parathyroid

Question 1

הזנה עורקית לבלוטות הפרה- תאירויד

Answer 1

inf thyroid artery< thyrocervical trunk< subclavian

Question 2

איזה סוג תאים מפריש את הורמון הפרה תאירויד ?

Answer 2

cheif cells

Question 3

הסיבה הכי שכיחה להיפר קלצמיה

Answer 3

primary hyperparathyrodisem

Question 4

hypercalcemic crisis treatment

Answer 4

normal saline (300 cc\h)

Question 5

הסיבה הכי שכיחה להיפרפרארתאירודיזם ראשוני

Answer 5

אדנומה. ב90% מדובר באדנומה אחת, בעוד שבמיעוט רב של המקרים מדובר ביותר

Question 6

הסיבה השניה הכי שכיחה להיפרפראתירודיזם ראשוני

Answer 6

chief cellsהיפרפלזיה של ה

Question 7

אבחנה של היפרפאראתאירודיזם

Answer 7

רמות הורמון הפראתאירויד מוגברות, בנוסף להיפרקלצמיה עם תפקוד כלייתי תקין

Question 8

איזה הפרעה אלקטרוליטרית יש בהיפרפאראתאירודיזם ראשוני ?

Answer 8

Hyperchloremic metabolic acidosis (chlorid\phospate ratio above 35)

Question 9

אמצעים למיקום האדנומה לפני הניתוח בצורה לא פולשנית

Answer 9

mibi, US, SPECT, 4DCT,

Question 10

אמצעים למיקום האדנומה בצורה פולשנית

Answer 10

selective venous sampling
השוואה בין ורידים שמנקזים את הבלוטות לעומת הפמורל. מעל פי 2 של ההורמון נחשב אבחנתי.
ביופסיה מתווכת אולטרה סאונד- אספירציה של הורמון מבלוטה חשודה בUS

Question 11

אינדיקציות לניתוח

Answer 11

סימפטומטי
גיל מתחת ל50
סידן בסרום בערך 1 גבוה מהתחום העליון
אוסטאופרוזיס
פינוי קריאטנין מתחת ל60 
עדות רדיולוגית לאבני כליה או נפרוקלצינוזיס
עדות רדיולוגית לשבר בעמוד שדרה

Question 12

אופציות ניתוחיות פופולריות

Answer 12

bilateral neck expolation- זיהוי תוך ניתוח של ארבע הבלוטות והוצאה של הפגומות. אם מערב את כולן ניתן להוציא שלוש ולהשאיר את זאת עם המרקם הכי תקין או להוציא את כולן ולעשות השתלה מחדש בברכיורדיאליס או בSCM.
minimally invasive- נחשב עם פחות סיבוכים ויותר מוצלח

Question 13

איזה מדדים מאשרים שהניתוח הצליח ?

Answer 13

ירידה של הורמון הפרה תאירויד בחמישים אחוז תוך 10 דק

Question 14

מזה היפרפארתאירודיזם שלישוני

Answer 14

במקרה של השתלה מחדש של כליה אין חזרות של הורמון הפראראתאירויד לנורמה

Question 15

אם מגיע מטופל עם משבר היפרקלצמי (סידן 15) ובנוסף מסה נימושה

Answer 15

צריך לחשוב על ממאירות כסיבה להיפרקלצמיה

Question 16

טיפול בקרצינומה

Answer 16

הוצאת הגידול וכל המבנים הסמוכים שהוא מערב, לעיתים יש unilateral thyroid lobectomy and lymph node dissectionצורך ב

Question 17

איך נטפל במקרה של חזרה של קרצינומה או ניתוח שלא עזר

Answer 17

כימו לא עוזר בגידול זה ולכן נשתמש בביפוספונאטים וטיפול פליאטיבי

Question 18

אם מטופל מגיע עם קלציום גבוה אך בטווח התקין עם הורמון פראראתאירויד מוגבר, והוכחה לאובדן עצם. איך יש לטפל בו ?

Answer 18

ניתוח אם המטופל סימפטומטי

Question 19

איך מטפלים בFHH

Answer 19

אין טיפול, טיפול ניתוחי לא יעזור

Question 20

אם עושים ריסקציה חופשית ולא מוצאים בלוטה עליונה, היכן כדאי לחפש ?

Answer 20

retropharyngeal space, carotid sheath

Question 21

אם עושים ריסקציה חופשית ולא מוצאים בלוטה תחתונה היכן כדאי לחפש ?

Answer 21

בצד האיפסי לטראלי, צריך גם לחשוב על תוך התאירויד

Question 22

אם מטופל מופנה לניתוח בגלל הורמון פאראתאירויד גבוה ובניתוח כל הבלוטות נראות תקינות, על מה צריך לחשוב

Answer 22

על בלוטה נוספת- קורה באחוז מסוים באוכלוסיה

Question 23

כאשר מבצעים ניתוח ולא מוצאים בלוטה, היכן הכי סביר שתהיה ?

Answer 23

במקום האנטומי שלה

Question 24

כאשר יש בלוטה אקטופית, היכן הכי סביר שהיא תהיה ?

Answer 24

בתימוס

Question 25

סיבוכים של אחרי ניתוח

Answer 25

פגיעה עצבית (RLN)
היפוקלצמיה פוסט ניתוחית- לוקח זמן לבלוטות האטרופיות להתאושש
hungry bone syndrome היפוקלצמיה מכניסה מהירה של סידן לעצמות
דימום\המטומה, אם יש עדות צריך אינטובציה מניעתית