Pares Cranianos

Question 1

Classificação dos nervos cranianos

Answer 1

• Nervos motores: 3, 4, 6, 11, 12
• Nervos sensoriais: 1, 2, 8
• Nervos mistos: 5, 7, 9, 10

Question 2

12 nervos Cranianos

Answer 2

i. Nervo olfatório (olfativo) (NC I)
ii. Nervo ótico (NC II)
iii. Nervo oculomotor (NC III)
iv. Nervo troclear (NC IV)
v. Nervo trigêmeo (NC V)
vi. Nervo abducente (NC VI)
vii. Nervo facial (NC VII)
viii. Nervo vestibulococlear (NC VIII)
ix. Nervo glossofaríngeo (NC IX)
x. Nervo vago (NC X)
xi. Nervo acessório (NC XI)
xii. Nervo hipoglosso (NC XII).
Mnemónica: O Objeto de Ouro Tinha Teias de Aranha Fazendo a Vassoura Girar Varrendo o Armário Horripilante

Question 3

Nervo Olfativo

Answer 3

Nervos olfativos em si
I. Origina-se no epitélio olfativo do encéfalo, nas células olfato-sensoriais (Max Schultze)
II. Grupo Medial: 12 a 16 ramos nervosos em sulcos no septo nasal
III. Grupo Lateral: 12 a 20 ramos em sulcos no etmóide
IV. Atravessam os forames da lâmina cribiforme e alcançam a porção inferior do bulbo olfativo
Bulbo olfativo (formação olfativa central)
Fita ou trato olfativo (formação olfativa central)
I. Une-se ao trígono olfativo
Estrias olfativas (formação olfativa central)
I. Estria lateral (subs branca, termina no giro hipocâmpico)
II. Estria media (subs. Branca, termina no giro paraterminal)
III. Estria intermédia (subs cinzenta, termina na subs perfurada anterior)

Question 4

Nervo Ótico

Answer 4

Origina-se na retina (parte ótica e ciliar)
Tem 4 partes
I. Intra-ocular: travessia da coroideia e esclera (lâmina cribiforme)
II. Orbital: entre os tendões dos m. retos. Relaciona-se com a artéria oftálmica 1º med e depois cruza por cima e fica lat, gânglio ciliar, vasos arteriais e nervos ciliares
Passa dentro do anel tendinoso de Zinn
III. Canicular: no canal ótico (relaciona-se com a art. Oftálmica)
IV. Intra-craniana: fossa média da base do crânio
a. Superiormente: nervo olfativo (estria medial)
b. Inferiormente: diafragma da sela turca
c. Lateralmente: art. Carótida interna e oftálmica
Terminação:
i. Termina no quiasma ótico (sup. à sela turca)
ii. Forma de X inclinado
iii. Origina os tratos óticos

Question 5

Nervo Oculomotor

Answer 5

Nervo Motor
- Territórios de Inervação: Músculos extrínsecos do bulbo ocular (m. reto sup, medial e inf; m levantador da palpebra sup; m oblíquo inf)
- Origem Aparente: na face medial do pedúnculo cerebral entre a ponte e o corpo mamilar (sulco do nervo oculomotor)
- Origem Real: Núcleo Motor – Colículo superior
Núcleo Autónomo- Posterior ao núcleo principal
- Trajeto
a. Sulco do nervo oculomotor
Dirige-se com obliquidade ântero-lateral
b. Entre as artérias cerebral posterior (ant) e cerebelosa superior (post)
c. Processo clinoide posterior
d. Prefura a duramáter
e. Parede lateral do seio cavernoso (sup)
f. Fissura orbital superior (porção medial)
g. Anel tendinoso de Zinn (podendo ou não estar dividido)
h. Órbita
- Ramos terminais:
Superior
I. Nervo do m. levantador da pálpebra
II. Nervo do m. reto superior
Inferior
I. Nervo do m. reto medial
II. Nervo do m. reto inferior
III. Nervo do m. oblíquo inferior – fibras parassimpáticas do gânglio ciliar

Question 6

Nervo troclear

Answer 6

Nervo Motor
- Territórios de Inervação: M oblíquo superior
- Origem Aparente: postm. aos colículos inferiores, cada lado do frénulo do véu medular superior
- Origem Real: Núcleo Motor – Núcleo do nervo troclear
- Trajeto:
a. Contorna a ponte e o pilar do cérebro
b. Na base do encéfalo entre os nervos III e V
c. Perfura a duramáter
d. Parede lateral do seio cavernoso entre os nervos III e V1
e. Fissura orbital superior (lat ao anel de Zinn)
- Ramo terminal: nervo do m. oblíquo superior

Question 7

Nervo Abducente

Answer 7

Nervo Motor
- Territórios de Inervação: M reto lateral
- Origem Aparente: Sulco bulbo-pôntico (separa a medula oblonga da ponte)
- Origem Real: Núcleo Motor – Núcleo principal
Núcleo acessório (ant-lat ao núcleo principal)
- Trajeto
a. Dirige-se com obliquidade ântero-superior
b. Processo clinoide posterior
c. Perfura a duramáter
d. No interior do seio cavernoso: entre a artéria carótida interna (med) e a parede lateral do seio (III, IV e V1)
e. Fissura orbital superior
f. No anel tendinoso de Zinn
- Ramo terminal: nervo do m. reto lateral

Question 8

Nervo Trigémio

Answer 8

• Nervo misto (raízes motoras e sensitivas)
• Inerva os músculos mastigadores, face, órbita e cavidades nasais
• Raíz motora: origem aparente é face antero-inferior da ponte e a real é no núcleo motor (entre os núcleos mesenfálico e principal)
• Raíz sensitiva: origina-se no gânglio de Gasser. Terminação aparente é face antero-inferior da ponte (lat à motora); a terminação real é nos núcleos mesenfálico, principal e espinhal (de sup para inf)

Question 9

Nervo Oftálmico de Willis

Answer 9

• Sensitivo
• Inicia-se na parede lat do seio cavernoso (inf ao troclear)
• Divide-se nos seus 3 ramos:
  1. Frontal: fissura orbital sup (fora do anel) > parede sup da cavidade orb > terminais: supra troclear e supraorbital (ramos medial e lateral)
  2. Lacrimal: fissura orbital sup (fora do anel) > parede lat da cavidade orb > terminais: lacrimais e palpebrais sup
  3. Nasociliar: fissura orbital sup (dentro do anel) > cruza o n. ótico para medial > parede medial da órb > colaterais: ramo comunicante com o gg ciliar, n. ciliares longos e etmoidal post > terminais: etmoidal ant (n. nasal int. medial, n. nasal int. lat, n. naso-lombar) e infratroclear

Question 10

Gânglio ciliar:

Answer 10

• Na cavidade orbitária, lateral ao nervo ótico.
  Recebe ramos aferentes de três origens:
   Uma raiz sensitiva proveniente do nervo lacrimal;
   Uma raiz parassimpática do nervo oculomotor (ramo para o m. reto inferior), cujas fibras parassimpáticas provêm dos núcleos acessórios do nervo oculomotor;
   Uma raiz simpática do plexo simpático carótico interno, quando a carótida interna se encontra dentro do seio cavernoso.
• Emite ramos eferentes, os nervos ciliares curtos, que vão anastomosar-se com os nervos ciliares longos e inervar o bulbo ocular

Question 11

Nervo maxilar

Answer 11

• Sensitivo
• Origina-se na margem convexa do gg de Gasser > forame redondo do esfenóide > entra na fossa infratemporal > sup à art maxilar > fissura orbital inf > passa a n. infra-orbital > sai pelo forame infra-orbital > terminais: palpebrais inferiores, nasais ext e int, labiais sup

Question 12

Colaterais nervo maxilar

Answer 12

• Ramo meníngeo: antes do nervo passar no forame redondo. inerva duramáter
• N. orbital: parede lat da cavidade orbital. Terminais: zigomático facial, zigomático temporal e lácrimo-palpebral
• N. alveolar superior post: penetra os forames alveolares da maxila e inerva dentes
• N. alveolar superior médio: penetra os forames alveolares da maxila e inerva dentes
• N. alveolar superior ant: penetra o canal alveolar ant-sup e inerva dentes
• N. ptérigo-palatino: gg ptérigo-palatino. Terminais:
  1. N. faríngeo (canal palato-vaginal)
  2. Nervos para o gg
  3. N. naso-palatino (forame esfeno-palatino e canal incisivo)
  4. N. orbitais (fissura orb. inf)
  5. N. nasais póstero-sup (forame esfeno-palatino)
  6. N. palatinos

Question 13

Gânglio Ptérigo-palatino

Answer 13

• Na fossa ptérigo-palatina, próximo do forame esfeno palatino
• inferior e medial ao n. maxilar
• Aferentes:
  1. n. pterigopalatino
  2. canal pterigoideu (nervo carótico – do plexo simpático carótico interno; nervo vidiano/craniano – fusão do nervo petroso maior [ramo do facial] e do nervo petroso profundo [ramo do nervo timpânico de Jacobson, colateral do glossofaríngeo]).
• Eferentes: para as cavidades nasais e oral (iniciam-se no gg e terminam no n. pterigopalatino)
  1. nervo nasopalatino
  2. nervos posteriores súpero-laterais
  3. nervo palatino maior
  4. nervo palatino menor

Question 14

Nervo mandibular

Answer 14

• Sensitivo (gg de gasser) e motor (raíz inf e medial à sensitiva)
• começa no gg de Gasser > antrvessa o forame oval (com a art. meningea acessória) > Terminais: tronco ant e post
• Colateral: n meningeo recorrente (penetra no forame espinhoso e inerva duramáter)

Question 15

Terminais do mandibular

Answer 15

Tronco anterior:
1. N. temporo-bucal: entre as porções do pterigoideu lat. Terminais: temporal profundo ant (motor) e bucal (sensitivo)
2. N. temporal profundo médio: entre o pterigoideu lat e o esfenoide. inerva o m. temporal
3. N. têmporo-massetérico: lat ao pterigoideu lat; inerva ATM. Terminais: temporal prof post (m. tmeporal) e massetérico (m. masséter)
Tronco Posterior:
1. Tronco comum aos n. dos m. pterigoideu medial, tensor do véu palatino e tensor do tímpano
2. N. aurículo temporal: passa na botoeira de Juvara. Inerva orelha e ATM
3. Tronco comum aos n. dos m. milo-hioideu e do ventre anterior do músculo digástrico
4. N. lingual: inerva os 2/3 ant da língua sensitivamente
5. N. alveolar inf: terminais: incisivo e mentual

Question 16

Gânglio ótico de Arnold

Answer 16

• Medial ao n. mandibular e inf. ao forame oval.
• Este gânglio recebe fibras aferentes de três tipos:
   Uma raiz curta (que transporta fibras sensitivas) proveniente do nervo mandibular;
   Uma raiz longa: o n. petroso menor (ramo do nervo timpânico de Jacobson, colateral do glossofaríngeo, e leva fibras parassimpáticas)
   Uma raiz simpática, proveniente do plexo que envolve a artéria meníngea média.
  Vai então emitir três ramos eferentes:
• Ramo comunicante com o nervo aurículo-temporal (dando-lhe fibras parassimpáticas para a inervação funcional da parótida);
• Ramo comunicante com o tronco comum aos nervos dos músculos pterigoideu medial, tensor do véu palatino e tensor do tímpano;
• Nervo para a corda do tímpano (VII)

Question 17

Nervo vestibulo-coclear

Answer 17

• Exclusivamente intracraniano
• N. coclear (sensações acústicas) e vestibular (manutenção do equilíbrio)
• Origem:
  a. Nervo coclear: na cóclea (células acústicas do órgão espiral de Corti)
  b. Nervo vestibular: utrículo, sáculo e ampolas dos ductos semicirculares
  i. Vestibular sup. (n. utricular + ampolar sup + ampolar lat + sacular sup)
  ii. Vestibular inf. (n. sacular inf)
  iii. Vestibular post. (n. ampolar post)
• Trajeto
  a. Alcança o fundo do meato acústico interno e os nervos unem-se
  b. Atravessam o meato com a art. Labiríntica e relacionam-se com os n. facial e intermédio
  c. Penetram o tronco encefálico na fosseta lateral da medual oblonga
  E. Terminação
  a. Coclear: núcleos coclear ant e post
  b. Vestibular: núcleos vestibular med (Schwalbe), lat (Deiters) e sup (Bechterew)
  c. Aparente: fosseta lateral da medula oblonga

Question 18

Acessório

Answer 18

• Motor
• Origem real:
  1. Raíz espinhal: porção motora (núcleo do n. XI), sensitiva (gg espinhais) e vegetativa (coluna da medula)
  2. Raíz craniana: núcleo ambíguo
• Origem aparente:
  1. Raíz espinhal: funículo lat da medula espinhal
  2. Raíz craniana: sulco póst-lat da medula oblonga
  Relações:
• No canal vertebral → a raiz espinhal é posterior ao ligamento denteado e anterior às raízes posteriores. Comunica com as raízes posteriores dos primeiros nervos cervicais
• No forame magno → cruza posteriormente a margem superior do ligamento denteado e da artéria vertebral.
• Na cavidade craniana → post e inf ao n. vago e relaciona-se com o cerebelo e as meninges
• No forame jugular → post ao vago
  Terminais:
  1. Ramo interno: Ramo comunicante com o gg inf do n. vago → contribui para a inervação do palato mole, faringe e laringe
  2. Ramo externo: dirige-se inf, lat e post, cruza a veia jugular interna, passa posteriormente aos músculos estilohióideu
  e digástrico. Inerva o m. esternocleidomastoideu e trapézio

Question 19

Nervo Facial

Answer 19

• Nervo misto (sensitiva: nervo intermédio; motora: nervo facial)
• Origem real (de sup para inf): motora: núcleo do n facial; parassímpática: núcleo salivar superior; sensitiva: núcelo do trato solitário
• Origem aparente: porção lat do sulco bulbo-pôntico
• Terminação aparente, raíz sensitiva: gg geniculado
• Trajeto: origem > dirige-se para antero lat > poro acústico interno > percorre o meato acústico int com a art estilo-mastoideia e com o n. vestibulo-coclear > entra no canal facial que se estende no ouvido médio(porções labirintica, timpanica e mastoideia) > sai pelo forame estilo-mastoideu com a art estilo-mastoideia
  Terminais:
  1. Ramo temporo-facial: n. temporais, frontais, palpebrais, zigomático e bucal sup
  2. Ramo cérvico-facial: n. bucal inf, marginal mandibular, cervical

Question 20

Ramos colaterais facial

Answer 20

Intrapetrosos
1. N. petroso maior: origem no gg geniculado, dirige-se para ant-sup, recebe o n. timpânico de jacobson, passa a n. vidiano. Percorre o forame lacero, canal pterigoideu e termina no gg pterigopalatino com o n. carótico
2. N do m estapédio
3. Corda do tímpano: parede post do ouvido méd > ant-sup > sai fissura petrotimpânica > ant-inf > percorre o canalículo da corda > inf ao esfenóide > junta-se ao n. lingual (inerva sensitivamente os 2/3 ant da língua)
4. Ramo comunicante com X n.
5. N. sensitivo do meato acústico externo
Extrapetrosos
1. Ramo comunicante com XI n. (ansa de Haller)
2. N. auricular post
3. N. do ventre post digástrico
4. N. m. estilo-hioideu
5. Ramo lingual

Question 21

N. Glossofaríngeo

Answer 21

• Nervo misto: fibras motoras, sensitivas, sensoriais e autónomas
• Origem real: motor é parte sup do núcleo ambíguo; sensitivas é núcleo do trato solitário; vegetativas é salivar inf e paramediano post
• Origem aparente: sulco póst-lat da medula oblonga (inf ao vestibulo-coclear e sup ao vago e acessório)
• Dirige-se com obliquidade ant lat > forame jugular (mais ant) > 2 gg: superior de Ehrenritter e inf de Andersch > passa entre a carótida int e veia jugular int > ant inf > lat à carótida int > aplica-se contra o m constritor da faringe > base da língua (post ao V lingual)
• Ramos terminais: ramos linguais (inervação sensitiva do 1/3 post da língua)

Question 22

Colterais Nervo glosso-faríngeo

Answer 22

1. N. faríngeos → m. constritores da faringe; dirigem-se medialmente, comunicando com os ramos faríngeos do n. vago e do tronco simpático para formar a porção sup do plexo faríngeo
2. N. do músculo estilofaríngeo → penetra através na sua face lateral e emite um ramo para os m. estilo-hioideu e o ventre posterior do
   digástrico, comunicando com o facial
3. N. do músculo estiloglosso → nasce inferiormente ao precedente
4. Nervos tonsilares → mucosa da tonsila palatina e os arcos palatoglosso e palatofaríngeo (plexo tonsilar)
5. Ramo comunicante com o nervo facial (asa de Haller) → cruza a face anterior da veia jugular interna e comunica com o nervo facial inferiormente ao forame estilomastoideu
6. Nervos do seio carotídeo de Hering → ajudam a formar o plexo carotídeo comum (inerva o seio e o glomo caróticos)
7. Nervo timpânico de Jacobson → face lat do gg inf > penetra o canalículo timpânico > promontório cavidade timpânica > ramos terminais: 2 ant, 2 post e 2 sup (n. petroso profundo; sendo que este termina no gg ptérigo-palatino com o petroso maior, ramo do facial; e nervo petroso menor, este termina no gg ótico)

Question 23

N. Vago

Answer 23

• N. misto (sensitivo e motor)
• Origem real: sensitiva: núcleo do trato solitário; motora: núcleo ambíguo e núcleo dorsal do vago
• Origem aparente: sulco post-lat da medula oblonga
• Trajeto: sai da cavidade craniano pelo forame jugular (post ao 9º e ant ao 11º e v. jugular int) > no pescoço passa post à veia e ant à art carótida int (envolvidos por uma bainha fibrosa) > no tórax direito: relaciona-se posteriormente c/ art subclávia, depois entre o esófago e traqueia e face post estômago; o esq relaciona-se posteriormente c/ arco da aorta, depois está post ao bronquio esquerdo e ant ao esófago; na parede do abdómen: direito post e esq ant
• Gânglios: sup e inf, próximos do forame jugular

Question 24

Colaterais do nervo vago

Answer 24

Cervicais
- meníngeo post (atravessa o forame jugular e inerva duramáter)
- faríngeo (m. do véu palatino menos o tensor e plexo faríngeo)
- caróticos (plexo intercarótico)
- laríngeo sup (m. cricotiroideu e cartilagens laringe)
- cardíacos cervicais sup
- laríngeo recorrente (m. da laringe): direito contorna art subclávia e esq contorna arco aorta
Torácicos
- cardíacos torácicos (plexo cardíaco)
- tráqueo-brônquicos (árvore traqueo-bronquica)
- pulmunares (plexo bronco-pulmonar)
- esofágicos torácicos

Question 25

N. hipoglosso

Answer 25

• Nervo motor
• Origem real: núcleo do hipoglosso
• Origem aparente: face ant da medula oblonga (sulco pré-olivar)
• Trajeto: situa-se entre a art vertebral (ant) e a art cerebelosa post-inf (post) > dirige-se para lat > atravessa o canal do n. hipoglosso com a art meníngea post > chega ao espaço mandíbulo faríngeo > obliquidade ant-inf-lat > é post à art carótida ext e lat à int > faz uma curva (inferiormente à art occipital) > dirige-se para ant-sup > acaba na parte post da língua
• Terminais: nervos dos músculos da língua (exceto o palato-glosso que é do vago)

Question 26

Colaterais do nervo hipoglosso

Answer 26

1. NERVO MENÍNGEO: nasce no canal do nervo hipoglosso > regressa à cavidade craniana seguindo o flanco lateral do nervo hipoglosso > inerva a duramáter vizinha
2. NERVOS VASCULARES: paredes da veia jugular interna e da artéria carótida interna
3. NERVO DESCENDENTE DA ANSA DO XII: origem na curva onde este passa entre a veia jugular int. e art carótida interna. Comunica com o nervo descendente da ansa cervical. Inerva os m. omo-hioideu, esternocleidomastoideu e esterno-tiroideu
4. NERVO DO MÚSCULO TIRO-HIOIDEU
5. NERVO DO MÚSCULO HIO-GLOSSO -
6. NERVO DO MÚSCULO ESTILO-GLOSSO
7. NERVO DO MÚSCULO GÉNIO-HIOIDEU