part 1 Flashcards
Hvad er max dosis lidocain til en normalvægtig kvinde?
400mg (ved lidocain 10mg/ml=40ml)
Hvor meget infiltrationsanalgesi bør man max give
man bør begrænse sig til 20ml i vævet
Hvornår gives trandate?
Ved et bt systolisk over 150 eller diastolisk over 100
Hvad skal du huske ved iv trandate eller behandling med nifedepin
CTG overvågning
Hvem kommer ved nødopkald hjertestop / barn
anæstesi fv og bv
anæstesi sygeplejerske
obstetrisk fv og bv
portør
En kurve med en basislinje på 100-110 er ?
afvigende (patologisk hvis anden afvigende faktorer)
En kortvarig bradycardi 80-100bpm i 3-10min eller under 80bpm i 2-3min er?
afvigende (patologisk hvis anden afvigende faktorer)
Bestående bradikardi er
80-100bpm i over 10 min eller under 80bpm i over 3 min (patologisk)
Patologiske deccelationer er:
variable med varighed over 60sekunder og uniforme sene
patologisk variabilitet er
nedsat variabilitet uden acc i 60 min ELLER Sinusoidalt mønster.
patologisk basislinje er:
- 150-170bpm med nedsat variabilitet
- over 170 bpm
- bestående bradycardi
afvigende variabilitet er:
- under 5bpm uden acc i over 40 min men under 60min
- over 25bpm
en kurve med basislinje på 150-170 er?
afvigende, så længe der er normal variabilitet
hvilken nål bruges til labia og grad 1
Sutureres med enkeltknuder eller fortløbende. Ophelingen af lidt større bristninger i dette område vil vare ca. 1 uge med suturering og ca. 2 uger uden.
Anbefalet materiale: Velosorb Fast 3-0 rapid
En kvinde kommer ind i OBS fødsel, hvad gør du?
Modtagelse af kvinden ved ankomst til fødemodtagelsen
Baggrundsoplysninger: Paritet/+/-sectio antea/gestationsalder /fosterskøn /risikofaktorer/plan
Aktuelt: liv, veer debut, interval, varighed og styrke, fostervand, blødning, kvindens/parrets ressourcer, smerter, ønsker, forventninger og behov.
Objektivt, kvinden og barnet:
a. Udvendig undersøgelse: De 4 håndgreb herunder fosterskøn og veernes interval, varighed og styrke
b. Barnet: auskultation eller doptone, (CTG/STAN på indikation)
c. Vaginal eksploration (ved regelmæssige veer)
d. Vitale værdier (BT og puls, temperatur på indikation fx ved vandafgang)
Konklusion: er kvinden i fødsel?
Hvis nej: Vil hun hjem eller indlægges uden for fødegangen? Vigtigt, at kvinden føler sig hørt og tryg, hvorfor dette møde skal prioriteres højt.
Hvis ja: Tjek-ind, patientidentifikation og ID-armbånd, time-out mindst hver 4. time, ved ændringer, nytilkomne risikofaktorer og ved overlevering til anden sundhedsperson.
Hvordan lyttes hjl på en ukompliceret fødende?
ved anvendelse af doptone eller træstetoskop lyttes:
Før, under og efter en ve, med 15 mins interval. Der lyttes over 1 min.
For at fastsætte basislinjen lyttes minimum 2 gange i timen, over 1 min i vepauserne.
Der lyttes desuden efter vaginal-exploration og ved vandafgang.
Hvad er normal dilation
Normal dilatation af orificium i fødslens aktive fase er gennemsnitlig ½ cm pr. time eller derover, målt over 4 timer. Dette gælder både for første- og flergangs fødende.
Hvordan håndteres mistanke om dystoci i pressefasen?
Efter 1 times aktivt pres(1/2 time hos flergangsfødende) skal der altid tilbyde kontinuerlig CTG og konfereres med afdelingsjordemoder, og hvis ikke fødslen er nært foreståendekonferes også med obstetriker med henblik på videre plan (ve-stimulation, evt. revurdering, evt scalp-pH, evt. forløsning).
En kvinde ringer ind med VA i din aftenvagt, hvad aftaler du med hende?
Ved vandafgang sent om aftenen eller i nattetimerne kan kvinden vente med at komme på fødegangen til næste morgen, hvis hun føler sig tryg ved det og opfylder følgende betingelser:
Normal graviditet
Ikke tidligere sectio
Kvinden velbefindende
Ingen tegn på infektion
1 barn i hovedstilling
Caput fast i BI
Klart fostervand
Hvilke undersøgelse laves ved formodet VA
Anamnese
Inspektion af bind, fostervandets farve og lugt
Udvendig undersøgelse inkl. fosterskøn
Kontrol af BT/puls og temperatur
CTG af god kvalitet i 20 min.
Ved sikker vandafgang udføres PCR test for GBS (14-16 timer efter VA)
Vaginaleksploration bør kun foretages ved veaktivitet eller på indikation og med sterile handsker.
En kvinde kommer ind med PROM, hvordan vil du anbefale hende videre forløb?
- Kvinden informeres grundigt om valget mellem tidlig medikamentel stimulation (2-6 timer efter vandafgang) og afventning af spontane veer i op til 24 timer. Informationen bør indeholde de faktuelle oplysninger, som er angivet under ”Baggrund”.
- Ved umodne cervikale forhold anbefales aktiv fremgangsmåde
- Stimulation kan, hvis der foreligger en negativ PCR test for GBS og kvinden ønsker det, afvente spontane veer op til 24 timer under forudsætning af:
- Ukompliceret singleton graviditet
- Foster i stabil hovedstilling
- Klart fostervand
- Normal CTG, BT/P og tp
Hvad består fødsels tjek ind af
Tjek-ind:
Paritet.
Gestationsalder.
Tidligere sectio.
Fosterskøn.
Risikofaktorer, bl.a. maternelle sygdomme, særlige bekymringer for fosteret, igangsættelse, grønt fostervand, misforhold mellem mors
og barns størrelse.
Hvornår er der feber under fødslen
temperatur over eller lig med 38, for epi er grænsen 38.5
Ved feber måles rektal temperatur. Ved først målte temperatur > 38,0°C, men under 39,0°C gentages målingen efter 30 minutter.
Hvordan observeres barnet for infektion pp?
3.4.4) Observationer af barn under indlæggelsen
Barnet tilses mindst x 1 i hver vagt.
Observationer:
Bevidsthedsniveau (sløv, irritabel)
Hudfarve (bleghed, cyanotisk, gulsot)
Vejrtrækning (øget, besværet, overfladisk, indtrækninger på brystkasse, nasal flarren)
Fødeindtag (nedsat, opkastning)
Bevægelse (kramper, sitren, nedsat spontane bevægelser)
Ews på 0-1, hvornår skal næste ews laves
scoring hvert 12 time (+/- 1 time)
Ews på 2, hvornår skal næste ews foretages
hver 6 time, +/- 30 min
Ews på 3 til 5, hvad gør du?
Lægen orienteres og lægger en plan
Scoringshyppigheden kan øges
Ved enkeltparameterscore på 3 skal lægen straks tilkaldes
Næste EWS om 4 timer
Hvordan vil du sy en grad 2 bristning?
2 hurtig opløselig til vagina og perineum og 2-0 langsom til muskler.
Løse fortløbende sting samler vaginalrøret til hymnalranden (1). Efter hymnalranden samles den perineale muskulatur anatomisk korrekt (m.bulbocavernosus trækkes evt. frem med pincet). Med fortløbende sting syes i dybden af bristningen til apex, hvor nålen vendes, og der sutureres retur med zig-zag sting i subcutis, dvs. 2-3 mm. under det perineale hudlag. Den afsluttende knude placeres lige før eller bag hymnalranden.(Undgå at placere knuden i introitus, hvor ophelingen ved knuden vil forsinkes betydeligt).
I gynækologisk leje må huden gabe max. ½ cm efter endt suturering.
Der gøres rectal eksploration for at mærke knibefunktion samt sikre, at der ikke er gennmgående suturmateriale.
Opheling af bristningen varer et par uger, og tråden er helt opløst efter 3-5 uger.
Sutureres med knuder vil anvendelse af inverterede knuder sandsynligvis give færre gener og opløses hurtigere.
Anbefalet materiale: Velosorb Fast 2-0.
http://dok.regionsjaelland.dk/D4Doc/Formularer/fortl%C3%B8bende%20teknik.pdf
Hvor længe må der gør fra at det bredeste på barnet i en UK fødsel er født, til barnet er født?
Fra sædet præsenterer sig i introitus, og det bredeste hoftemål sikkert bliver fremme, anbefales det, at der maksimalt går 5 minutter, til barnet er født.
Hvad består fødsels tjek in listen af?
Tjek-ind:
Paritet.
Gestationsalder.
Tidligere sectio.
Fosterskøn.
Risikofaktorer, bl.a. maternelle sygdomme, særlige bekymringer for fosteret, igangsættelse, grønt fostervand, misforhold mellem mors
og barns størrelse.
Hvad består time out af?
Time-out:
Tjek-ind gennemgås (kun ved overlevering og nye risikofaktorer).
Der foretages vurdering af progression.
Der foretages vurdering af barnets tilstand.
Der foretages vurdering af kvindens tilstand.
Der tages stilling til eventuelle nytilkomne risikofaktorer
Hvilke indikationer og kontraindikationer kan der være for kop forløsning?
Indikationer
- Langvarig presseperiode/udtrættet mor
- Svær hypertension eller præeclampsi og visse sygdomme, hvor langvarig presseperiode vurderes at udgøre en risiko for moderen
- Truende asfyksi (STAN event, lav skalp-pH, vedvarende bradycardi, præterminal CTG, patologisk CTG i presseperioden mere end 60 minutter)
Kontraindikationer:
- GA under 34+0 uger (forløsning med lille blød kop ved lavere GA kan være indiceret, hvis det kan udføres let)
- Mistanke om mekanisk misforhold (ved meget stort fosterskøn, hvor caput ikke er trængt ned på bækkenbunden bør forløsningsmåden nøje overvejes)
- Cervix ikke fuldt dilateret
- Caput ikke trængt ned til spinae
- Mistanke om hæmofili eller trombocytopeni hos barnet
- Manglende samtykke fra den fødende
Hvilke handlinger kan du gøre ved påvirket hjl
- S luk s-drop (og/eller overvej tokolytika)
- L ejringsændring
- O 2 på maske
- V aginal eksploration
- A ssistance
- K ontroller mors puls
Hvad er en sinusoidal kurve
anæmi kurve, med nedsat beat to beat variabilitet. Ligner en bølget blyantstreg
Hvilke betingelser er der for kopforløsning
Betingelserne for anlæggelse af kop er opfyldt
Fosterstilling: stand og rotation
Orificium
4. håndgreb
Hvilke symptomer er der på abruptio
Symptomer: smerter, uterus: hyperton og irretabel, påvirket CTG
Komplikationer: intrauterin asfyksi eller fosterdød, maternel kollaps og koagulopati, øget risiko for PPH
Hvad er normal ph, præpatologisk og patologisk for skalp ph
over 7,25 er normal pH
mellem 7,25 og 7,20 er præpatologisk
under 7,20 er patologisk
Hvad er en normal navlesnors ph?
pH over 7,10
SBE: over -10
Ved ph under 7,10 eller SBE mellem -10 til -15 opstartes early feeding
Hvilken ph værdi er højest ved navlesnors pH
Venen er mindst 0,02 højere end aterien
Hvornår stoppes forsøg på kopforløsning
Kop sprunget af 3 gange
Ingen fremegang efter 3 træk
eller gået mere end 15 min siden første træk
Hvor mange træk må man lave med kop
3 til nedtrægning og 3 til at passere perineum
Hvordan gives akut tokolyse ?
Dosering:
Salbutamol 0,5 mg/ml: 0,25 mg. Der gives 0,5 ml langsomt i.v.
Kan gentages ved behov efter 10-15 min. Kan gives i.m. ved manglende i.v. adgang.
Bivirkninger: Tackycardi, hovedpine, kvalme, flushing, tremor.
Ulempe ved Ventoline® er tendens til større blødning ved efterfølgende sectio.
MÅ IKKE GIVES VED MISTANKE OM ABRUPTIO
