Parodonte Sain

Question 1

Quelles sont les fonctions de l’épithélium jonctionnel ?

Answer 1

Il a un rôle protecteur,permet l’adhésion dent-gencive, a un Turn-over rapide, assure une perméabilité bidirectionnelle,il a des cellules métaboliquement actives qui répondent aux stimuli en sécrétant des cytokines, des ICAM, des défensines, et des facteurs de croissances.

Question 2

De quelles cellules est composé le tissus conjonctifs ?

Answer 2

Composé de fibroblastes,lymphoïdes(B,T,plasmocytes), cellules de défense( peu dans la gencive saines, beaucoup en cas d’inflammation), mastocytes, myeloïdes(macrophages,monocytes, leucocytes polynucléaires), cellules accessoires.

Question 3

Qu’y a t il dans la matrice extra-cellulaire dû tissus conjonctifs ?

Answer 3

Fibres, fibres de collagène(+60%), MEC(proteoglycanes,glycoprotéines), nerfs, vaisseaux, peu de fibres elastiques( par rapport à la muqueuse bordante)

Question 4

Qu’est-ce qu’un fibroblaste?

Answer 4

C’est là cellule principales dû tissus conjonctifs de la gencive(environ 65%), d’origine mesenchymateuse, entre les fibres de collagène, permet la synthèse de protéines colla génique et non collagenique afin de maintenir l’homeostasie de la matrice extra-cellulaire. Il existe différentes sous-population. Ils répondent à l’environnement: à la présence bactérienne, cytosines,forces mécaniques.

Question 5

Que peut-on dire des fibres de collagènes?

Answer 5

Elles sont prédominantes dans le tissus gingival(1 et3), elles sont organisées en faisceaux, elles permettent la résilience,la tonicité une maintient de l’intégrité de l’attaché épithéliales et renforce la papille interdentaire.

Question 6

Quels sont les faisceaux de collagènes qui existent?

Answer 6

Fibres dento-gingival ( coronal, horizontal, apicale), fibres deno-periostee, faisceaux circulaires, faisceau trai
ns-septal,

Question 7

Qu’est-ce qu’un glycosaminoglycane?

Answer 7

C’est polymère d’unite disacharidique, constitue d’heparane sulfate, d’acide hyaluronique non sulfate(5%), condroitine sulfate (30%) , dermatan sulfate (60%).
Il régule la diffusion du fluide interstitiel.

Question 8

Comment se passe la vascularisation de la gencive ?

Answer 8

Vaisseaux sanguin supra-périoste ( branche terminale de l’artère sublingual,de l’artère faciale, de l’artère grande palatine, de l’artère infra-palatine, de l’artere dentaire supérieur et inférieur.

Question 9

Comment est innervé la gencive interproximale ?

Answer 9

Il est innervé via les fibres nerveuse du ligament parodontal, via les nerfs labiaux, palatin, buccaux, via les fibres argyrophiles, via les terminaisons de type ruffini, via les pulpe type krause, via les corpuscules de type meissner.

Question 10

Quelles sont les fonctions générales de la gencive ?

Answer 10

Elle a tout d’abord des fonctions mécaniques ( car l’épithélium est kératinisé,stratifié, pavimenteux, avec jonctions intercellulaires qui assure une imperméabilité et une protection contre les forces abrasives et via la relation étroite entre épithélium et tissus conjonctifs qui fait une protection contre les forces de cisaillements mais aussi de par la forte concentration en fibre de collagènes qui assure une rigidite et une résistance au tissus)
La jonction gingivo-dentaire permet l’attaché de la gencive à la dent.
Maintient de l’homeostasie via l’épithélium jonctionnel.

Question 11

Quelles sont les différentes muqueuse buccale ?

Answer 11

Il y a 3 types de muqueuses:
Bordante( palais mou muqueuse alvéolaire joue lèvre…)
Masticatoire ( gencive+ palais dur)
Spécialisée ( surface dorsale de la langue)

Question 12

Présente nte la muqueuse bordante

Answer 12

Rôle de barrière ,de recouvrement,flexible, fine, élastique et sensible au toucher.

HISTOLOGIQUEMENT:
Épithélium: stratifié,pavimenteux, non kératinisé, 3 couches ( basale,suprabasale et superficielle), épaisseur varie en fonction localisation
Lame basale: interface épithélium/lamina propria Plate, moins de digitation et moins de papille = flexible
Lamina propria: densité variable du corps papillaire, avec fibre de collagene, fibres élastique, fibroblastes, repose sur la sous muqueuse.
Sous muqueuse: fibre de collagene, fibre élastique, fibroblastes, glandes salivaires mineures. Présence permet flexibilité de toute la muqueuse.
Tissus sous jactent: os, périoste, muscles.

Caractéristique histologique s’adapte à la fonction.

Question 13

Présente la muqueuse alvéolaire

Answer 13

Cette muqueuse est une muqueuse bordante:
Rouge, lisse, attachée lache au perioste de l’os alvéolaire, flexible, relativement par rapport au plan sous jacent, continuité joue lèvre et gencive.
Épithélium non kératinisé épaisseur 260 micro mètre
Tissus conjonctifs avec d’imitation en forme de cône de 0.1 me et densité papillaire de 45 papilles/micromètre carré
Riche en collagene et fibre élastique

Question 14

Présentez les muqueuse masticatoires

Answer 14

Rigide, grande résistance mécanique ( car pas de sous muqueuse), contrôle diffusion, barrière de défense,sensibilité toucher, température, douleur.

Question 15

Présentez la gencive

Answer 15

Muqueuse masticatoire qui tapisse la partie coronaire des processus alvéolaires, présence ligne muco-gingivale pour distinguer gencive et muqueuse alvéolaire, palais recouvert de fibromuqueuse donc pas de distinction.
Elle est rose ferme, lisse ( partie libre) et granite en peau d’orange, contours festonné qui suivent la jonction email-cément, et variation physiologique d’épaisseur ( fine = sujette brossage traumatique, inflammation repetées,et récession parodontale, épaisse = poche en cas d’inflammation )

Gencive libre: correspond au sulcus et peut être mobilisée par une sonde. Si épaisse peut voir sillon au fond du sulcus qui correspond a l’interface gencive libre et gencive attachée.

Gencive attachée: variable d’un individus à l’autre, d’un site a l’autre.

Ligne muco-gingivale: localisée fonctionnellement ( bouger lèvre ), histo-chimiquement ( solution iodee de Schiller), anatomiquement par différence de couleurs.

Hauteur de gencive: variable ,
en maxillaire et mandibulaire vestibulaire, hauteur plus important antérieur diminué aux prémolaires et augmentent aux molaires
Mandibulaire linguale hauteur faible en antérieur et augmente en postérieur

Épaisseur de la gencive:
Variable selon individus et secteur
Entre 0,5 et 0,25 mm en vestibulaire, augmente en postérieur, pas de variation avec l’âge, conditionné par l’émergence de la dent.

Gencive interproximale: dépression cliniquement invisible, Cole entre faces proximales des dents, important postérieur et réduit aux incisives, reunion de deux épithélium jonctionnels adjacents, zones tres sensibles à l’inflammation.

Question 16

Histologie de la gencive

Answer 16

Épithélium : buccale
Sulculaire
Jonctionnel

Épi buccal: pavimenteux ,stratifié ,parakeratinise ( peu perméable), très différenciée ( permet stabilité), interface très invaginee, très festonnée, très profonde, très dense, très développée. 4 couches ( cornée,granuleuse, épineuse,basale), présence keratinocyte, mélanocyte ( coloration), langerhans (réponse immunitaire), Merckel ( sensation ) prolifération différentes des cellules bordantes ( une cellule basale, 2 cellules filles, 1 monte migre)
Interface importante car attachement ferme de la muqueuse sur l’os sous-jacente.
Lamina propria corps papillaire dense (170-200 papilles\mm2), direct sur le périoste.

Épi sulculaire: stratifié, pavimenteux, non parakeratinise ( car constant état inflammation empêche dernier stade différentiation), plus perméable buccal, non infiltré par les PMN.

Épi jonctionnel:
Formé lors de l’éruption de la dent et provient de l’organe de l’email( épi adamantin réduit conversion entre éruption et position finale), caractéristique, origine et fonction differentes de l’épi buccale.
1-2 mm de hauteur et epaisseur de 0,15 mm
2 couche ( basale et supra basale déterminée par lame basale externe et interne
Bcp espace intercellulaire permet échange et diffusion contrôlée avec le conjonctif( passage bidirectionnel)
Potentiel de prolifération importante (Turnover de 4-5j)
Non kératinisée, non stratifiée, très perméable, laisse passer les PMN.
Assure l’attachement d’un tissus mou sur la dent, isolé parodonte profond de la cavité buccale, contrôle agression bactérienne.

Gencive libre adhère à la dent grâce au renouvellement de l’attaché épithéliales par l’épithélium de jonction.

Question 17

Qu’est ce que la lame basale externe et interne?

Answer 17

Interface épithélium/conjonctif assuré par lame basale externe via hemidesmosome et lamina densa ( en contact avec fibrilles d’ancrage en continuité avec fibre de collagene) dans l’épi jonctionnel
Toute parodontose du a une migration apicale et donc un décollement de cet épithélium.
La lame basale interne est en contact avec l’email via hemidesmosomes ( lamina lucida plus épaisse, absence collagène IV, laminine I et presence laminine 5

Question 18

Définition du ligament parodontal

Answer 18

Tissus conjonctifs fibreux qui entoure la dent, sa partie coronaire est en relation avec le conjonctif de la gencive.le ligament est en continuité avec les espaces médullaires présent dans l’os alvéolaire. Espace du ligament varie entre 2 et 400 micron en fonction de : localisation ( plus étroite au milieu radiculaire), l’âge( diminu), la fonction ( hyperfonctionnement élargie, hypofonction reduit).
Si absence du ligament alors ankylosé de la dent.
Origine ectomesenchymateuse à partir des cellules du follicule dentaire. Pendant la fragmentation de la gaine épithéliales de hertwig, cellule du mesenchyme perivasculaire venir contact de la surface radiculaire et se différencient, cellules du follicule dentaire participent formation du ligament en même temps que l’édification de la racine et l’éruption de la dent .

Question 19

Au sein du ligament parodontal, quelles sont les cellules dû tissus conjonctifs ?

Answer 19

Fibroblastes
Cementoblastes
Ostéoblastes
Cellules ectomesenchymateuses indifférenciées ( en fonction de l’environnement se différencient en ostéoblastes cementoblastes fibroblastes)
Cellules des restes épithélium de mallassez
Cellules de défenses ( plus parodonte pathologique)

Question 20

Présente les fibroblastes

Answer 20

Cellules majoritaire du ligament parodontal
Issues du follicule dentaire
Mobiles polarisées ( microtubules) liées par des gap jonction et jonction adhérentes
Forme allongées, toutes les caractéristiques cellules sécrétrices ( noyau proéminent, appareil de Golgi volumineux) et présent entre les fibres de collagene, c’est une population hétérogène ( stade de développement et localisation )

Fonctions:
Synthèse tout constituant matrice
Phagocytose et dégradation en intercellulaire de molécules de collagènes
Sécrétion différentes metalloprotéases interviennent remodelage continu de la MEC
Réponds aux besoins du microenvirronnement via cytokines, forces extérieur, bactéries.

Pas d’éléments exact pour différencier fibroblastes gingivaux et fibroblastes du ligament , on ne sait pas si ce sont les mêmes que ceux de la partie cémentaire et osteoblastique.

Question 21

Présente les cementoblastes

Answer 21

Proche de la surface cémentaire dans le tiers apical de la racine

Question 22

Présente les ostéoblastes

Answer 22

Du côté de l’os alvéolaire, sécrètent l’osteoïde et synthétise fibres de Sharpay.

Question 23

Présente les cellules mesenchymateuse indifférenciées

Answer 23

Caractéristiques bien définie:
Pluripotentialite
Perivasculaires
Division continue ( grande prolifération)

Question 24

Présente les cellules des restes epitheliaux de mallassez.

Answer 24

Cellules épithéliale du tiers coronaire de la dent provenant de la fragmentation de la gaine epitheliale de hertwig.
Elles sont proches du cément et leur nombre diminu avec l’âge.
Elles ont: des tonofilaments, une membrane basale, des desmosomes, hemidesmosomes en périphérie, expression de site de cytokeratines, amelogenines, enamelines, nanog oct4
Differentes fonctions : réparer le cément, formations de kystes radiculaires, sécrétion de collagenase pour permettre le remodelage, contact avec des terminaisons libres chez l’homme.
Cellules souches épithéliales avec transition epithelio-mesenchymateuse qui peuvent se différencier en cementoblastes.
Dans un certain contexte, sécrètent des médiateurs qui induisent la différenciation fibroblastes ligamentaire en cementoblastes.

Question 25

Présente cellules de défense

Answer 25

En proportion très faible nous avons des macrophages, des monocytes, des mastocytes, granulocytes eosinophiles , en particulier vers les parois alvéolaires et autour des vaisseaux.

Question 26

De quoi est constituée là MEC dû tissus conjonctifs du ligament parodontal ?

Answer 26

Molécule preponderante: collagene ( type 1 majoritaire 80%, type 3 (15% ), type 4,5,12,14)
Fibre mineralisees dans l’os ou fibres présentes dans le cement sont les fibres de sharpay( fibre de collagènes contenues dan d’une structure minéralisée)
On a également des fibres d’élastine ( autour petits vaisseaux sanguins) et d’oxytalane ( région apicales et cervicales)( fibres élastiques immatures qui sont parallèles à la surface de la dent)
Enfin on a des protéines non collageniques : GAG ( dermatane sulfate majoritaire, heparane sulfate et acide hyaluronique), des proteoglycanes (verticale, decorine, syndescane), et des glycoprotéines ( fibronectine, osteopontine, periostine, Gla proteines )

Question 27

Présente les fibres de collagènes

Answer 27

Ce sont des fibres ondulées et superposables, obliques et qui forment un treillis autour des vaisseaux.
Elles sont plus épaisse du côté de l’os et organisée en groupe ( alvéole dentaire, horizontale, oblique, apicale, interradiculaire)
Elles se forment pendant le développement de la racine et éruption de la dent et les première sont les fibres dento-gingivales.
Ne se forment en groupe qu’après avoir l’éruption de la dent et après que la dent soit devenue fonctionnelle.
Début: juste cement et os alvéolaire , puis fibres de sharpay incluses, enfin s’allonge pour avoir des connexions entres elles quand la dent finit édification radiculaire et son éruption.
Elles sont nécessaires pour s’opposer aux déplacements latéraux et axiaux.

Question 28

Comment se passe la vascularisation du ligament parodontal ?

Answer 28

Vascularisation très riche, issue artère dentaire issue de l’artère alvéolaire supérieur ou inférieur ( qui donne soit artère dentaire soit artère intraseptale qui sont des ramifications qui pénètrent le ligament parodontal)
Innervation très riche et les nerfs suivent la trajectoire des vaisseaux

Question 29

Comment se passe l’innervation paodontale ?

Answer 29

Elle est très riche et suit les vaisseaux. Elle provient des branches dû nerfs maxillaire, du nerf alvéolaire inferieur qui rentre via le foramen apical ou les foramina latéraux de l’os alvéolaire.
Dans là ligament, on a des fibres myélinisé et non myélinisé :
Ceux qui donnent la sensibilité extéroreceptive
Ceux qui donnent la sensibilité mecanoreceptive.

Question 30

Quelles sont les fonctions physique du ligament parodontal ?

Answer 30

Il y a un systeme d’attache de la dent a l’os via cementoblastes, ligament, os alvéolaire du a l’organisation des fibre du ligament qui doivent résister aux differentes forces:
Fibre horizontal s’opposent aux latérales
Fibres oblique s’oppose aux axiales
Fibre amicales s’oppose à l’extension de la dent
Elles permettent également l’absorption des chocs via l’orientation et leur répartition face aux forces, mais également via la redistribution des fluides intra et extra vasculaire.
Il y a un certain degré d’élasticité qui permet de s’adapter aux sollicitations mécaniques et aux transmission des forces occlusales a l’os.

Question 31

Présente la fonction homéostasie et de réparation du ligament

Answer 31

Elle est du a un taux de renouvellement très rapide qui participe à l’adaptation de la nouvelle position de la dent ou à une modification fonctionnelle.
Les cellules des restes epitheliaux de malassez se différencient soit en cementoblastes soit stimuler le ligament pour que ses cellules se différencient en cementoblastes. Elles stimulent également la différenciation des fibroblastes ligamentaire. Ce systeme permet la réparation du cementoblastes et la cementogenes et donc la réparation e l’appareil d’ancrage parodontal.
Les cellules souches mesenchymateuse Stromale peuvent se différencier en cementoblastes, fibroblastes ligamentaire ou ostéoblastes.

Question 32

Présenter la fonction sensorielle du ligament

Answer 32

Assurer la sensibilité tactile et proprioceptive

Assure la coordination des muscle et le positionnement de la mandibule.

Question 33

Prensnete la fonction nutritive

Answer 33

Elle est assurée par la vascularisation.

Question 34

Présentez la fonction de protection de l’espace ligamentaire et protection de l’os alvéolaire

Answer 34

Il y a beaucoup de protéines qui participent à la non minéralisation de l’espace comme l’asporin, l’osteopontine,la bsp, et les gla protéines.lors de la migration de la dent il y a des mécanismes qui permette la maintenance de l’espace ligamentaire et du coup il n’y a pas de rétrécissement du ligament.

Question 35

Présentez les fonctions dans le mouvement physiologique de l’éruption dentaire.

Answer 35

Le ligament participe à la migration de la dent via la migration de fibroblastes, via la vascularisation, via la pression hydrostatique, vasculaire,tissulaire, et via son pouvoir de contractilité.