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ENDOCRINO CM7 > Paratireoide > Flashcards

Paratireoide Flashcards

1
Q

Quando a calciuria é ausente?

A

Quando a redução do calcio serico é abaixo do limiar renal de 7mg/dia.

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2
Q

Quando começa a usar o calcio osseo para regular o calcio serico?

A

Quando o calcio serico estiver abaixo de 5mg/dl

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3
Q

Quando começa a usar o calcio osseo para regular o calcio sérico?

A

Quando o calcio serico estiver abaixo de 5mg/dl

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4
Q

Onde o PTH age no osso? Por que?

A

no osteoclasto para reabsorver calcio e fosfato. Esse osteoclasto faz uma lacuna ossea a qual sinaliza para ativação de ostoeblasto pra fechar a lacuna ossea

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5
Q

O que é o modelamento osseo?

A

Acontece na infancia durante o crescimento linear, muda de forma e tamanho.

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6
Q

O que é o pico de massa ossea?

A

Acontece no final da puberdade e inicio da vida adulta em que para o modelamento e mantem os niveis de calcio

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7
Q

O que é o remodelamento osseo?

A

Acontece ao longo da vida, para manter a estrutura ossea preservada e permitir o equilibrio do metab de calcio adequado.

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8
Q

Explique as fases do remodelamento osseo.

A

Reabsorção ossea: formaçao da lacuna ossea
Reversão: a partir da lacuna ossea celulas migram sinalizando osteobalastos para ocupar a lacuna ossea e fazer uma nova mineralização
Formação:

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9
Q

Com é a participação de osteoblasto?

A

Osteoblasto: receptores para PTH, testosterona, estrogrenio, GH, TSH, vit D, IGF. Deposita colageno e proteinas nao colagenas

Osteoclasto: origina atraves de macrofagos, os quais recebem MCSF, e se t

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10
Q

Como é a fase de reabsorção?

A

O remodelamento osseo é ativado por celulas

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11
Q

Quais as formas mais comuns de se diagnosticar um hiperpara primário?

A

litiase renal, osteoporose, osteite fibrosa cistica

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12
Q

Quando que pode existir sintomatologia subita, quais sao eles?

A

Quando há desidratação. Fraqeuza

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13
Q

No osso, como age o PTH?

A

Estimula osteoblastos que consequentemente ativa osteoclastos.

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14
Q

Como o PTH age no rim?

A

Reabsorve o calcio que estava sendo excretado pelo rim, e excreta mias fosforo

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15
Q

Como o PTH age no intestino?

A

Modula a absorção de calcio da luz intestinal pro intestino. Tambem modula a vitmaina D

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16
Q

Quais sao os estimulos para a secreção de PTH?

A

Hipocalcemia e vitamina D

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17
Q

Qual a primeira coisa a fazer quando estmoas diante de um quadro de hipercalcemia?

A

Pede o PTH. Se tiver baixo: nao é culpa da paratoreoide (PTH independente). Nesses casos, normalmente a etiologia é de um cancer. Se estiver alto ou normal, é PTH dependente

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18
Q

Quais sao as pricipais causas de PTH dependentes?

A

Hiperpara primario.

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19
Q

Quais sao as etiologias primarias de um hiperpara?

A

Adenoma de paratireoide. Hipercalcemia hipocalciurica familiar

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20
Q

Quais sao as etiologias primarias de um hiperpara?

A

Adenoma de paratireoide. Hipercalcemia hipocalciurica familiar, hipercalcemia induzida por litiio, carcinoma de paratireoide (metastase), secreção ectopica de PTH, hiperplasia de paratireoide

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21
Q

O que é a hipercalcemia hipocalciurica familiar?

A

Situação na qual há uma alteração no sensor de calcio da paratiroeide, o cut-off de feedback negativo da paratireoide é maior, ou seja, o PTH vai precisar de uma concentração maior de cálcio no sangue para ser inibido. Entretanto o sensor do receptor de PTH do rim, vai estar normal, assim, as altas qtes de PTH que chegam lá, estarao atuando na reabsorção de calcio, levanod a hipocalciuria

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22
Q

Como diferenciar a etiologia de adenoma de paratireoide de uma HiperCA familiar hipocalciurica?

A

No adenoma, a fração de escreção de cálcio é maior que 2% e na HiperCA familiar é menor que 1%

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23
Q

O que é o hiperparatireoidismo terciario?

A

“Secundario que virou primario”. Neste caso, a DRC devido a sua ação de hipocalcemia, faz que a paratireoide aumente a secreção de PTH para tentar compensar. Entretanto, como é uma doença cronica, a paratireoide recebe tanto estimulo, que eça acaba ficando autonoma, levando um hiperpara primario, q mesmo que corrija a DRC, o paciente continua em hiperpara

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24
Q

Explique as hiperplasias da paratireoide.

A

varias glandulas hiperplasiadas devido a neoplasias endocrinas multiplas: NEM-1 ou NEM-2A

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25
Q

O que é o hiperpara secundairo?

A

Quando tem algum estimulo que diminui o calcio levando a um estimulo da paratireoide para secretar PTH.

26
Q

O que significa calcio normal com PTH alto? Pq?

A

Hiperparatireoidismo secundario. Porque quer dizer que houve uma hipocalcemia patologica que levou ao aumento de secreção de PTH, o qual foi capaz de normalizar o calcio porem, por ser uma hipo patologica, o PTH continua alto.

27
Q

Quais sao as principais causas de hiperpara secundario?

A

DRC, hiperaclciuria renal, deficiencia de vit.D, ma absorção intestinal (sd. desabsortivas, cirurgias, d. celiaca…), inibidores de reabsorção ossea

28
Q

Por que a incidencia do hiperpara primario é baixa?

A

Porque 80% dos casos sao assintomaticos, então muitas vezes nem diagnosticados.

29
Q

Qual é o quadro clinico do hiperpara?

A

Crise hipercalcemia: rebaixamento do nivel de consciencia, demencia, confusçao mental, encurtamento do QT, hipertensao, calcificação em valvas. Fraqueza muscular, pseudogota, ulcera peptica, nausea, vomito, nefrolitiase sintomatica, pancreatite. Manifestações osseas: osteíte fibrosa cistica, tumor marrom, fraturas, osteoporose

30
Q

Qual a diferença de osteoporose e baixa massa ossea?

A

< 50 anos: se Z-score <2 - baixa massa ossea

> 50 anos: se T-score menor que -1 - osteopenia, se < ou igual a 2,5 - osteoporose

31
Q

Como se faz a abordagem diagnostica laboratorial?

A

Calcio alto, fosforo baixo, albumina (pra calcular o calcio corrigido), FA, PTH intacto, ureia e creatinina, calcio urinário de 24 horas

32
Q

Como se faz a abordagem diagnostica de imagem?

A

Inventario osseo, sensidometria ossea de coluna, fêmur proximal e radio (rico em osso cortical), USG de rins e vias urinarias.

33
Q

Quais sao os achados radiologicos?

A

Reabsorção ossea subperiosteal, cranio em sal e pimenta, osteopenia generalizada, tumores marrons.

34
Q

Quais exames devem ser solicitados para avaliação da paratireoide?

A

Cintilografia com sestamibi (subst. pela qual a paratireoide é avida), USG, TC, RNM

35
Q

Quais as pincipais etiologias para o hipopara quando há defeito n secreção de PTH?

A

Retirada cirurgica (tireoidectomia por exemplo), manipulação cirrugica (hipopara transitoria) é a principal. Congenito (Sd. poliglandular autoimune tipo 1), irradiação, doenças infiltrativas, hipomagnesemia

36
Q

O que é o hipopara funcional? Qual a principal etiologia?

A

Quando o PTH esta alto, mas há uma resistência à sua secreção. Sd. de Mc Cune Albright.

37
Q

Qual o quadro clinico do hipopara?

A

Crise hipocalcemica: laringoespasmo, broncoespasmo, QT prolongado, convulsões, tetania. Manifestações renais: nefrocalcinose (calcificação generalizada), nefrolitiase. Manifestações nervosas: Sd. de Fahr (calcificações do n. da base). Manifestações musculares: Parestesias, caimbras, tetania latente (desencadeada por manobras).

38
Q

Como é feita a abordagem diagnostica laborat do hipopara?

A

Calcio e fosforo, albumina (para ver o calcio corrigido), PTH intact, FA (baixa), ureia, creatinina, cálcio e fosfato na urina de 24 horas.

39
Q

Quais os exames de imagem sao importantes no hipopara?

A

USG de rins e urinarias, TC de cranio

40
Q

Como é o tratamento no hipopara?

A

Suplementação de 1g de calcio elemntar junto a refeição 1-3x/dia, CaCO3 (necessita de acidez gastrica para ser absorvido), lactogliconato de calcio + CaCO3, ou citrato de calcio (miocalven). Suplement com vitamina D ativa - calcitriol 0,35-2ug/dia VO. (NAO É A VIT D3), alfacalcidiol 0,5-4 ug/dia

41
Q

Quais sao os objetivos de tratamento?

A

Deixar calcio no limite inferior da normalidade, fosforo no lmite superior

42
Q

Como é o tratamento no hipopara?

A

Suplementação de 1g de calcio elementar junto a refeição 1-3x/dia, CaCO3 (necessita de acidez gastrica para ser absorvido), lactogliconato de calcio + CaCO3, ou citrato de calcio (miocalven). Suplement com vitamina D ativa - calcitriol 0,35-2ug/dia VO. (NAO É A VIT D3), alfacalcidiol 0,5-4 ug/dia

43
Q

Quais sao os objetivos de tratamento?

A

Deixar calcio no limite inferior da normalidade, fosforo no limite superior, Ca urinario < 300mg/dl, produto calcio/fosforo < 55, evitar calcificações

44
Q

Por que no objetivo do tratamento é preciso deixar o cálcio no limite inferior da normalidade?

A

Para não aumentar o produto cálcio/fosforo e ter mais calcificações cerebrais, ou aumentar risco cardiovasc, nefrolitiase, etc.

45
Q

Como evitar a hipercalciuria num paciente com hipopara?

A

Administrar hidroclorotiazida

46
Q

Com o que é feito o controle semestral do hipopara? E o controle anual?

A

Semestral: calcio, fosforo e creatinina. Anual: avaliação oftalmologica

47
Q

Como tratar uma hipocalcemia grave?

A

1°) Gluconato de cálcio 10% IV 10-20ml em 10min em bolus para tirar da crise
2°) Gluconato de calcio 10% IV 10 ampolas + 900ml de soro fisiologico 0,9% e suspender quando calcio > 8,5

48
Q

O que define o hiperpara primario?

A

PTH alto em vigencia de um calcio aumentado ou normal

49
Q

Quando o tratamento é cirurgico para hiperpara primario?

A

Quando o paciente é sintomático (crise hipercalcemia, manifest osseas e renais), e assintomaticos se: Clearance de creat < 60, idade < 50 anos, nefrolitiase, nefrocalcinose ou hipercalciuria acentuada (>400), calcio total > 1mg/dl do limite superior de normalidade, osteoporose ou fratura de fragilidade

50
Q

Como é feita a abordagem diagnostica depois que a cirurgia é indicada no hiperapra?

A

Exame de localização com cintilografia com sestamibi, USG, TC ou RNM de região cervical

51
Q

Como proceder diante de uma cintilografia negativa para hiperpara? Isso significa que o paciente nao tem hiperpara?

A

A cirurgia continua indicada! Isso nao significa que o paciente nao tem hiperpara. Nesse caso é feito uma paratireoidectomia convencional com PTH intraoperatorio

52
Q

Qual a tecnica indicada no caso de um adenoma unico com cintilografia positiva?

A

Paratireoidectomia minimamente invasiva.

53
Q

O que é o criterio de Miami?

A

Quando se dosa o PTH intraoperatorio para ver se o currugiao retirou a paratireoide correta: queda de mais de 50% no valor do PTH com relação ao valor mais alto pré-excisão e pré-manipulação das glândulas

54
Q

Qual o tratamento para hiperplasia de 3 ou 4 paratireiodes?

A

Paratireoidectomia total com reimplante em antebraço ou paratireoidectomia subtotal com preservação de 1/2 a 1/3 de uma das glandulas.

55
Q

Quais sao os riscos no pós-cirurgico de hiperpara?

A

Risco de hipocalcemia pq esta sendo manipulada as paratireoides - dosar calcio de 12/12h. Hipoparatireoidismo cirurgico (calcio baixo e fosforo alto). Fome ossea (calcio baixo, fosforo baixo)

56
Q

O que é a fome óssea?

A

Osso avido por cálcio e fosforo para refazer a hidroxiapatita. Entao quando é retirado o PTH, o osso vai tentar pegar todo o calcio e fosforo que pode.

57
Q

Como é o segmento pós-operatorio de um hiperpara?

A

Igual o do hipopara.

58
Q

Como é o tratamento clinico em paciente sintomatico com hipercalcemia? (grave)

A

Hidratação 300ml/h de SF 0,9%, com o objetivo de manter o debito urinario entre 100-150ml/h e dpeois dar furosemida 40mg

Medidas para reabsorção ossea; Bifosfonados, calcimimeticos, denosumab subcutaneo

Medidas para reduzir a absorção intestinal de calcio: Corticoide: Prednisona 1mg/kg/dia

Baixa ingesta de produtos ricos em calcio e evitar vit. D

59
Q

Quando usar glicocorticoide no tratamento de hipercalcemia

A

Em pacientes cuja etiologia da doença levem á produção de calcitriol: linfoma, mieloma e sarcoidose.

60
Q

Como é o tratamento clinico do hiperpara em apciente estavel?

A

Drogas anti-absortivas, hidroclorotiazida

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