernig Brudzinski Examen cardio-pumon-abdo
Déterminer le mandataire
Cheynstoke
Kussmaul
Cheynstoke : atteinte centrale/cérébelleuse
Kussmaul : acidose
Bilan pour altération état conscience
SV + gluco
Bilans sanguin : FSC + ions + Créat + Ca + Mg + PO4 + CK + TSH + osmolalité plasmatique, SMU-DCA, DDR, éthanolémie, acétaminophène, gaz, ASA, Hémoc
ECG
RxP
Scan cérébral : stat si lésion centrale suspectée
EEG/PL : selon évaluation
Antidote
Flumazénil : benzo Naloxone : opiacé Glucagon : bb Bic : antidépresseur tricyclique N-acétylcystéine : acétaminophène Physostigmine : anticholinergique
Contraindication PL
Hypertension intracranienne
Pancréatite
Présentation : - douleur transfixiante, épigastrique - No/Vo - position : chien de fusil \+/- cullin grey-turner, ictère
Complication pancréatite
3e espace
Abcès
Péritonite
Pancréatite nécrotique
Investigation pancréatite
Scan
Bilan sanguin
traitement Pancréatite
NPO
Hydratation +++
Ulcère
Présentation clinique:
- dlr soulagé par alimentation
- Hématémèse
Étiologie ulcère
AINS, ROH,
Diagnostique ulcère
OGE
Prise en ulcère
SV
NPO
Bilans sanguin : Coag,
PSA
IPP IV
Soluté
OGD
Cessé tout les irritants
Tx saignement sur ulcus
IPP IV, puis PO x 8 semaines au congé
Endoscopie
+/- tx H pylori
Fer PO
Contrindications absolues AINS
IRC < 30 Hyper K > 5.5 HTA non contrôlée Saignement actif IC NYHA 3-4 IC < 30%
Cholécystite
Cholangite/cholédocolithiase
Colique biliaire/cholélithiase
Cholangite : bili + GGR + PALC
Cholécystite
Colique biliaire
Dissection
\+/- instabilité masse pulsatile Douloureux Asymétrie des TA : 20 Syncope
Diagnostic : Angioscan meilleur choix Tropo D-dimère Base Cross match Coag Rx médiastin élargie
Prise en charge :
Diminution TA plus bas possible <100-120
FC
Complication pancréatite
3e espace
Abcès
Péritonite
Pancréatite nécrotique
Investigation pancréatite
Scan
Bilan sanguin
traitement Pancréatite
NPO
Hydratation +++
Ulcère
Présentation clinique:
- dlr soulagé par alimentation
- Hématémèse
Maladie inflammatoire
Présentation clinique : Sx B Diarrhée chronique Rectorragie Jeune âge Ulcère Douleur abdo chronique ATCD fam
Diagnostic : SV FSC CRP/VS Coag Bilan abdo ions + créat Mg + phosphore + Ca + B12 + Fer + folate Consultation coloscopie
CAT:
Référence, stabilisation
Référence gastro
Mesalanine
Grossesse ectopique
Facteurs de risque :
- ATCD ectopique
- PID
- instrumentation utérine
- IVG
Clinique: DLR abdo aigue, saignement 1er trimestre
Dx: Echo: Utérus vide.
Suspecter si HCG augmente de < 35% en 2 jours
Tx Chx ou MTX
MTX si
- Coeur foetal absent
- Foetus < 4 cm
- S/V stable et pte fiable
- HCG entre 6000-15 000
- Pas CI au MTX (maladie hépatique, neutropénie)
PID
Présentation :
Diagnostique :
- PCR gono/chlam + culture gono
- Présentation clinique + dlr mobilisation col ou annexe
Tx:
cefti une dose
Doxy + flagyl x 7 jours
Kyste ovarien
Dlr subite sévère unilat FI chez pte en âge de procréer
Souvent durant exercice physique/après activité sexuelle
Diagnostique : échographique et clinique
Tx: si non compliqué observation
écho contrôle dans qq semaine
Ischémie mésentérique
Diagnostique : - angioscan - lactate, gaz, ions + créat,FSC CAT: - Chx
Torsion testiculaire
Présentation clinique : - dlr subite, abdo basse - No/Vo e/p : - Asymétrie à e/p - changement coloration - disparition du reflexe crémastérien - oedème Diagnostique - si suspiçion clinique = référence urgence - écho si incertitude CAT: - Chx
PNA
Présentation clinique - Sx urinaire - fièvre - dlr loge rénale Diagnostique : - SMU-DCA Tx : - Cipro x 7 jours femme et homme 10-14 jours
Appendicite
Présentation clinique :
Diagnostique :
Écho
Bilan sanguin
Traitement :
- Chx
- ceftri + flagyl
Diverticulite
FR :
- diverticulose
- constipation
- no fiber, high fat and red meat
Présentation :
Sub-fébril
Dlr FIG
No/Vo légère
Diagnostique :
Scan abdo
Bilan de base
CAT:
Cipro-flagyl x 7-10
Colonoscopie : 6-8 semaines aprèes
DRS
Infarctus EP Dissection Pneumothorax Péricardite Tamponnade
Pneumonie RGO : présentation atypique Mallory weisz : Spasme oesophagien : avec le froid, peut- Costocondrite Bo
Infarctus
Présentation : - durée plus que 10 minutes - serrement, irradiation bras/machoire - Diaphorèse No/Vo - soulagée au repos Angine instable : - de novo - au repos - augmenté en intensité/durée/diminution du seuil Diagnsostique
Embolie
EP : Pneumonie : Pneumothorax : anaphylaxie EAMPOC : Néo : Crise asthme : Corps étranger : Croup/laryngite : Insuffisance cardiaque décompensée : Bronchiolite :
