Parcial Flashcards
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico
NOM-004-SSA3-2012
¿Qué es el expediente clínico?
Conjunto de documentos que albergan información clínica del paciente
Tiempo que debe conservarse el expediente clínico
5 años, ya después puede archivarse
Documentos que conforman el expediente clínico
Historia Clínica
Nota de revisión
Nota de evolución
Nota de enfermería
Nota de trabajo social
Nota de nutrición
Consentimiento informado
Tipos de pronóstico
Bueno, reservado, malo o fatal
Estos son los elementos que conforman el apartado de interrogatorio en la historia clínica
Ficha de identificación, AHF, ANP, APP, PA
Representa del 4-6% de los casos en urgencias
Dolor torácico
Causas mortales de dolor torácico
Disección aórtica, tromboembolia pulmonar, IAM
Causa de dolor torácico retroesternal que puede irradiar. Es intenso, quemante y opresivo. Dura 5-15 minutos
Angina de pecho
Este dolor torácico retroesternal dura >30 minutos
Infarto de miocardio o angina inestable
El infarto de miocardio se diagnostica con 2/3 de estos factores
Dolor
Enzimas
Electro
Dolor agudo y punzante, se agrava con la respiración profunda. Se presenta con roce pericárdico
Pericarditis
Dolor localizado en la pared anterior del tórax, puede irradiar a zona interescapular. Se desencadena con la presión arterial alta. Es dolor intenso y súbito
Disección aórtica
Dolor torácico que se puede confundir con angina o infarto. Puede irradiar a la espalda y es ardiente u opresivo
Reflujo gastroesofágico
Dolor torácico unilateral que se alivia al yacer sobre el lado afectado
Pleurodinia
Localización del dolor por colelitiasis
Hipocondrio derecho o epigastrio. Es intenso y creciente. Dura más de 10 minutos hasta horas
Dolor en zona epigástrica, sordo por daño en la mucosa gástrica
Enfermedad ulcerosa
Dolor local en la pared anterior del tórax, se agrava al toser y hay hipersensibilidad a la palpación
Dolor osteoarticular
¿En qué enfermedad se observa el signo de Cullen y cuáles son sus características?
Se ve en pancreatitis y se caracteriza por equimosis periumbilical
El dolor abdominal representa este porcentaje dentro de la consulta médica
25%