Parcial 1 Flashcards
¿Por qué las fracturas que afectan las falanges deben reducirse con precisión?
Por la estrecha relación con los tendones
¿Por qué hay que mantener la mano elevada?
Para evitar el edema, ya que cuando es persistente son incapacitantes en los dedos y pulgar
Los dedos fracturados deben inmovilizarse no más de cuánto tiempo?
4 semanas
¿Por qué deben inmovilizarse ese tiempo los dedos?
Para evitar adherencias que causarán una pérdida permanente de la movilidad articular
¿Cómo hay que inmovilizar a loa dedos?
En la posición funcional de flexión y nunca en extensión, con una férula recta
¿De qué otra forma se le denomina al dedo en martillo?
Dedo de beisbol o dedo de Cricket
¿Por qué las lesiones por aplastamiento de las falanges son tan dolorosas?
Porque el pulpejo de los dedos está muy inervado
La flexión pasiva brusca e inesperada de la articulación interfalángica distal con el tendón extensor a tensión puede avulsionar un fragmento de hueso de la base de la falange distal en la que se inserta el tendón. También es posible que el tendón extensor se rompa proximalmente a su inserción. Estamos hablando de….
Dedo en martillo
¿Cuál es el tratamiento de la lesión aguda de dedo en martillo?
Consiste en una férula digital de Yeso moldeada con la articulación interfalángica en extensión y la proximal flexionada, durante 4 semanas
La mayoría de fracturas de las falanges media y proximal son consecuencia de:
Lesiones por aplastamiento o hiperextensión.
¿Cómo se tratan las lesiones de falanges medial y proximal?
Uniendo el dedo lesionado al vecino que protege la falange fracturada, pero permite el movimiento de las articulaciones del dedo.
¿Por qué las fracturas no desplazas de falanges medial y proximal son estables?
Gracias a que la envoltura perióstica queda relativamente conservada.
Las fracturas desplazadas de las falanges son:
Inestables
Despues de la manipulacion cerrada, acostumbra mantenerse:
Reduccion con una ferula maleable de aluminio incluyendo la muñeca
Las fracturas oblicuas inestables con tendencia a desplazarse con la simple inmoviizacion requieren:
Traccion continua a traves del extremo del dedo o, preferiblemente, la reduccion abierta de la fractura y la sintesis con agujas de Kirschner delgadas.
Si el esguince es incompleto de articulaciones intergaláctica, ¿Cómo lucirá el dedo?
Doloroso y tumefacto, peor la articulacion lesionada permanece estable
La luxacion lateral o medial de la articulacion interfalangica indica:
La rotura completa del ligamento colateral.
¿Cómo se reduce la luxación articulaciones interfalángica?
Se reduce facilmente con traccion, a menudo realizada por el propio paciente o por otra persona, inmediatamente despues del accidente.
La recuperacion de la movilidad completa indolora es tan lenta despues de la luxacion de una articulacion interfalngica que puede llevar hasta:
6 meses a 1 año
Una articulacion metacarpofalangica suele luxarse por :
Una hiperextension forzada
¿Por qué las fracturas de metacarpianos suelen consolidarse con rapidez?
Por su buena vascularización
La fracturas no desplazadas de los metacarpianos requieren proteccion de ulteriores durante:
4 semanas
Fractura del cuello del quinto metacarpiano es conocida como:
Fractura del boxeador
¿Qué se produce en la fractura del boxeador?
Se produce una depresion caracteristica de la cabeza metacarpiana y una angulacion posterior del foco.
¿Cómo se reduce una fractura del boxeador?
Puede reducirse con flexion de la articulacion metacarpofalangica e interfalangica proximal hasta un angulo recto y empujando la cabeza del metacarpiano a su posicion con la presion ejercida a lo largo del eje de la falange proximal
¿Cómo se inmoviliza la fractura del boxeador?
Hay que inmovilizar la fractura reducida con el dedo en esta posicion con un yeso almohadilado, pero nunca mas de 2 semanas por el riesgo de contractura en fexion del dedo.
¿Qué es la fractura/luxación de Bennet?
Fractura – luxacion de la primeraarticulacion carpometacarpiana.
¿Qué sucede en lafractura/luxación de Bennet?
Un fragmento pequeño triangular de hueso de la base del metacarpiano se mantiene en su lugar en relacion al trapecio. El resto del metacarpiano que incluye la mayor parte de la superficie articular, se encuentra luxado y en flexion
¿Cómo se ve clínicamente la fractura de Bennet?
Existe una importante tumefaccion local, dolor a la palpacion e impotencia funcional.
¿Cuál es generalmente el traumatismo que produce una fractura de escafoides carpiano?
Suele ser una caida con la mano abierta y la muñeca en dorsiflexion y desviacion radial.
Manifestaciones clínicas de la fractura de escafoides:
Dolor en el lado radial de la muñeca, especialmente a la dorsiflexion y desviacion radial suele observarse solo una ligera tumefaccion pero un intenso dolor local a la palpacion en la tabaquera anatomica.
¿Cuál es el tratamiento de fracturas de escafoides?
No se requiere reduccion, pero deberian inmovilizarse los fragmentos en un yeso antebraqal incluyendo todas las articulaciones del pulgar.
¿Por qué el escafoides tiene dificultad para la consolidación ósea?
Porque tiene una vascularización precaria
¿Aproximadamente cuánto tiempo requiere el escafoides para consolidar?
Mínimo 3 meses
Complicaciones de la fractura de escafoides:
Necrosis avascular, retraso de consolidacion, seudoartrosis, enfermedad articular degenerativa postraumatica.
¿Cómo se produce la luxación del semilunar?
Se produce por una caida con la muñeca en dorsiflexion completa y el semilunar es expulsado fuera de su localizacion hacia la supeficie palmar donde queda en rotacion de 90 grados, el suelo del canal carpiano.
Tratamiento de luxación de semilunar:
Consiste en la traccion fuerte de la mano y presion directa sobre el semilunar. Ocasionalmente, es necesario la reduccion abierta para reponer el semilunar en su localizacion fisiologica en el carpo.
Complicaciones de luxacion de semilunar:
Compresion del nervio mediano y la necrosis avascular del semilunar.
Funciones del hueso:
Protección (tórax, pelvis, medula espinal y cráneo).
Sostén corporal.
Dinámica (marcha y movimientos).
Deposito de minerales y reguladores de la calcemia.
Hematopoyética
Reguladora de la respuesta inmune
Función primordial de los osteoblastos:
Células formadoras de hueso. Síntesis del componente orgánico de la matriz ósea. Se localizan en las superficies perióstica y endóstica de los huesos.
¿Cómo se llama la sustancia de consistencia blanda creada por osteoblastos?
Se conoce como «osteoide» y sobre ella tendrá lugar el proceso de mineralización .
¿Cuál es la función de los osteoclastos?
Destrucción del hueso (resorción ósea). Homeostasis de la calcemia, respondiendo a la hormona paratiroidea y a la calcitonina.
¿Cuál es la función de los osteocitos?
Regulan el metabolismo global del tejido óseo
Células maduras del tejido óseo.
Derivan de los osteoblastos, los cuales toman el nombre de «osteocitos» cuando aquellos quedan rodeados por la matriz ósea ya mineralizada.
Las más numerosas. El 90% de las células del tejido óseo maduro son osteocitos
Solamente el 15% de los osteoblastos se transforman en osteocitos; el resto desaparecen por apoptosis.
¿Dónde se alojan los osteocitos?
están alojados en unas cavidades que reciben el nombre de «cavidades osteocitarias» u «osteoplastos» o “lagunas”, de las cuales parten unos conductos llamados «conductos calcóforos».
Osificación u osteogénesis:
Proceso de formación y desarrollo del hueso
Variantes del hueso:
Hueso primario o hueso inmaduro o hueso no laminar (primeros 4 años).
Hueso secundario o hueso maduro o hueso laminar.
Calcificación:
Proceso mediante el cual se depositan sales de calcio en los tejidos.
Osteogénesis u osificación intramembranosa.
Se forma a partir de una primitiva membrana de tejido conjuntivo embrionario (cráneo, mandíbula, clavícula)
Osificación endocondral:
Modelo de cartílago hialino.
Precondroblastos —— condroblastos —-matriz cartilaginosa —- osificación de la matriz —– centro de osificación primario en diáfisis —-centros de odsificacion secundario en epífisis.
Modelado óseo:
el proceso mediante el cual los huesos van a ir adquiriendo su morfología definitiva hasta llegar al fin del desarrollo del esqueleto. Esta morfología se mantendrá después a lo largo de toda la vida a través del proceso de remodelación.
Remodelado óseo:
Dinámico continuo
El hueso viejo va sustituyéndose por hueso nuevo mediante una acción coordinada entre los osteoclastos y los osteoblastos.
Sobre las superficies tanto del hueso cortical como del esponjoso.
Fases del remodelado óseo:
- Fase de activación.
- Fase de resorción o destrucción.
- Fase de reserva o de inactividad aparente.
- Fase de formación.
Periostio:
Es una capa de tejido conjuntivo
¿Cuáles son los huesos menos vascularizados?
Astrágalo, el escafoides carpiano y el tercio distal de la tibia.
Vías o sistemas de aporte o riego arterial
Vía principal, o sistema nutricio.
Sistema epifisario.
Sistema metafisario.
Sistema perióstico.
Unidad funcional del hueso cortical o lamelar:
Osteona o sistema Haversiano
Osteona o sistema Haversiano:
Conducto de Havers
Canales de Volkmann
Láminas o lamelas circunferenciales externas
Láminas o lamelas circunferenciales internas
Cavidades osteocitarias u osteoplastos o lagunas
Conductos calcóforos
Prueba de Appley:
Evalúa mx supraespinoso y deltoides
Prueba de arco doloroso
Supraespinoso
Signo de Neer
Signo de Neer Pinzamiento subacromial
Signo de Yokum
Bursitis o lesión del supraespinoso
Test de Hawkins
Espacio subacromial, tendones del supraespinoso, infraespinoso y porción larga del biceps
Prueba de Jobe
Manguito de los rotadores
Prueba del supraespinoso
Manguito de los rotadores
Prueba de Belly Press (Napoleón)
Tendón del subescapular
Prueba de Gerber (lift off)
Tendón del subescapular
Prueba de Speed
Tendón largo del bíceps braquial
Prueba de O’ Brien
Articulación acromioclavicular
Pruebas para evaluar Inestabilidades del hombro
Prueba de Armar
Prueba de Rockwood
Prueba de recolocación de Gaba-Ganz
Prueba para evaluar el labrum glenoideo:
Prueba de Bankart
Prueba de Hill Sachs
Pruebas para evaluar la movilidad del codo:
Arco activo y arco pasivo
Pruebas de estres en varo y en valgo del codo evalúan:
Ligamento colateral medial/cubital.
Pruebas para evaluar epicondilitis/codo de tenista
Prueba de silla
Prueba de Bowden
Prueba de Thompson
Prueba de Mill
Pruba que se utiliza para evaluar sindrome del tunel carpiano:
Prueba de tinel
¿Qué evalúa la prueba de cajón anterior en rodilla?
Ligamento cruzado anterior
Pruebas que evalúan el ligamento cruzado anterior
Cajón anterior
Lachmann
Cambio de pivote
¿Qué prueba se utiliza para evaluar el ligamento cruzado posterior?
Cajón posterior
Pruebas para evaluar derrame articular:
Prueba de peloteo/choque de patela
Signo de abultamiento/prueba de la ola
Pruebas para evaluar la inflamación de la banda iliotibial:
Prueba de Noble y prueba de Obber
Pruebas que evalúan ruptura meniscal
Prueba de McMurray
Prueba de Appley
Prueba de Steinman
Thessaly test
¿Qué evalúa el signo de plica?
Inflamación de la membrana sinovial.
¿Qué evalúa la prueba de cepillo?
Compartimiento femoropatelar
Las fracturas extraarticulares se tratan:
Conservadoramente
¿Qué proyecciones rx se pide para ver falanges?
AP y oblicua
¿Qué proyecciones rx se piden para evaluar muñeca/carpo?
AP y lateral
La luxación de articulaciones metacarpofalangicas es considerada:
Una urgencia médica
Todo lo luxado es…
Urgente
¿Qué proyección rx se pide para evaluar radio distal?
AP y lateral
¿Cuántas semanas tarda el radio en pegar?
8
¿Qué es una fractura segmentaria?
Una fractura segmentaria es una fractura ósea en la cual varios fragmentos óseos grandes se separan del cuerpo principal del hueso fracturado.
¿A qué hace referencia la pnemotecnia MUGRE en fracturas?
MU: MonteggiA. Fractura Ulnar con dislocación de la cabeza radial. la A es proximal
GR: GaleaZzi. Fractura Radial con dislocación radiocubital distal.nLa Z es distal
¿Cuál es la articulación mas movil?
El hombro
¿Qué es la lesión de Bankart?
Es una rotura de la parte anteroinferior del reborde glenoideo o labrum glenoideo de la escápula, a consecuencia de una luxación anterior de hombro
¿Cuáles son los mx del manguito rotador?
Supraespinoso
Infraespinoso
Subescapular
Redondo menor
¿Qué pruebas se utilizan para evaluar el manguito rotador?
Hawkins y Jobe
Neurapraxia
Trastorno del sistema nervioso periférico en el que se produce una pérdida temporal de la función motora y sensorial debido al bloqueo de la conducción nerviosa.
Levemente paralizado
Asonosmesis
Una lesión en la que solo se afectan los axones quedando integra la vaina de mielina, la recuperación es muy tórpida incompleta y a la vez flácida.
**Parcialmente paralizado **
Neuromesis
un daño completo en el nervio, incluyendo la interrupción tanto del axón como de las capas de tejido conectivo que lo rodean
¿Cuál es el manejo inicial de fracturas expuestas?
- Lavar antes de las 6 hrs e inmovilizar
- Indicar ayuno porque entrara a qx
- Doble esquema antibiótico: aminoglucosido + B lactámico (cefalosporina 3°)
- Administrar solución fisiológica 1000ml/24 hrs
- Preoperatorios completos.
- RX tórax.
- Toxoide tetánico.
- ECG en >40 años o con enfermedades asociadas.
- Valoración por MI
- interconsulta con ortopedia
También se conoce como tenosinovitis estenosante, que causa dolor, rigidez y sensación de que el dedo se “traba”
Dedo en gatillo
¿Cuál es la parte anatómica más afectada en el dedo en gatillo?
La polea A1
Es una tendinopatía degenerativa que afecta principalmente al tensión extensor caroidialis brevis
Codo de tenista/ epicondilitis
El codo de golfista es una…
Epitrocelitis
Es una neuropatía compresiva causada por la presión sobre el N. Mediano a través del tunel carpiano
Sx túnel carpiano
El nervio mediano es responsablebdebla sensibilidad y el control de ¿Cuáles dedos?
Pulgar, índice, medio y parte del anular.
¿Cuáles son las principales hormonas involucradas en el metabolismo del Ca++?
Parathormona: se secreta en respuesta a niveles bajos de Ca. Estimula la resorción ósea.
Vit. D (calcitriol): esencial para la absorción de Ca en el intestino
Calcitonina: Se secreta cuando los niveles de Ca en sangre estan elevados. Disminuye la resorcion ósea
¿Cuáles son los mecanismos de regulación del metabolismo del Ca?
- Resorción ósea.
- Absorción intestinal.
- Reabsorción renal.
- Excreción urinaria.
¿Cuáles son las células que degradan el hueso, liberando Ca a la circulación?
Osteoclastos
¿Cuáles huesos forman la articulación de la rodilla?
Fémur, tibia y rotula
¿Cuáles son los ligamentos de la rodilla?
Cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial y colateral lateral
¿Qué es la movilidad activa?
El px debe mover por si mismo la extremidad
¿Qué es la movilidad pasiva?
El examinador es quien moviliza la extremidad
¿Cuáles segmentos de la médula espinal evalúa el reflejo patelar?
L3 y L4
¿Qué evalúa la prueba del bostezo en valgo de rodilla?
Ligamento contralateral medial
¿Qué evalúa la prueba del bostezo en valgo de rodilla?
Ligamento contralateral lateral
¿Cuáles proyecciones rx se piden para evaluar rodilla?
AP, lateral y axial
¿Cuales huesos forman la articulación del tobillo?
Tibia, peroné y astrágalo.
La subastragaliana esta formada por el astrágalo y el calcáneo
¿Cuáles son los ligamentos laterales de tobillo?
Peroneo astragalino anterior y posterior, tibioperoneo posterior y peroneo calcaneo
¿Cuál es el ligamento medial en tobillo?
Deltoideo
¿Cuáles son los movimientos que puede hacer la articulación del tobillo?
- Dorsiflexión.
- Flexión plantar.
- Inversión.
- Eversión.
¿Cuál prueba evalúa la rotura del tendón de aquiles?
Prueba de thompson
¿Cuál prueba evalúa al ligamento peroneo calcaneo?
Cajón anterior
¿Qué nos indica un resultado positivo en la prueba del molinete?
Fascitis plantar
¿Cuáles proyecciones rx se piden para evaluar tobillo?
AP y lateral
¿Cuáles proyecciones rx se piden para evaluar pie?
AP y oblicua
Arreflexia:
Es la ausencia total de reflejos. Ocurre cuando hay una interrupción o daño en el arco reflejo, que puede ser consecuencia de afecciones del sistema nervioso periférico o central, como en la neuropatía periférica, la poliomielitis o lesiones de la médula espinal
Hiperreflexia:
Es la exageración de los reflejos, donde las respuestas son más intensas de lo normal.
También conocida como placa de crecimiento, es el cartílago de crecimiento situado entre la epífisis y la metáfisis en los huesos largos. Es responsable del crecimiento longitudinal del hueso durante la niñez y adolescencia.
Fisis
Es la parte central o el cuerpo del hueso largo. Tiene una estructura tubular compuesta principalmente de hueso compacto, lo que le da su resistencia
Diafisis
Es la zona de transición entre la diáfisis y la epífisis. Contiene una mezcla de hueso compacto y hueso esponjoso.
Metafisis
¿Por dónde sale el nervio en la columna?
Por el agujero de conjunción
¿Qué proyecciones se usan en RM en columna lumbar?
Potenciada en T1 y potenciada en T2
¿Qué estudio es el indicado para ver hernia discal?
RM
¿Cuál es la dosis que se utilizará en el doble esquema antibiótico en el manejo de una fractura inicial?
Ceftriaxona 2g IV inmediatamente × 1 dosis total
Vancomicina 1g IV inmediatamente y cada 12 hrs ×2 dosis totales
¿Cuál es el manejo en las fracturas de radio distal?
Inmovilización del codo con férula braquipalmar
¿Cuál es el manejo de las fracturas de metacarpianos?
Inmovilización braquipalmar en extensión y flexión / repisa
Que se hace en el manejo de esguince de tobillo…
RICE, aines y terapia
RICE
Rest
Ice
Compresión
Elevación
Qué férula se usa en esguince de tobillo grado 1 y 2
Suropodálica
¿Cuándo se usa rx comparativa?
En niños, principalmente para ver que la fisis no se esté confundiendo con frsctura
Une la tibia con el peroné
Ligamento sindesmal
Fractura infrasindesmal (A de Weber)
la sindesmosis esta intacta
Fractura transisdesmal (B de Weber)
Es qx, por probable rotura de la sindesmosis. Por mecanismo rotacional (en rx puede verse fractura oblicua larga)
C de Weber
100% rotura de sindesmosis, por lo que no funcionara la pinza
¿Qué inmovilización se usa en fractura de tobillo?
Suropodálica
¿Cuál es el ligamento de tobillo que se rompe con mayor facilidad?
El peroneo astragalino anterior
¿Cuál es la diferencia de una inestabilidad a un esguince de tobillo?
La inestabilidad es cuando no hubo una correcta cicatrización - crónico. Siente dolor a nivel del ligamento peroneo astragalino anterior, no tolera zapatos de tacón alto
¿Dónde se presenta el dolor en la bursitis anserina?
En la pata de ganso
En tobillo, ¿Que si se opera?
Esguince grado 3, fractura B y C de Weber
Abierto el claro medial, rotura de la sindesmosis, fractura oblicua, es una…
C de Weber
Toda fractura intraarticular es:
Quirúrgica
En RX AP de tobillo, como se debe ver:
Superposición de tibia y peroné, lo que indica que está bien la mortaja
¿Cuánto dura en formarse el hematoma?
72 hrs
¿Cuánto dura en formarse el cayo blando?
2-3 semanas
Dosis de gabapentina para dolor neuritico
900 mg x3 dosis
La tenosinovitis de estiloides radial, es la inflamación de la envoltura de la vaina del tendón del músculo abductor largo del pulgar y del músculo extensor corto del pulgar, al pasar por el túnel a nivel del estiloides radial.
tenosinovitis de De Quervain
¿Cómo es la inmovilización de la tenosinovitis de Quervain?
Una muñequera o férula semirrigida que inmovilice el pulgar
