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ENDONUTRICION > PARCIAL 2 ACUMULATIVO > Flashcards

PARCIAL 2 ACUMULATIVO Flashcards

1
Q

Cual es la 1era opcion terapeutica de nutricion?

A

Nutricion ENTERAL

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2
Q

Cual es la NUTRICION ENTERAL TOTAL?

A

Todos los nutrientes necesarios se administran directamente al tracto GI mediante sonda.

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3
Q

Menciona complicaciones de Nutricion PARENTERAL?

A

Atrofia gastrointestinal

Translocacion bacteriana

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4
Q

Cuales son beneficios de la nutricion enteral?

A 
BAJA la respuesta hipermetabolica a la lesion.
BAJA la translocacion
MEJORA los resultados clinicos
MENOR costo
MENOS complicaciones letales que la NPT.
Mantiene estructura y funcion de GI
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5
Q

Cuando se utiliza la NET que antes se utilizaba la NPT?

A

Pancreatitis aguda severa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Ileo
Fistulas enterales.,

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6
Q

Cuales son indicaciones de NET en afecciones CRONICAS?

A 
Anorexia
Gastropatia diabetica
Demencia
EVC
Parkinson
Alzheimer
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7
Q

Cuales son indicaciones de NET en afecciones AGUDAS?

A

Trauma
Coma
Sepsis
Transicion de NPT a via oral.

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8
Q

Cuales son contraindicaciones de NET?

A 
INDICACIONES DE NPT
Vomito incoercible
Diarrea de origen intestinal >1500 cc/dia
Ileo severo
Fistula enterocutanea de alto gasto (>500 cc /dia)
Sx intestino corto
Oclusion intestinal
Choque hipovolemico
Choque septico
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9
Q

Que es necesario para la NET ideal?

A 
La adecuada seleccion de :
Formula
Via de alimentacion
Sonda
Velocidad de infusion
Cuando podemos hacer la transicion a via oral
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10
Q

Las formulas con amplio espectro que opciones ofrecen?

A 
Standard
Ricas en Fibra
Alto contenido de N
Concentradas
Especificas para alguna enfermedad.
Con o sin nutrientes parcialmente hidrolizados.
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11
Q

Que se debe de tomar en cuenta al decidir la via de alimentacion?

A

Duracion prevista
Riesgo de aspiracion
Limitaciones estructurales y funcionales del tracto GI
Posibilidad de colocacion endoscopia, laparoscopia, Qx.

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12
Q

Una via de alimentacion de corto plazo cuanto tiempo es ?

A 
<6 semanas.
Todas las NASO son de corto plazo.
Nasoenteral
Nasogastrica
Nasoduodenal
Nasoyeyunal.
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13
Q

Cuales son las formas de poner una gastrostomia?

A

Endoscopia percutanea
Rx percutanea
Qx
Laparoscopica.

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14
Q

Cual es una contraindicacion de la via gastrica?

A

Px en coma

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15
Q

Que se requiere para la via gastrica?

A

Requiere motilidad gastrica adecuada

El px tiene minimo riesgo de aspiracion

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16
Q

Cuales son las ventajas de la via gastrica?

A

Sonda nasogastrica
Reservorio normal de alimento
Acceso facil - Menor invasion - Puede ser colocada por enfemera
Tolera cargas osmoticas elevadas.
Tolera alimentacion intermitente
Acido gastrico destruye agentes contaminantes

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17
Q

Cuales son las desventajas de la via gastrica?

A 
Mayor riesgo de aspiracion
Dificil confirmar su localizacion
Empleo a CORTO PLAZO
Pequeño calibre
Trauma/Irritacion nasofaringea.
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18
Q

Cuales son las ventajas de la gastrostomia percutanea endoscopica?

A

Invasion moderada por que no necesita cirugia
Sedación minima.
visualizacion directa
LARGO PLAZO

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19
Q

Cuales son las desventajas de la gastrostomia percutanea endoscopica?

A 
Colocacion por personal experimentado
Necesidad de endoscopía
Riesgo de aspiracion
Mayor invasion que sonda nasogastrica
Infeccion de sitio  de entrada.
Extraccion accidental.
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20
Q

Cuales son las ventajas de la gastrostomía qx?

A

SE USA SI EL PX VA A ENTRAR A QX.
Visualizacion directa
MENOR riesgo de fuga del sitio de entrada
Cuando gastrostomia percutanea(PEG) esta contraindicada.

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21
Q

Cual es la desventaja de la gastrostomia quirurgica?

A 
Realizarse en tiempo qx.
Realizarse por personal experimentado
Anestesia general o regional.
Riesgo qx/anestesico
Mayor costo
Infeccion de area qx.
Extraccion accidental.
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22
Q

Cuales son los tipos de YEYUNOSTOMÍA?

A 
Endoscopica percutanea
Gastrostomía endoscopica con extension yeyunal
Qx de Witzel
Yeyunostomia de Roux en Y
Yeyunostomia con aguja-cateter
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23
Q

Cuales son las inidicaciones de Yeyunostomia?

A

Riesgo de broncoaspiracion
Trastornos de motilidad gastrica
Alimentacion contraindicada para tracto GI superior
Terapia nutricional a largo plazo

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24
Q

Cuales son las ventajas de yeyunostomia?

A

Permite alimentacion enteral mas temprana
Permite reposo gastro-.duodenal
Pancreatitis
Menor riesgo de aspiración.

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25
Q

Cuales son las desventajas de la yeyunostomia?

A 
Se debe usar formula hidrolizada
Calibre de sonda promueve la obstruccion
Desplazamiento de sonda a estomago
Dificil mantener por largo tiempo
Infeccion
Posibilidad de Sx de vaciamiento rapido.
Requiere bomba de infusion.
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26
Q

Cuanles son las indicaciones de sonda Nasoyeyunal?

A 
Historia/riesgo de reflujo o aspiracion
Motilidad gastrica inadecuada
Fistula GI alta
Terapia nutricional a corto plazo
Pancreatitis aguda
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27
Q

Cuales son las ventajas de la sonda nasoyeyunal?

A

Facilmente accesible
Menos invasiva
Menor riesgo de aspiracion
Colocacion manual-endoscopica.fluoroscopia
Colocacion por personal no especializado.

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28
Q

Desventajas de la sonda nasoyeyunal?

A

Colocacion dificil de lograr y manener
No se puede corroborar su ibicacion por estetos , necesita Rayos X
iNCOMODA PARA EL PACIENTE
tERAPIA A CORTO PLAZO
Trauma/irritacion nasofaringea
Son de pequeño calibre y se puede obstruir.

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29
Q

Cuales son las formas de alimentacion?

A

Intermitente (bolos)–> + parecida a lo fisiologico.

Continua

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30
Q

Cuales son los criterios para decidir la forma de alimentacion?

A 
Via de acceso
Calibre de la sonda
Volumen a infundir
Tolerancia  GI
Situacion clinica (deambulacion)
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31
Q

Cuales son las caracteristicas de la forma de alimentacion intermitente?

A 
200-400 ml
Jeringa o bomba de infusion
30-40 min
Cada 3 -4 hrs
Simula el patron de comidas
Alimentación intragastrica (el resto no la tolera)
Px alerta
Permanecer vertical 2 hrs dsps.
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32
Q

Cuales son las caracteristicas de la forma de alimentacion contonua?

A

SONDA NASOYEYUNAL , YEYUNOSTOMÍA
Mas apropiado por alimentacion enteral postpilorica
Controlado por bomba de infusion (24 hrs)
Por ciclo 10-16 hrs
Cambios fisiologicos y metabolicos post.absorcion
Mejor tolerancia que la de bolos por pasar menos densidad osmotica.

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33
Q

Cuales son los beneficios de NET?

A

Soporte al 80% de las celulas secretoras de inmunoglobulinas GALT.
Barrera para translocacion bateriana
Mediador en intercambio de sustratos
Disminuye respuesta hipermetabolica al estress.
Prevencion de ulceras por estress.
Reduccion de perdida de N y proteinas por atrofia.

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34
Q

Cual es el seguimiento que se tiene que hacer despues de la nutricion enteral?

A

Cada turno tomar glucosa,
DIARIO: ES,QS,Control de lipidos,BUN,Derterminacion de Kcal para evitar deshidratacion
SEMANAL:Albumina
CADA 2 SEMANAS: Enzimas hepaticas para evitar esteatosis hepatica.

Observacion clinica.

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35
Q

Para que esta indicada la nutricion enteral?

A

Indicada para suministrar las necesidades nutricionales y metabolicas a quienes no pueden ser alimentados adecuadamente por via oral o sonda enteral.

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36
Q

En quien esta indicada la via parenteral?

A

Px con absorcion o digestion inadecuadas
Imposibilidad de lograr acceso enteral
Intolerancia a la alimentación.
Tracto GI no funcionante, imposibilidad para utilizarlo
Obstruccion intestinal total
Peritonitis
Vomito incoercible
Diarrea severa originada en intestino delgado >1500 ml/dia.
Ileo severo
Fistula enterocutanea de alto gasto >500 ml/dia
Sx de intestino corto
Malabsorcion severa
Enfermedades que requieran un periodo de “reposo intestinal”

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37
Q

Cuales son las enfermedades que por requerir reposo intestinal son indicacion de NPT?

A

Enterocolitis granulomatosa
Colitis ulcerativa
Enteritis tuberculosa
Enterocolitis infecciosa o parasitaria.

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38
Q

Cuales son CONTRAINDICACIONES de NPT?

A

Acceso gastrointestinal
Beneficio limitado para el px
Terapia a corto plazo
Enfermedad terminal

39
Q

Cuantas Kcal da la dextrosa?

A

3.4 kCal/gr.

40
Q

Cuales son las caracteristicas de la dextrosa?

A

FUENTE DE CARBOHIDRATOS en NTP
Solucion concentrada 50-70%
Puede ser la UNICA fuente de calorias no proteicas o sumada a lipidos.
UNICA fuentte de energia.

41
Q

Cuales son los resultados de la administracion excesiva de dextrosa?

A

INFILTRACION GRASA del higado
Aumento de produccion de CO2.
Aumento en excrecion de catecolaminas.

42
Q

Cuando esta contraindicada la dextrosa como unica fuente de calorias?

A

Deficiencia de acidos grasos esenciales.
Sobrecarga de liquidos
Diabetes de dificil manejo
Insuficiencia respiratoria con hipercapnia

43
Q

Cual es la tasa maxima de metabolizacion de la dextrosa que no se debe exceder para prevenir la hiperglucemia?

A

5 mg/kg/min

44
Q

Cuales son las caracteristicas de los AA?

A

Disponibles en concentraciones del 5 -15%
40% AA escenciales
60% AA no escenciales

45
Q

Cuantas kCal proporcionan los AA?

A

4 kCal por gramo.
No incluidas en aporte calorico por que los AA seran incorporados a la proteina en vez de ser catabolizados para producir energia.
Calorias proteicas y no proteicas.

46
Q

El Nitrogeno es el 16% del peso de la proteina, como se calcula

A

Dividir (gr proteina x Lt)/6.25.
Para utilizacion efectiva de N se requiere adecuada qty de calorias no proteicas.
Sin suministro adecuado de energia de dextrosa + lipidos los aa son catabolizados para que suministren C para la oxidacion. La mitad de N se excreta en vez de utilizarse para sintesis tisular.

47
Q

Cual es la relacion que satisface las necesidades de aa de la mayoria de los px ?

A

Estables 150:1

Criticos 80 :1

48
Q

Cuales son las caracteristicas de la glutamina?

A

MEJORA fn inmunologica del intestino
REDUCE translocacion bacteriana.
Estimula la recuperacion de IgA secretora
Productos de degradacion HEPATOTOXICO
Ninguna preparacion de aa la incluye en forma libre.

49
Q

Cuales son las caracteristicas de los lipidos?

A

Se da para PREVENIR deficiencia de acidos grasos esenciales.
FUENTE DE CALORIAS no proteicas.
Para meabolismo eficiente se requiere un minimo de 30% de calorias de dextrosa.
Concentraciones 10-20-30%
Osmolalidad cercana a la isotonica por lo que disminuye la osmolalidad de la solucion total.

50
Q

Cuantas kCal proveen los lipidos?

A

1.1,2 o 3 kCal/ml

51
Q

Son fuente de acido linoleico y linolenico

A

Lipidos

52
Q

Cuales son las ventajas de la NP con lipidos o solo con carbohidratos?

A
53
Q

Cual es la cantidad maxima de lipidos que se pueden dar si son la unica fuente de calorias no proteicas?

A

1gr/kg/dia

54
Q

Dar una cantidad mayor del maximo de lipidos permitido, que causa?

A

Disminuye fn de leucocitos.

Disminuye relacion T4:T8

55
Q

En que casos se debe ser cauteloso con los lipidos?

A

iperlipidemias
Ateroesclerosis
Pancreatitis aguda.

56
Q

Cuales son las reacciones adversas de los lipidos?

A

Fiebre, escalofrio
Nausea,vomito
Dolor de espalda/pecho
Cuidado con alergia al huevo.

57
Q

Cada cuando se deben de administrar los lipidos?

A

Admon en Y diariamente o 3 veces por semana.

58
Q

Cuales son los requerimientos de vitaminas en NP segun AMA?

A 
A
B1 (tiamina)
B2 Riboflavina
B3 Niacina
B6 Piridoxina
B12 Cobalamina
C (Acido ascorbico)
D
E
K
Acido pantotenico.
Biotina
Folato
59
Q

Cuales son las situaciones donde se requiere mayor cantidad de vitaminas liposolubles?

A 
Enfermedad aguda
Infeccion
Balance nitrogenado negativo
Adhesion de vitaminas a venoclisis
uso de lipidos como fuente calorica.
60
Q

Cuales son las situaciones donde se requiere mayor cantidad de vitaminas hidrosolubles?

A

Desnutricion preexistente
Infeccion
Reseccion intestinal
Perdidas hidricas excesivas por heridas o fistulas.

61
Q

Cuando debe darse menor cantidad de vitamina A y D?

A

En insuficiencia renal.

62
Q

En que se basa la administracion de electrolitos?

A 
Situacion metabolica
Perdidas de liquidos no renales
Fn renal
balance hidroelectrolitico
Equilibrio acido-base
Requerimientos diarios
Compensacion de deficit.
63
Q

En que formas estas presentes los electrolitos en NTP?

A 
Na-Cloruro
K-Acetato
PO4-Sodico o potasico
Mg- Sulfato
Ca-Gluconato.
64
Q

Cuales son los requerimientos diarios de electrolitos?

A 
Na 80-100 mEq (1-2/kg)
Cl = Na
K   80-100 mEq(1-2/kg)
P   7-10 mmol/1000 kCal
Mg 15-20 mEq(.25-.35 mEq/Kg)
Ca 10-20 mmol (.2-.3 mEq/kg)
65
Q

Cuales son los elementos traza?

A 
Zinc
Cobre
Cromo
Manganeso
Yodo
Fluor
Selenio
66
Q

Cuales son las modalidades de nutricion parenteral?

A 
Total continua
Total ciclica
Parcial central continua
Parcial central ciclica
Periferica. -
67
Q

Cuales son caracteristicas de la NP Periferica?

A

No es tan efectiva como la central
Venas perifericas no toleran soluciones hipertonicas >700 mOsm
Cambio de sitios de acceso frecuente
Infiltracion de solucion en tejido subcutaneo
Flebitis.
Dextrosa []max: 15%
Dificil curbir totalmente necesidades energeticas
Puede utilizarse como terapia mixta.

68
Q

Cuales son las complicaciones de la NP?

A

Relacionadas con cateter.
Relacionadas a la posicion del cateter.
Relacionadas a insercion
Relacionadas a infeccion

69
Q

Cual es el sindrome de realimentacion?

A

Perdida del equilibrio o balance de liquidos , micronutrientes, electrolitos (P,K,Mg) y vitaminas que ocurre durante los primeros dias despues de haber realimentado px en ayuno prolongado.

70
Q

Cual es la fisiopatologia del sindrome de realimentacion?

A

Paso abrupto de electrolitos a la celula al ser estimulado el anabolismo celular.

71
Q

Como puede manifestarse el sindrome de realimentacion?

A 
Anemia hemolitica
Insuficiencia respiratoria
Parestesias
Tetania
Arritmias cardiacas.
72
Q

Cuales son complicaciones NP?

A 
Metabolicas
Desequilibrio acido-base
Disfn hepatica
Atrofia GI
Ulceras de estress.
73
Q

Que se debe monitorizar y cada cuando en la NP?

A 
Glicemia - c/6 hrs
Signos vitales - c/8 hrs
ES,BUN,Creatinina,Ca,P ,aporte calorico,balance hidrico,peso- DIARIO
Mg y PFHs-X 2 Dias
Albumina , lipidos, NUU- SEMANAL
74
Q

Que es malnutricion?

A

Deficiencia o exceso de energia, proteina y otros nutrientes y causa efectos adversos en el tejido /cuerpo, funcion corporal y resultados clinicos.

75
Q

Como se clasifica la nutricion deacuerdo al Indice de Masa Corporal?

A 
<18.5 Peso bajo severo
<20 Peso bajo
20-25 Rango saludable
25-30 Sobrepeso
30-35 Obesidad Clase 1
35-40 Obesidad severa  Clase II
>40    Obseidad morbida Clase III
76
Q

Cuales son las causas de peso bajo o IMC <20?

A

Nutricion baja

estado inflamatorio

77
Q

cuales son los factores relacionados a enfermedad que causan desnutricion?

A 
comida insuficiente
digestion o absorcion inadecuada
requerimientos aumentados
perdidas aumentadas
actividad inflamatoria cronica que causa efectos catabolicos
78
Q

Cuál es el objetivo de TRATAMIENTO ADECUADO en la respuesta metabólica al estrés?

A
  • Disminución costos y maximizar beneficios

- Disminuir respuesta al estrés

79
Q

Cuáles son los cambios que provoca el AYUNO?

A
  • Movilización de sustratos
  • Inicia GLUCONEOGÉNESIS
  • Masa grasa reserva
  • Inmunosupresión
80
Q

Cuánto es la MASA GRASA RESERVA?

A

1,500 kcal (aprox)

81
Q

Condiciones que llevan acabo una RESPUESTA METABÓLICA:

A
  • Trauma
  • Sepsis
  • Heridas mayores
  • Cirugía mayor
  • Quemaduras
82
Q

Cuáles son las RESPUESTAS FISIOLÓGICAS?

A
  • Hipercatabolismo
  • Hipermetabolismo
  • Pérdida de masa corporal magra
  • Hiperglucemia
  • Retención de fluidos
83
Q

Se refiere al METABOLISMO aumentado:

A

Hipermetabolismo

84
Q

Se refiere a la AUTODESTRUCCIÓN y AUTOCONSUMO:

A

Hipercatabolismo

85
Q

Qué causa la liberación de CITOQUINAS?

A
  • Desbalance de respuesta hormonal

- Respuesta inflamatoria exagerada

86
Q

Cuáles son las HORMONAS CONTRARREGULADORAS que aumentan?

A 
-Elevación:
  •Catecolaminas
  •Cortisol
  •Glucagon
  •Insulina
  •Catabolismo
-Disminución:
  •GH (hormona crecimiento)
87
Q

A que se asocia un periodo corto de ayuno?<72 hrs

A

Insulina disminuida.Glucagon aumentado.Secrecion de catecolaminas
Glucogenolisis y lipolisis aumentada
Hidrolisis de triglicéridos en tejido adiposo
Gluconeogenesis incrementada de AA y glicerol.
Catabolismo proteico neto.

88
Q

A que se asocia un periodo largo de ayuno?>72 hrs

A

Disminuyern niveles de insulina
Deplecion de reserva de glucógeno
Reduccion de actividad física
Incrementa B oxidación de acidos grasos
Incrementa producción de cuerpos cetónicos en el hígado.
Cerebro se adapta al uso de cetonas como fuente de energía
Reduccion de catabolismo de tejido proteico.

89
Q

La reacción al ayuno esta alterada durante condiciones de estress como :

A 
Cx
Quemaduras
Necrosis
Sepsis
Celulas tumorales
Radiacion
Alergenos
Enfermedades inflamatorias crónicas
90
Q

Cuales son los responsables de la respuesta adaptativa normal al ayuno que conserva las proteínas corporales?

A

Citocinas

Efectos neuroendocrinos a las heridas.

91
Q

Cuales son las características del ayuno de mas de 72 hrs?

A 
Cetosis AUMENTADA
Retencion de agua y sal AUMENTADA
Metabolismo DISMINUIDO
Catabolismo proteico DISMINUIDO
Síntesis de proteínas DISMINUIDO
Conversion de proteínas DISMINUIDO
Balance nintrogenado DISMINUIDO
Gluconeogenesis DISMINUIDA
Conversión de glucosa DISMINUIDO
Glucosa en sangre DISMINUIDO
92
Q

Cuales son las características de el ayuno con estress?

A 
DISMINUYE balance nitrogenado
DISMINUYE la albumina en plasma.
AUMENTA DEMASIADO la retención de agua y sal
AUMENTA la tasa metabolica
AUMENTA catabolismo de proteínas
AUMENTA síntesis de proteínas
AUMENTA recambio proteico
AUMENTA gluconeogénesis
Aumenta el recambio de glucoisa
Aumenta la glucosa en sangre
93
Q

En los periodos de estrés como se comporta la glucosa?

A 
AUMENTA Gluconeogenesis
AUMENTA la glicolisis
Baja la oxidación de glucosa
AUMENTA el ciclo de la glucosa.
Cuales son los sustratos para la producción de glucosa en el hígado?
Aminoacidos + Glicerol
94
Q

Cuales son los aa que pueden ser utilizados en tejidos como fuente de energía y nitrógeno?
.

A

Glutamina y aa de cadena ramificada

ENDONUTRICION (1 decks)

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