PARCIAL 2 ACUMULATIVO Flashcards
Cual es la 1era opcion terapeutica de nutricion?
Nutricion ENTERAL
Cual es la NUTRICION ENTERAL TOTAL?
Todos los nutrientes necesarios se administran directamente al tracto GI mediante sonda.
Menciona complicaciones de Nutricion PARENTERAL?
Atrofia gastrointestinal
Translocacion bacteriana
Cuales son beneficios de la nutricion enteral?
BAJA la respuesta hipermetabolica a la lesion. BAJA la translocacion MEJORA los resultados clinicos MENOR costo MENOS complicaciones letales que la NPT. Mantiene estructura y funcion de GI
Cuando se utiliza la NET que antes se utilizaba la NPT?
Pancreatitis aguda severa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Ileo
Fistulas enterales.,
Cuales son indicaciones de NET en afecciones CRONICAS?
Anorexia Gastropatia diabetica Demencia EVC Parkinson Alzheimer
Cuales son indicaciones de NET en afecciones AGUDAS?
Trauma
Coma
Sepsis
Transicion de NPT a via oral.
Cuales son contraindicaciones de NET?
INDICACIONES DE NPT Vomito incoercible Diarrea de origen intestinal >1500 cc/dia Ileo severo Fistula enterocutanea de alto gasto (>500 cc /dia) Sx intestino corto Oclusion intestinal Choque hipovolemico Choque septico
Que es necesario para la NET ideal?
La adecuada seleccion de : Formula Via de alimentacion Sonda Velocidad de infusion Cuando podemos hacer la transicion a via oral
Las formulas con amplio espectro que opciones ofrecen?
Standard Ricas en Fibra Alto contenido de N Concentradas Especificas para alguna enfermedad. Con o sin nutrientes parcialmente hidrolizados.
Que se debe de tomar en cuenta al decidir la via de alimentacion?
Duracion prevista
Riesgo de aspiracion
Limitaciones estructurales y funcionales del tracto GI
Posibilidad de colocacion endoscopia, laparoscopia, Qx.
Una via de alimentacion de corto plazo cuanto tiempo es ?
<6 semanas. Todas las NASO son de corto plazo. Nasoenteral Nasogastrica Nasoduodenal Nasoyeyunal.
Cuales son las formas de poner una gastrostomia?
Endoscopia percutanea
Rx percutanea
Qx
Laparoscopica.
Cual es una contraindicacion de la via gastrica?
Px en coma
Que se requiere para la via gastrica?
Requiere motilidad gastrica adecuada
El px tiene minimo riesgo de aspiracion
Cuales son las ventajas de la via gastrica?
Sonda nasogastrica
Reservorio normal de alimento
Acceso facil - Menor invasion - Puede ser colocada por enfemera
Tolera cargas osmoticas elevadas.
Tolera alimentacion intermitente
Acido gastrico destruye agentes contaminantes
Cuales son las desventajas de la via gastrica?
Mayor riesgo de aspiracion Dificil confirmar su localizacion Empleo a CORTO PLAZO Pequeño calibre Trauma/Irritacion nasofaringea.
Cuales son las ventajas de la gastrostomia percutanea endoscopica?
Invasion moderada por que no necesita cirugia
Sedación minima.
visualizacion directa
LARGO PLAZO
Cuales son las desventajas de la gastrostomia percutanea endoscopica?
Colocacion por personal experimentado Necesidad de endoscopía Riesgo de aspiracion Mayor invasion que sonda nasogastrica Infeccion de sitio de entrada. Extraccion accidental.
Cuales son las ventajas de la gastrostomía qx?
SE USA SI EL PX VA A ENTRAR A QX.
Visualizacion directa
MENOR riesgo de fuga del sitio de entrada
Cuando gastrostomia percutanea(PEG) esta contraindicada.
Cual es la desventaja de la gastrostomia quirurgica?
Realizarse en tiempo qx. Realizarse por personal experimentado Anestesia general o regional. Riesgo qx/anestesico Mayor costo Infeccion de area qx. Extraccion accidental.
Cuales son los tipos de YEYUNOSTOMÍA?
Endoscopica percutanea Gastrostomía endoscopica con extension yeyunal Qx de Witzel Yeyunostomia de Roux en Y Yeyunostomia con aguja-cateter
Cuales son las inidicaciones de Yeyunostomia?
Riesgo de broncoaspiracion
Trastornos de motilidad gastrica
Alimentacion contraindicada para tracto GI superior
Terapia nutricional a largo plazo
Cuales son las ventajas de yeyunostomia?
Permite alimentacion enteral mas temprana
Permite reposo gastro-.duodenal
Pancreatitis
Menor riesgo de aspiración.
Cuales son las desventajas de la yeyunostomia?
Se debe usar formula hidrolizada Calibre de sonda promueve la obstruccion Desplazamiento de sonda a estomago Dificil mantener por largo tiempo Infeccion Posibilidad de Sx de vaciamiento rapido. Requiere bomba de infusion.
Cuanles son las indicaciones de sonda Nasoyeyunal?
Historia/riesgo de reflujo o aspiracion Motilidad gastrica inadecuada Fistula GI alta Terapia nutricional a corto plazo Pancreatitis aguda
Cuales son las ventajas de la sonda nasoyeyunal?
Facilmente accesible
Menos invasiva
Menor riesgo de aspiracion
Colocacion manual-endoscopica.fluoroscopia
Colocacion por personal no especializado.
Desventajas de la sonda nasoyeyunal?
Colocacion dificil de lograr y manener
No se puede corroborar su ibicacion por estetos , necesita Rayos X
iNCOMODA PARA EL PACIENTE
tERAPIA A CORTO PLAZO
Trauma/irritacion nasofaringea
Son de pequeño calibre y se puede obstruir.
Cuales son las formas de alimentacion?
Intermitente (bolos)–> + parecida a lo fisiologico.
Continua
Cuales son los criterios para decidir la forma de alimentacion?
Via de acceso Calibre de la sonda Volumen a infundir Tolerancia GI Situacion clinica (deambulacion)
Cuales son las caracteristicas de la forma de alimentacion intermitente?
200-400 ml Jeringa o bomba de infusion 30-40 min Cada 3 -4 hrs Simula el patron de comidas Alimentación intragastrica (el resto no la tolera) Px alerta Permanecer vertical 2 hrs dsps.
Cuales son las caracteristicas de la forma de alimentacion contonua?
SONDA NASOYEYUNAL , YEYUNOSTOMÍA
Mas apropiado por alimentacion enteral postpilorica
Controlado por bomba de infusion (24 hrs)
Por ciclo 10-16 hrs
Cambios fisiologicos y metabolicos post.absorcion
Mejor tolerancia que la de bolos por pasar menos densidad osmotica.
Cuales son los beneficios de NET?
Soporte al 80% de las celulas secretoras de inmunoglobulinas GALT.
Barrera para translocacion bateriana
Mediador en intercambio de sustratos
Disminuye respuesta hipermetabolica al estress.
Prevencion de ulceras por estress.
Reduccion de perdida de N y proteinas por atrofia.
Cual es el seguimiento que se tiene que hacer despues de la nutricion enteral?
Cada turno tomar glucosa,
DIARIO: ES,QS,Control de lipidos,BUN,Derterminacion de Kcal para evitar deshidratacion
SEMANAL:Albumina
CADA 2 SEMANAS: Enzimas hepaticas para evitar esteatosis hepatica.
Observacion clinica.
Para que esta indicada la nutricion enteral?
Indicada para suministrar las necesidades nutricionales y metabolicas a quienes no pueden ser alimentados adecuadamente por via oral o sonda enteral.
En quien esta indicada la via parenteral?
Px con absorcion o digestion inadecuadas
Imposibilidad de lograr acceso enteral
Intolerancia a la alimentación.
Tracto GI no funcionante, imposibilidad para utilizarlo
Obstruccion intestinal total
Peritonitis
Vomito incoercible
Diarrea severa originada en intestino delgado >1500 ml/dia.
Ileo severo
Fistula enterocutanea de alto gasto >500 ml/dia
Sx de intestino corto
Malabsorcion severa
Enfermedades que requieran un periodo de “reposo intestinal”
Cuales son las enfermedades que por requerir reposo intestinal son indicacion de NPT?
Enterocolitis granulomatosa
Colitis ulcerativa
Enteritis tuberculosa
Enterocolitis infecciosa o parasitaria.
Cuales son CONTRAINDICACIONES de NPT?
Acceso gastrointestinal
Beneficio limitado para el px
Terapia a corto plazo
Enfermedad terminal
Cuantas Kcal da la dextrosa?
3.4 kCal/gr.
Cuales son las caracteristicas de la dextrosa?
FUENTE DE CARBOHIDRATOS en NTP
Solucion concentrada 50-70%
Puede ser la UNICA fuente de calorias no proteicas o sumada a lipidos.
UNICA fuentte de energia.
Cuales son los resultados de la administracion excesiva de dextrosa?
INFILTRACION GRASA del higado
Aumento de produccion de CO2.
Aumento en excrecion de catecolaminas.
Cuando esta contraindicada la dextrosa como unica fuente de calorias?
Deficiencia de acidos grasos esenciales.
Sobrecarga de liquidos
Diabetes de dificil manejo
Insuficiencia respiratoria con hipercapnia
Cual es la tasa maxima de metabolizacion de la dextrosa que no se debe exceder para prevenir la hiperglucemia?
5 mg/kg/min
Cuales son las caracteristicas de los AA?
Disponibles en concentraciones del 5 -15%
40% AA escenciales
60% AA no escenciales
Cuantas kCal proporcionan los AA?
4 kCal por gramo.
No incluidas en aporte calorico por que los AA seran incorporados a la proteina en vez de ser catabolizados para producir energia.
Calorias proteicas y no proteicas.
El Nitrogeno es el 16% del peso de la proteina, como se calcula
Dividir (gr proteina x Lt)/6.25.
Para utilizacion efectiva de N se requiere adecuada qty de calorias no proteicas.
Sin suministro adecuado de energia de dextrosa + lipidos los aa son catabolizados para que suministren C para la oxidacion. La mitad de N se excreta en vez de utilizarse para sintesis tisular.
Cual es la relacion que satisface las necesidades de aa de la mayoria de los px ?
Estables 150:1
Criticos 80 :1
Cuales son las caracteristicas de la glutamina?
MEJORA fn inmunologica del intestino
REDUCE translocacion bacteriana.
Estimula la recuperacion de IgA secretora
Productos de degradacion HEPATOTOXICO
Ninguna preparacion de aa la incluye en forma libre.
Cuales son las caracteristicas de los lipidos?
Se da para PREVENIR deficiencia de acidos grasos esenciales.
FUENTE DE CALORIAS no proteicas.
Para meabolismo eficiente se requiere un minimo de 30% de calorias de dextrosa.
Concentraciones 10-20-30%
Osmolalidad cercana a la isotonica por lo que disminuye la osmolalidad de la solucion total.
Cuantas kCal proveen los lipidos?
1.1,2 o 3 kCal/ml
Son fuente de acido linoleico y linolenico
Lipidos
Cuales son las ventajas de la NP con lipidos o solo con carbohidratos?
Cual es la cantidad maxima de lipidos que se pueden dar si son la unica fuente de calorias no proteicas?
1gr/kg/dia
Dar una cantidad mayor del maximo de lipidos permitido, que causa?
Disminuye fn de leucocitos.
Disminuye relacion T4:T8
En que casos se debe ser cauteloso con los lipidos?
iperlipidemias
Ateroesclerosis
Pancreatitis aguda.
Cuales son las reacciones adversas de los lipidos?
Fiebre, escalofrio
Nausea,vomito
Dolor de espalda/pecho
Cuidado con alergia al huevo.
Cada cuando se deben de administrar los lipidos?
Admon en Y diariamente o 3 veces por semana.
Cuales son los requerimientos de vitaminas en NP segun AMA?
A B1 (tiamina) B2 Riboflavina B3 Niacina B6 Piridoxina B12 Cobalamina C (Acido ascorbico) D E K Acido pantotenico. Biotina Folato
Cuales son las situaciones donde se requiere mayor cantidad de vitaminas liposolubles?
Enfermedad aguda Infeccion Balance nitrogenado negativo Adhesion de vitaminas a venoclisis uso de lipidos como fuente calorica.
Cuales son las situaciones donde se requiere mayor cantidad de vitaminas hidrosolubles?
Desnutricion preexistente
Infeccion
Reseccion intestinal
Perdidas hidricas excesivas por heridas o fistulas.
Cuando debe darse menor cantidad de vitamina A y D?
En insuficiencia renal.
En que se basa la administracion de electrolitos?
Situacion metabolica Perdidas de liquidos no renales Fn renal balance hidroelectrolitico Equilibrio acido-base Requerimientos diarios Compensacion de deficit.
En que formas estas presentes los electrolitos en NTP?
Na-Cloruro K-Acetato PO4-Sodico o potasico Mg- Sulfato Ca-Gluconato.
Cuales son los requerimientos diarios de electrolitos?
Na 80-100 mEq (1-2/kg) Cl = Na K 80-100 mEq(1-2/kg) P 7-10 mmol/1000 kCal Mg 15-20 mEq(.25-.35 mEq/Kg) Ca 10-20 mmol (.2-.3 mEq/kg)
Cuales son los elementos traza?
Zinc Cobre Cromo Manganeso Yodo Fluor Selenio
Cuales son las modalidades de nutricion parenteral?
Total continua Total ciclica Parcial central continua Parcial central ciclica Periferica. -
Cuales son caracteristicas de la NP Periferica?
No es tan efectiva como la central
Venas perifericas no toleran soluciones hipertonicas >700 mOsm
Cambio de sitios de acceso frecuente
Infiltracion de solucion en tejido subcutaneo
Flebitis.
Dextrosa []max: 15%
Dificil curbir totalmente necesidades energeticas
Puede utilizarse como terapia mixta.
Cuales son las complicaciones de la NP?
Relacionadas con cateter.
Relacionadas a la posicion del cateter.
Relacionadas a insercion
Relacionadas a infeccion
Cual es el sindrome de realimentacion?
Perdida del equilibrio o balance de liquidos , micronutrientes, electrolitos (P,K,Mg) y vitaminas que ocurre durante los primeros dias despues de haber realimentado px en ayuno prolongado.
Cual es la fisiopatologia del sindrome de realimentacion?
Paso abrupto de electrolitos a la celula al ser estimulado el anabolismo celular.
Como puede manifestarse el sindrome de realimentacion?
Anemia hemolitica Insuficiencia respiratoria Parestesias Tetania Arritmias cardiacas.
Cuales son complicaciones NP?
Metabolicas Desequilibrio acido-base Disfn hepatica Atrofia GI Ulceras de estress.
Que se debe monitorizar y cada cuando en la NP?
Glicemia - c/6 hrs Signos vitales - c/8 hrs ES,BUN,Creatinina,Ca,P ,aporte calorico,balance hidrico,peso- DIARIO Mg y PFHs-X 2 Dias Albumina , lipidos, NUU- SEMANAL
Que es malnutricion?
Deficiencia o exceso de energia, proteina y otros nutrientes y causa efectos adversos en el tejido /cuerpo, funcion corporal y resultados clinicos.
Como se clasifica la nutricion deacuerdo al Indice de Masa Corporal?
<18.5 Peso bajo severo <20 Peso bajo 20-25 Rango saludable 25-30 Sobrepeso 30-35 Obesidad Clase 1 35-40 Obesidad severa Clase II >40 Obseidad morbida Clase III
Cuales son las causas de peso bajo o IMC <20?
Nutricion baja
estado inflamatorio
cuales son los factores relacionados a enfermedad que causan desnutricion?
comida insuficiente digestion o absorcion inadecuada requerimientos aumentados perdidas aumentadas actividad inflamatoria cronica que causa efectos catabolicos
Cuál es el objetivo de TRATAMIENTO ADECUADO en la respuesta metabólica al estrés?
- Disminución costos y maximizar beneficios
- Disminuir respuesta al estrés
Cuáles son los cambios que provoca el AYUNO?
- Movilización de sustratos
- Inicia GLUCONEOGÉNESIS
- Masa grasa reserva
- Inmunosupresión
Cuánto es la MASA GRASA RESERVA?
1,500 kcal (aprox)
Condiciones que llevan acabo una RESPUESTA METABÓLICA:
- Trauma
- Sepsis
- Heridas mayores
- Cirugía mayor
- Quemaduras
Cuáles son las RESPUESTAS FISIOLÓGICAS?
- Hipercatabolismo
- Hipermetabolismo
- Pérdida de masa corporal magra
- Hiperglucemia
- Retención de fluidos
Se refiere al METABOLISMO aumentado:
Hipermetabolismo
Se refiere a la AUTODESTRUCCIÓN y AUTOCONSUMO:
Hipercatabolismo
Qué causa la liberación de CITOQUINAS?
- Desbalance de respuesta hormonal
- Respuesta inflamatoria exagerada
Cuáles son las HORMONAS CONTRARREGULADORAS que aumentan?
-Elevación: •Catecolaminas •Cortisol •Glucagon •Insulina •Catabolismo -Disminución: •GH (hormona crecimiento)
A que se asocia un periodo corto de ayuno?<72 hrs
Insulina disminuida.Glucagon aumentado.Secrecion de catecolaminas
Glucogenolisis y lipolisis aumentada
Hidrolisis de triglicéridos en tejido adiposo
Gluconeogenesis incrementada de AA y glicerol.
Catabolismo proteico neto.
A que se asocia un periodo largo de ayuno?>72 hrs
Disminuyern niveles de insulina
Deplecion de reserva de glucógeno
Reduccion de actividad física
Incrementa B oxidación de acidos grasos
Incrementa producción de cuerpos cetónicos en el hígado.
Cerebro se adapta al uso de cetonas como fuente de energía
Reduccion de catabolismo de tejido proteico.
La reacción al ayuno esta alterada durante condiciones de estress como :
Cx Quemaduras Necrosis Sepsis Celulas tumorales Radiacion Alergenos Enfermedades inflamatorias crónicas
Cuales son los responsables de la respuesta adaptativa normal al ayuno que conserva las proteínas corporales?
Citocinas
Efectos neuroendocrinos a las heridas.
Cuales son las características del ayuno de mas de 72 hrs?
Cetosis AUMENTADA Retencion de agua y sal AUMENTADA Metabolismo DISMINUIDO Catabolismo proteico DISMINUIDO Síntesis de proteínas DISMINUIDO Conversion de proteínas DISMINUIDO Balance nintrogenado DISMINUIDO Gluconeogenesis DISMINUIDA Conversión de glucosa DISMINUIDO Glucosa en sangre DISMINUIDO
Cuales son las características de el ayuno con estress?
DISMINUYE balance nitrogenado DISMINUYE la albumina en plasma. AUMENTA DEMASIADO la retención de agua y sal AUMENTA la tasa metabolica AUMENTA catabolismo de proteínas AUMENTA síntesis de proteínas AUMENTA recambio proteico AUMENTA gluconeogénesis Aumenta el recambio de glucoisa Aumenta la glucosa en sangre
En los periodos de estrés como se comporta la glucosa?
AUMENTA Gluconeogenesis AUMENTA la glicolisis Baja la oxidación de glucosa AUMENTA el ciclo de la glucosa. Cuales son los sustratos para la producción de glucosa en el hígado? Aminoacidos + Glicerol
Cuales son los aa que pueden ser utilizados en tejidos como fuente de energía y nitrógeno?
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Glutamina y aa de cadena ramificada
