Parkinson Flashcards
Quels sont les 3 symptômes moteurs qui caractérisent cette pathologie ?
- Akinésie
- Rigidité
- Tremblement (70% des cas)
Il existe aussi des symptômes qui débutent plus tardivement, qui correspondent à l’instabilité posturale.
Que signifie “de novo” ?
début de maladie, non traité
Que signifie “OFF” ?
période où le médicament est moins efficace, zone d’inconfort. Au niveau moteur, retour des symptômes, et retour de l’hypodopaminergie au niveau thymique.
Neuropathologie de la MP ?
Atrophie, dégénérescence des neurones dopaminergique au niveau de la substance noire. Il
Présence d’inclusions intra-neuronales = corps de Lewy
Fonctionnement des GGB altéré : perte des mouvements automatiques (ballant du bras, mimique…), lenteur, incapacité à réaliser la double tâche.
Dans quoi sont impliqués les ganglions de la base ?
L’automatisation des comportements
Origines possibles des troubles psychiatriques dans la MP ?
- Troubles hypodopaminergiques : dépression, apathie, anxiété, douleur
- Troubles hyperdopaminergiques (effets secondaires du traitement) : addictions comportementales au ttt, hallucinations, psychoses
Cause de l’apathie ?
potentielle dégénérescence dopaminergique. Patients apathiques VS non apathiques : chez les patients apathiques, déficit sérotoninergiques au niveau du noyau caudé, striatum ventral et le cortex orbitofrontal.
Facteurs de risques du syndrome hyperdopaminergique ?
patients jeunes, célibataires, qui ont des activités nocturnes, type de traitement (agonistes>lévodopa).
Syndrome hyperdopaminergique ?
- Addiction au traitement : automédication inappropriée, intolérance au sevrage
- Addictions comportementales : achats inconsidérés, jeu pathologique, boulimie, hypersexualité, « bricolage », créativité
- Longue durée maladie, LEDD élevée, agonistes > L-dopa, tt pulsatile (stylo apomorphine)
- Punding (Lévodopa) : du slang suédois : « bloc-head ».
Echelle ACDD ?
Existence d’une version accompagnant
Echelle plus courte que ECMP. Fonctionnement hypodopaminergique, fonctionnement « normal », fonctionnement hyperdopaminergique.
Doit choisir parmi 3 propositions celle qui lui correspond le plus ces derniers temps. Interroge le moral, les activités, les jeux d’argent, la créativité, le sommeil, l’appétit …
Donne une tendance comportementale, mesure qui peut être répétée. Dans les scores, hypo à gauche, hyper à droite.
Entretiens avec le patient mais également les proches (ECMP) ?
Assez exhaustif au niveau du comportement hypodopaminergique, des fluctuations non motrices et du comportement hyperdopaminergique.
On commence par questions générales puis on approfondit.
Permet de définir si je cote 1,2,3 ou 4, 0 étant l’absence du comportement, 2 la limite du pathologique. Permet de coter la sévérité du ON et du OFF.
En dessous de deux, un changement de comportement. Au dessus de 2, à surveiller.
Echelle Quip RS ?
Complexe pour petits niveaux.
Mesure uniquement l’hyperdopaminergie, aussi appelée TDI Trouble du Contrôle des Impulsions.
Echelle assez complète mais compliquée en auto-questionnaire, surtout utilisée en recherche.
Commence avec question sur pensées intrusives sur les comportements hyperdopa, puis interroge les sensations d’avoir des pulsions excessives, difficultés à contrôler les comportements, stratégies pour continuer les activités.
Donne le degré de sévérité, cheminement en entonnoir.
Prise en charge de la MP ?
- Prévention
- Ajustements du traitement
- Suivi psychologique
- Traitement continu (Stimulation cérébrale profonde/ Pompes apomorphine/ Pompes duodopa)
- Intérêt des TCC
Effets de la stimulation cérébrale profonde ?
Désinhibition du patient avec une certaine euphorie, sensation de plaisir, d’être moins anxieux et bloqué.
A long terme, permet de réduire les fluctuations non motrices mais également les comportements de type addictifs.
Attention, la chirurgie peut entrainer une apathie, il faut trouver le juste milieu.
Indication d’un bilan neuropsychologique ?
•Diagnostic différentiel
•Maintien, reprise activité professionnelle
•Contexte chirurgie
•Suspicion de démence
• Prise en charge :
Traitement dopaminergique: peut avoir un effet bénéfique (troubles légers, début MP, ralentissement) / délétère (agonistes-D-psychose) U inversé
Traitement anticholinergiques: effet délétère
Traitement anticholinestérasiques: effet bénéfique
