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Cirugia > Parcial 1 > Flashcards

Parcial 1 Flashcards

1
Q

Porpiedades deseables de los AL

A
  1. No debe irritar los tejidos
  2. No debe causar alteración permanente de los tejidos nerviosos
  3. Baja toxicidad
  4. Su eficacia no depende de area de aplicación
  5. La latencia debe de ser lo mas corta posible
  6. La duración de la acción debe ser suficientemente larga para completar el procedimiento pero no debe durar mucho tiempo

Segun bennet

  1. Potencia suficiente para no administrar cantidades nocivas
  2. No debe tener reacciones alérgicas
  3. Estable en Solucion y biotransformacion facil
  4. Esteril o capaz de esterilizarse con calor
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Q

Como podemos inducir anestesia local

A
  1. trauma
  2. Baja temperatura
  3. Anoxia
  4. Irritantes quimicos
  5. Alcohol fenol
  6. Anestésico
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3
Q

AL via topica

A

Diclonina
Lidocaina
Tetracaina
Benzocaina

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4
Q

Como AL interfieren en excitacion

A
  1. Alterando el potencial de reposo de membrana
  2. Alterando el potencial de umbral
  3. Disminuyendo velocidad de despolarizacion
  4. Prolongando la veñocidad de la re polarización
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5
Q

Donde ejercen su efecto los AL

A

En membrana nerviosa

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6
Q

Cuales son los dos teorías mas aceptadas dn cómo funcionan los AL

A

Teoría de la expansión de la membrana: donde AL liposolubles se difunden en la membrana, desorganizando la permeabilidad, expandiendo la membrana y reduciendo el diámetro de los canales de sodio, reduciendo su permeabilidad.

Teoría del receptor específico:
Mas aceptada, en donde se cree que los canales de sodio tienen varias estructuras que sirven como receptores del AL, en donde este se une, cambia la estructura química del canal y no permite que funcione

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7
Q

Clasificación de sustancias anestesicas segun su lugar de efecto

A

Clase A: sobre rec en superficie externa
Clase B: sobre rec en superficie interna
Clase C: usan mecanismo fisico-quimico sin rec
Clase D: combinación de mecanismos dependientes e independientes del rec(mayoria de AL clinicos)

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8
Q

Como se denomina el bloqueo nervioso por los AL

A

Bloqueo nervioso no despolarizante

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9
Q

Cuanto debe cubrir un Solucion AL para lograr un bloqueo efectivo

A

De 8-10mm

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10
Q

Enlaces ester vs amida

A

Enlaces ester: mas hidrosolubles

Amino: menos hidrosolubles

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11
Q

Quimica real de anestésico

A

Son acidos que forman sales con los enlaces amida o ester

Clorhidrato de lidocaina mas agua esteril o suero salini

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12
Q

Que es el pKa

A

Es una medida de la afinidad de la molecula por los iones de H+

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13
Q

Forma lipofilica del AL

A

RN-H+

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14
Q

De que depende el tiempo de latencia

A

Del pKa del farmaco

A mayor pKa mas tiempo para que haga efecto

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15
Q

Que se usa para retrasar la oxidación del vasoconstrictor

A

Bisulfito

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16
Q

Que es la crema EMLA

A

Crema topica compuesta de lidocaina y prilocaina

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17
Q

Dentro del peri nuero y por fuera de los fasiculos se encuentra el

A

Epinuero

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18
Q

Cual es el mayor obstaculo fisico en la difusion del farmaco hacia el nervio?

A

El perinuero

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19
Q

Que estrucutras nerviosas son las que primero alcanza el AL

A

Los haces perifericos: con altas concentraciones

Los haces centrales: con mucha menos concentración

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20
Q

Todos las capas que debe atravesar el Al

A 
De afuera hacia dnetro:
 Vaina epinueral
Epinuero
Perinuero
Fasciculos
Endonuero
Fibra nerviosa
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21
Q

Cual es el tiempo de inducción

A

El periodo desde que se infiltra la solucion hasta que se completa el bloqueo de la conducción

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22
Q

A mayor liposolubilidad…

A

Mayor potencia de AL, ya que mas se puede difundir en los mervios

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23
Q

Que determina la duración de la actividad anestesica

A

La afinadad a proteinas del Al

( etidocaina, ropivacaina y bupivacaina) son muy agines a los canales de sodio

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24
Q

Cuales son los haces que pierden el efecto mas rapido

A

Haces centrales , ya que los fasciculos de la zona periférica pierden el anestesico antes y pasa de los centrales a los perofericos por difusión

Los haces perifericos son los que duran mas tiempo bajo el efecto

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25
Q

Grupos de esteres y aminas

A

Esteres
Procaina
Cloroprocaina
Tetracaina

Aminas
Mepivacaina
Prilocaina
Lidocaina
Ropivacaina
Bupivacaina
Etidocaina
Articaina
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26
Q

Qie es taquifilaxia

A

Aumento de la tolerancia a un farmaca que se administra repetidamente

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27
Q

Accion farmacologica de AL en vasos

A

Vasodilatadores ( mayoria)

Vasoconstricción algunos

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28
Q

AL con mayor vaso dilatación

A

Procaina

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29
Q

Procaina, funcion clinica

A

Para inducir vasodilatación en flujo sanguineo periferico en inyecciones

intraarteriales

Y despues de administrar epi y nor epi

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30
Q

Cual es el unico AL que produce una vasoconstricción constante

Y como

A

Cocaina

Empieza siendo vasodilatador y luego vasoconstrictor intenso ya qie inhibe la captación de catecolaminas a tejidos de union, creando un exceso de catecolaminas

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31
Q

Porque no se usan AL por vía Oral

A

Por su baja absorcion intestinal

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32
Q

La lidocaina porque no se usa como antiarritmico oral

Que analogo se utiliza

A

Porque el 72% se metaboliza inmediato en el higado

Se utiliza la tocainida

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33
Q

Funcion de AL por IV

A

Anti arritmicos ventriculares

Para extrasistoles ventriculares

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34
Q

Metabolismo de AL tipo ester

A

Hidrolizacion en sangre por Seudocolinesterasas

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35
Q

AL tipo ester mas y menos toxico

A

Tetra caina el mas toxico por que es el mas lento de hidrolizarse

Cloroprocaina el mas rapido de hidrolizarse

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36
Q

Metabolismo de AL ester de procaina

A

En acido paraaminobenzoico

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37
Q

Que otro farmaco puede ser perjudicial para un paciente con una seudocolinesterasa atipica

Y que pasa

A

A succinilcolina

Es un relajante muscular que se usa para anestesia general

Si la persona tiene seudocolinesterasa atípica tardara mas en metabolisar el farmaco y costara regresar a la persona a conciencia

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38
Q

Como se da la biotransformacion de AL amidas

A

La mayoria en el higado por medio de oxidasas microsomales de funcion fija

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39
Q

Describa metabolismo de AL amidas

Lidocaina, mepivacaina, etidocaina, bupivacaina
Prilocaina
Articaina

A

Lidocaina, mepivaciana etidocaina y bupivacaina se fa en el Higado

Prilocaina: en higado y Pulmones

Articaina: plasmatico y hepatico

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40
Q

Producto de biotransformacion de la prilocaina qie causa metahemoglobinemia

A

Ortotoluidina

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41
Q

Que causan los metabolitos de la lidocaina

A

Producen sedación

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42
Q

Que organo es el principal excretor de Al

Y

Cual de las dos familias de AL se encuentra mas como compuesto original excretado por este organo

A

El riñon

Ls amidas mas qje los esteres

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43
Q

SNC

Funcion de AL en SnC

A

Propiedades anti epilepticas

Lido, procaina, mepi, prilo

Analgesia: por aumento del umbral

Elevación del estado del animo

44
Q

Signos y sintomas preconvulsivos de AL

A 
Signos
Disartria
Espasmos fasciales musculares
Mareos
Vertigo
Somnoliencia

Sintomas

Entumecimiento de la lengua
Calor y rubor en piel

45
Q

Fase preconvulsiva de lido y procaina que efectos tiene

A

Si tiene efectos de somnoliencia 5-10 min despues de la aplicación es una señal de alerta

46
Q

Niveles de farmaco para que ocasionen fase pre convulsivas y convulsivas
Lido

A
  1. 5-7 jg/ml= fase preconvulsiva

7. 5- 10j g/ml =fase convulsiva

47
Q

Que efecto tiene la presion parcial de CO2 sobre las concentraciones de AL

A

A mayor pco2 disminuye la concentración necesaria de Al para iniciar una fase convulsiva

48
Q

Dos rasones porque las convulsiones se prolongan cuando son iniciadas por AL

A
  1. Aumenta el flujo sanguineo al cerebro, aumentando la concentración de AL en el cerbro
  2. El aumento del metabolismo cerebral causa una acidosis metabólica que extiende la actividad epileptica
49
Q

Efectos en miocardio de AL

A

Reducen excitabilidad
Reducen velocidad de conducción
Reducen fuerza de contracción

50
Q

Unicos AL fiables para tratamiento antiarritmico

A

Lidocaina

Procaina

51
Q

Procainamida que es

A

Es procaina con un enlace de ester en vez de amida, se hidroliza mas lento

52
Q

Concentraciones de lido despues de una inyección intrabucal

A

0.5-2 j g/ml con dos cartuchos

53
Q

AL que causan vasoconstricción curanea y vasodilatación cutáneo

A

Ropivacaina: vasoconstricción cutanea

Bupivacaina: vasodilatación cutanea

54
Q

Tejido mas sensible a AL

A

El musculo esqueletico es mas sensible a irritación por AL de acción prolongada

55
Q

Accion de AL en sistema respiratorio

A

Concentraciones debajo de sobredosis causa relajación de musculo liso

Concentraciones de sobre dosis causa depresión de la respiración

56
Q

Que pasa si mesclamos AL con relajantes musculares

A

Solo AL causan una leve inhibición Nuero muscular. Si se agregan relajantes musculares el efecto se multiplica

57
Q

Que paso cuando se pone un AL sin Vasoconstrictor

A

1 aumenta veñocidad de absorcion

  1. Aumentan concentraciones plasmaticas del farmaco
  2. Baja la profundidad anestesica
  3. Aumenta hemorragia
58
Q

Diferencia entre catecol y amina

A

Las aminas no tienen los grupos OH en las posiciónes 3 y 4 del anillo arromatico pero ambos tiene el grupo nH2

59
Q

Las 3 clases de simpatomimeticos

A

Accion directa: funcionan sobre rec

Accion indirecta: estimulan la liberación de nor epi de las terminaciones nerviosas adrenergicas

Accion mixta: son directos como indirectos
( anfetamina, tiramina)

60
Q

Rec adrenergicos ubicación y funcion

A

Alfa: contraccion musculo liso, vasoconstricción
Alfa 1: postsinapticos exitadores
Alfa 2: postsinapticos inhibidores

Beta: relajacion musculo liso, bronquidilatacion

B1: corazon, instestino delgado,
B2: bronquios, utero,

61
Q

Que se les agrega a las soluciones con epinefrina

A

Bisulfito sodico

62
Q

Como se acelera la deteriorizacion de las soluciones con epi

A

Con el calor y la presencia de metales pesados

63
Q

Fecha de caducidad de un anestesico con y sin vasoconstricción

A

Com vaso: 18 meses

Sin vaso: 36 meses

64
Q

Cual epi es mas potente

Levogira o dextrogira

A

Levogira

65
Q

Que efectos predominan mas cuando se aplica epi

A

Los efectos B adrenergicos

66
Q

Efecto epi en

Miocardio
Cel marcapasos
Arterias coronarias 
Presion arterial
Vasculatura periferica
Hemostasia
A

Miocardio: inotropico positivo y cronotropico

Cel marcapasos: estimulan b1 , aumenta taquicardia

Arterias coronarias: las dilata

Presion arterial: sistolica aumenta/ diastolica disminuye

Hemostasia: a1 activados, crea vasoconstricción pero vasodilatación postoperatria 6 hrs despues

67
Q

Que anestesico es el mejor para no usar epi

A

Mepivacaina sin epi

68
Q

Efecto de epi sobre metabolismo

A

Aumenta el consumo de o2 en todos los tejidos, existe una elevación de la glucemia

69
Q

Como se metaboliza la epi

A

Enzimas sanguineas

COMT: catecol-metiltrnasferasa

MAO: monoaminoxidasa

70
Q

Que dilucion de epi se usa con lido recomendada

A

1:200,000 y 1:300,000

71
Q

Vasoconstrictores con respecto a pacientes con problemas cardiovasculares

A

De debe limitar o evitar el uso de esta, especialmente pacientes ASA 3

72
Q

Dosis maxima de epi por consulta para ASA 1

Y
ASA3o4

A

ASA1: 0.2mg

ASA3o4: 0.04mg

73
Q

Cuales son los pacientes que pueden tener una hipersensibilidad a la epi

A

Pacientes con respuesta excesiva fuera de la curva de campana

Riesgo cardiovascular asa3 o 4

Pacientes geriátricos

74
Q

Sobre que receptores tiene mas efecto la norepi

A

Rec alfa

75
Q

Efecto megativo de nor epi en tejidos

A

Es tan potente vasoconstrictor que aveces causa necrosis de los tejidos blandos

En especial en paladar duro

76
Q

Diferencia entre epi y nor epi

A

Nor epi no tiene efectos broncodilatadores, solo crea vasoconstricción de las arteriolas pulmonares

77
Q

Que vasocontrictor podemos usar que no sea tan potente como la epi

Y en que dilucion se usa

A

La corbadrina
Es un 15% de la potencia de la epi

Existe en 1:20,000 con mepivacaina

78
Q

Un vasoconstrictor aun mas debil que la corbadrina

Y oara que se usa

A

Clorhidrato de fenilefrina

Es un 5% de la potencia de la epi
Es buen vasoconstrictor sin efectos secundarios

Vasoconstrictor de aL
Descongestionante nasal
Soluciones oftalmologicas

79
Q

Felipresina

Efecto

A

Vasocontrictor no simpatomemetico

Con efectos potentes sobre microcirculacion venosa

80
Q

Con que pacientes es bueno usar la felipresina

A

Con pacientes hipertiroideos
Con pacientes que consuman inhibidores de la monoaminooxidasa
O
Antidepresivos triciclicos

81
Q

Contra indicaccion de felipresina

A

Pacientes embarazadas

Por efectos anti diuréticos y oxitocicos

82
Q

Tiempos de anestesia con y sin vasoconstrictor para:

Lido2%
Prilo4%

A

Lido: 10min
Lido +vc: 60min

Prilo:40-60min
Prilo +vc:60-90min

83
Q

Contraindicaciones de Vasoconstrictores

A

Pacientes Asa 3 en adelante
Pacientes con hipertiroidismo, diabetes, sensibilidad a sulfitos

Pcientes con tratamiento a Inhibidores de la monoaminooxigenasa, antidepresivos triciclicos y fenotiazinas

Paciente con infarto reciente menos de 6 meses

Cuando el paciente esta bajo el efecto de anestesicos henerales inhalados

84
Q

Duración de

Lido
Articaina4%
Mepivacaina 3% sin vc
2%con corbadrina

Prilo 4%
Prilo 4% sin vc
Bupi 0.5%

A

Lido intermedia

Articaina intermedia

Bupivacaina: larga

Mepivacaina : intermedia con epi y sin epi corta

Prilo: intermedia
Sin vc: corta

85
Q

Factores que influencian la duración de AL

A
  1. Respuesta individual del farmaco ( curva de campana)
  2. Precision en la administración
  3. Estado de tejidos(vascularasacion y ph)
  4. Variaciones anatomicas
  5. Tipo de inyección ( infiltrada, supraperiostica o bloqueo nervioso)
86
Q 
DMR de
Articaina
Bupivacaina 
Lidocaina 
Mepivacaina 
Prilocaina

Con y sin vc en mg/kg

Mas dosis maxima absoluta

A 
Arti: 7mg/kg no hay maximo absoluto
Bupi: 2mg/kg
90mg
Lido: 7mg/kg
500mg
Mepi:6.6mg/kg
400mg absolutos
Prilo:8 mg/kg
600mg
87
Q

Como se maneja el aplicado de anestesia con multiples darmacos

A

La dosis total de ambos o mas que no supere la menor de las dosis maximas de los mismos

88
Q

Clasificación de lido para embarazadas

A

B

89
Q

Uso exclusivo de lido 2% 1:50,000

A

Para dosis pequeñas quirúrgicas

90
Q

Clasificación de mepi en embarazo

A

C

91
Q

Usos de mepi

A

Cuando la epi mefrina esta contra indicada

Principal en pacientes geriátricos y pedriaticos

92
Q

Metabolismos prilo

A

Por amidasas hepaticas

Se convierte en ortotoluidina

93
Q

Usos de prilo

Y contraindicaciones

A

Uso para pacientes sensibles a epinefrina y que se necesita mas de 60 min

Contraindicaciones en pcientes con metahemoglobinemia por farmacos( paracetamol) o congenita

94
Q

Prilo en embarazo

A

B

95
Q

Articaina en embarazo

A

C

96
Q

Metabolismo de bupivacaina

A

Por amidasas hepaticas

97
Q

Indicaciones de bupivacaina

A
  1. Procedimientos largos de anestesia pulpar mas de 90 min

2. Control dolor postoperatorio

98
Q

Bupi en embarazo

A

C

99
Q

Con los AL topicos cual es la profundidad que alcanzan

A

2-3mm

100
Q

AL VIA TOPICA

A

Benzocaina

101
Q

En que consiste la tecnica BRIT

A

En rotar la aguja mientras se penetra oara eliminar las fuerzas que ejercen sobre el bisel, asi no se cambiara la trayectoria de la aguja

102
Q

Ventaje de agujas de mayor calibre que las de menor calibre

A

Hay más distorsion durante la inyección de la trayectoria

Es fiable la aspiración

Mas difícil que se quiebre

103
Q

Entajas de la técnica BRIt

A

Disminuye la desviación de la aguja durante la inyección

Disminuye la fuerza que se debe aplicar

104
Q

Cuidados y manipulación de aguja

A
  1. Solo usar una para cada paciente
  2. No usar mas de 3-4 penetraciones
  3. Taparse siempre con la funda
  4. No perder de vista la punta
  5. Desechar en contenedores especializados
105
Q

Clasificación de color con longitud

A

Gris-larga= 32mm-35mm

Amarillo-corta= 20-25mm

Azul-ultra corta= 12mm( solo 30G)

106
Q

Que bloqueos su usan la 25G larga

A 
BNASA
Bloqueo del nervio maxilae(v2)
BNAI
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi
107
Q

Problemas con el cartucho

A 
Burbujas: mayores a 2mm
Tapon sobresaliente
Quemason Durante la inyección 
Tapon pegajoso
Capuchon corroido
Fugas dirante la inyección

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