Paramètres Flashcards
Quels sont les 3 types de courants?
- Continu
- Alternatif
- Pulsé (mono/bi phasique)
Quel est l’effet d’une peau sèche sur le courant électrique et la peau?
Peau sèche –> courant a besoin d’une plus grande intensité pour traverser la peau –> risque de brulure
L’anode est (?) et la cathode est (?)
Anode +
Catode -
Qu’est-ce que l’hyperalgésie primaire?
Au site de la lésion; sensibilisation périphérique
Qu’est-ce que l’hyperalgésie secondaire?
Changement centraux –> sensibilisation centrale (chang. à l’extérieur du site de la dlr)
Quelles sont les 2 structures du tronc cérébral pouvant moduler la dlr?
PAG et RVM
Quel est le rôle du RVM?
Facilite ou inhibe le signal nociceptif
Quels sont les systèmes endogènes de modulation de la dlr (voies descendantes)?
Opiacés: (endorphine, dynorphine); 3 classes μ, δ, κ
Sérotonine: (tronc cérébral RVM, PAG; moelle)
Noradrénaline: tronc cérébral
La morphine est agoniste de quel récepteur opiacé?
opiacés-μ
Vrai ou Faux: L’effet placebo de modulation de la dlr est irréversible?
Faux, réversible par un antagoniste des récepteurs opiacés
Décrire le TENS conventionnel
- Haute fréquence (100-150 Hz)
- Durée d’impulsion 50-80 μs
- Stimulation sensorielle
- Opiacés δ, Portillon
Quelle doit être la sensation ressentie avec le TENS conventionnel?
Sensation confortable mais forte
Quelles fibres sont principalement stimulées par le TENS conventionnel?
Grosses fibres sensorielles Aβ
Quelle devrait être la durée d’action du TENS conventionnel?
5-15 min
Décrire le TENS acupuncture
- Basse fréquence (2-10 Hz)
- Durée d’impulsion 150-300 μs
Contraction musculaire
Opiacés-μ, sérotonine, portillon
Quelle devrait être la sensation avec le TENS acupuncture?
Contraction musculaire et sensation inconfortable
Quelles fibres sont stimulées par le TENS conventionnel?
fibres sensorielles Aβ, Aδ et des fibres motrices
Quel TENS diminuerait les cytokines pro-inf?
Conventionnel
Quel TENS devrions-nous utiliser pour une blessure tissulaire récente?
Conventionnel
Quel TENS est plus efficace avec les patients qui prennent des opioïdes?
Conventionnel
Quel TENS est peu efficace si les patients ont consommé de la caféine?
Conventionnel
Quelle est la relation dose-réponse du TENS?
Conventionnel: sensation forte juste avant seuil de dlr
Acupuncture: + grande dose possible
Avec quel TENS l’accoutumance est + grande?
Acupuncture
Comment contrer l’accoutumance au TENS?
- augmenter la dose par jour
- Alterner entre conventionnel et acupuncture
- utiliser modulation de fréquence
Quand devrions-nous utiliser un TENS dans une séance de physio?
Pendant les ex’s
Quels sont les 3 endroits indiqués pour le placement des électrodes?
- a/n site de la dlr
- Proximal au site sur trajet du nerf
- Région controlat au site dlreux
Quelles sont les C-I au TENS?
- Défibrillateur/ condition cardiaque instable
- Électrodes a/n sinus carotidien
- Localement thrombose/thrombophlébite
- Grossesse (abdomen, tronc, hanche, lombaire)
- ** Acupuncture:
- si contractions peuvent perturber guérison
Quelles sont les précautions à l’utilisation du TENS?
- Maladie cardiaque (vérifier stabilité)
- Conscience/sensibilité altérée
- Tumeurs malignes
- Irritation peau
- > 30 min TENS acupuncture sur m. atrophié (pcq peut créer dlr retardée)
Quel est le type de courant utilisé pour le CIF?
Courant alternatif non-polarisé
Quelles sont les fréquences porteuses du CIF?
1000- 10 000Hz (2000-4000 Hz en clinique)
Qu’est-ce que la fréquence de battement (AMF)?
Différence entre les fréquences porteuses
Qu’est-ce qu’une fréquence de balayage (sweep)?
Modulation de fréquence de battement pendant tx
Comment fonctionne la modulation de l’amplitude entre le CIF bipolaire et quadrpolaire?
Bipolaire: À l’intérieur de l’appareil
Quadripolaire: interférence entre les 2 courants alternatifs
Vrai ou Faux: La stimulation du TENS est + confortable que le CIF?
Faux, CIF + confortable
Quelle est la relation entre la résistance de la peau au courant électrique et la fréquence du courant?
Inversement proportionnelle
Pour quelle fréquence du CIF l’hypoalgésie est la + importante?
1000 Hz
Quel serait l’effet d’une fréquence porteuse plus élevée avec le CIF?
Augmente #dépolarisations –> entraînerait fatigue synaptique
Quelle fréquence de battement est la plus utilisée en clinique pour le CIF?
100 Hz
Quelle devrait être la durée du tx avec le CIF?
1er tx: 10-12 min
Autres tx: 15-20 min
Quelle durée de tx ne devrait pas être dépassée avec électrodes à succion? Pourquoi?
<15 min; pcq appel de sang
Quel type de stimulation est une stimulation directe de la fibre musculaire?
Stimulation musculaire triangulaire
Pour quelle principale raison on veut faire de la SNM?
Quand fibre nerveuse désirée est mal recrutée par cerveau
Quelles sont les principales différences entre l’électrostimulation et la contraction volontaire?
Volontaire: contraction + forte
Électrostimulation: recrute toutes les UM simultanément; surtout en début de rehab
Quelles sont les caractéristiques des appareils portatifs pour la SNM?
Basse fréquence, asym/sym, pulsés, non-polarisés
Quelle est la différence dans l’ordre de stimulation des fibres entre la contraction volontaire et la stimulation électrique?
Contraction volontaire: petites fibres se dépolarisent en premier, pcq résistance >; vs grosse fibre résistance + faible et Intensité + élevée
Stimulation électrique:
Fibres de gros diamètre en premier puisque < résistance
De quoi dépend la sommation spatiale dans la SNM?
Positionnement des électrodes
Quel est l’impact du positionnement de l’électrode active sur un point moteur?
Nécessite intensité + faible –> confort accru
De quoi dépend la sommation temporelle dans la SNM?
De la fréquence de dépolarisation (+ la F est élevée –> + signal sera important)
Quels sont les 4 facteurs influençant la SNM?
- Intensité
- Durée
- Pente
- Fréquence
Quelle est la durée d’impulsion utilisée dans la SNM selon les différentes parties du corps?
MS: 200μsec
Tronc: 250μsec
MI: 300μsec
Quelle est la fréquence souhaitée pour obtenir une contraction tétanique dans la SNM?
30-100 Hz
Quelle fréquence est nécessaire pour engendrer une stimulation tétanique des différentes fibres musculaires?
Lentes: 20-30 Hz
Intermédiaires: 40 Hz
Rapides: 50-100 Hz
À partir de quelle fréquence nous n’optimisons plus la force?
150 Hz et +
À quoi peut-on comparer la fréquence de stimulation dans la SNM?
À la charge soulevée
(+ Fréquence est élevée –> + Force est élevée –> + on recrute fibres rapides –> + on obtient fatigue
Quels paramètres doivent être utilisés pour travailler la SNM en force?
Fréquence élevée (50 Hz); nombre faible de reps
Quels sont les effets thérapeutiques recherchés pour un muscle innervé?
- Améliorer Recrutement UM
- Améliorer contrôle
- Améliorer Synchronisation musculaire
- Circulation sanguine
- Effets spécialisés
- Relâchement musculaire
Vrai ou Faux: La SNM peut stimuler la repousse axonale dans le SNP?
Vrai, mais pas dans SNC
Quels sont les 2 mécanismes de relâchement musculaire avec la SNM?
- Fatigue fibre musculaire (contractions répétées sous fréquence tétanique)
- Fatigue fibre nerveuse (Stimulant pendant période réfractaire relative)
Quels sont les effets thérapeutiques recherchés pour un muscle avec atteinte neuro?
Maintien des qualités musculaire (recrutement UM et éviter atrophie) –> stimulation racine nerveuse (+) et point moteur (-)
Améliorer contrôle:
Quelles sont les caractéristiques du courant triangulaire?
- Pente très lente
- Très longue durée d’impulsion
- Stimule fibre musculaire directement (très peu fibre nerveuse)
Quelles sont les indications pour le courant triangulaire?
- muscles dénervés
- si stimulation nerveuse imposss
Lesquelles sont des précautions? C-I? à la SNM?
Stimulateur cardiaque, thrombophlébite, régions hémorragiques, problème cutané, problèmes cardiaques sévères/instable, artériosclérose sévère, transcranienne + épileptiques, eczéma/psoriasis, allergies (diachylons/colle), irritations cutanées, antéro-lat cervicale, lombo-sacrée/abdominale pendant grossesse, proéminence osseuses avec MEC, surstimulation des neurones moteurs lors de lésions dégénératives du SNP, proximité appareil haute fréquence (diathermie)
Précautions:
- Problème cutanée/trophique
- Rx allergiques (diachylons, colle)
- Stimulations prolongées provoquant irritations cutanées
- Proéminences osseuses avec MEC
Comment doit-on préparer le client avant la SNM?
- position confortable
- peau intacte
- nettoyer peau avec eau savonneuse (sans alcool pcq déshydrate et augmente risque brûlure)
Quelle est la différence entre l’application des électrodes monopolaire et bipolaire?
Monopolaire: asymétrique (cathode est l’électrode active; anode est + grande)
Bipolaire: symétrique
Quels sont les ratios recommandés pour le renforcement?
Ratios On/OFF de 1:2 (actives/jeunes) ou 1:3 (faibles/âgées)
Quelle est la durée d’une contraction suffisante?
4-6 sec
Quels sont les paramètres de SNM pour la force?
- Fréquence: 50-60 Hz (+ grande fréquence = + grande charge)
- Durée d’impulsion: 200-300μsec
On/Off: 5-6/15-18
Durée: 15 min
3 séries de 10 (10-15) reps ou jusqu’à diminution force
Intensité: forte, près de dlr
À partir de quelle durée d’impulsion doit-on utiliser pour éviter la dlr?
> 50μsec
Quels sont les paramètres pour éviter l’atrophie?
F: 20 Hz
Durée: 4-8h/jour
Impulsion 300μsec
Faible intensité
Quels sont les paramètres pour endurance avec musc. mobilisateurs?
F: 20-30 Hz
ON-OFF: RATIO 1:3 (5-15 sec)
Durée d’impulsion 300μsec
Traitement 25 min
Intensité: modérée sous dlr
> 3 séries, 20 reps
Quels sont les paramètres pour endurance m. stabilisateur (trap. inf)?
F: 20 Hz
On-OFF: ratio 1:3 (30-90)
Durée impulsion: 300μsec
Durée tx: 8 min
Intensité: modérée sous dlr
> 4 séries
Quels sont les paramètres pour diminuer les spasmes en contractant agonistes?
F: 70-100 Hz (fréquence élevée pour fatigue nerveuse + musculaire)
Ratio 1:1 (10-30 sec)
Intensité: élevée, infra dlr
Durée tx: 2-10 min
ou
Fréquence très basse 5-10 Hz, intensité élevée ans dlr, stimulation continue
Que doit-on faire à la fin d’une séance de SNM?
Tjrs faire une série minimum de contractions sans SNM –> pour maintenir contrôle moteur acquis
Quels sont les 2 types de laser?
- composé de gaz He-Ne (633nm)
- composé d’un semi-conducteur (780-830 nm)
Quelle est la longueur d’onde de la lumière visible?
< 700 nm
Quelles sont les principales différences entre le laser Gaz He-Ne et le semi-Conducteur GaAIAs?
He-Ne: visible, placebo possible, sonde + petite, + superficiel
Quelle est la profondeur des effets directs et indirects des 2 types de laser?
He Ne: 0,5 cm Direct; 1 cm indirecte
GaAIAs: 1 cm directe, 5 cm indirecte
Quelle classe de laser est utilisée en clinique?
Classe 3b; puissance 5 à 500 mWatt, vision dangereuse
Quels sont les principaux effets physiologiques du laser?
Agit principalement a/n métabolique de la cellule (atp, oxygénation, perméabilité), facteur de croissance, fibroblaste en myofibroblastes, remodelage tissus conjonctif, bloque formation prostaglandines
Quels sont les actions antalgiques du laser?
Portillon (fibres A et C); augmentation taux endorphine
Quelles sont les indications au Laser?
- Réparation de tissus
- Dlr aigues/chroniques
- Spasmes musculaires/ trigger point
- TÉnosynovite de Quervain
- Cicatrisation
Quelles sont les C-I au laser?
- Artythmie cardiaque, dlr thoracique inecpliquée
- Femme enceinte
- Hémorragie
- Au-dessus nerf vague
- Organes reproducteurs
- Yeux
- Eczéma
- Interaction médicamenteuse (photosensible)
- Tatouages
- Peau noire
Quelles sont les principales précautions au laser?
- Prothèses près surface peau ou augmentation dlr
- Cancer
- Région infectée
- Tissus récemment irradiés
- Testicules
- Épilepsie
** Lunettes, aucune présence résidus sur peau, objets réflétants
Quelle est la loi d’Arndt-Schultz en lien avec le laser?
Trop petite dose = pas d’effet
Bon dosage = effet max
Trop grande dose = effet inhibiteur
Quelles sont les étapes pour calculer le dosage du laser?
- Déterminer énergie nécessaire en fonction de patho et structure à traiter
- Déterminer surface à traiter (# points)
- Calculer le temps de tx par point de surface
Quel est le dosage en J/cm2 pour les cicatrices superficielles? Tendon superficiel? (LASER)
Cicatrice superficielle: 2-4 J/cm2
Tendon superficiel:
4 J/cm2
Quelle est la formule 1 de durée de tx au Laser
(DE x surface)/ puissance = seconde
Pour quel type de patient doit-on diviser la densité d’énergie par 2? au laser
< 12 ans
Quelle est la deuxième formule de calcul de la durée de tx au laser? Quelle est la particularité?
t = ((dosage x surface)/ puissance) * (1 + d)
Comment fonctionnent les US?
Courant électrique déforme pièce qui produit onde sonore
Quelles sont les grosseurs de sondes utilisées? US
Petite: 1 cm2
Grande: 5 cm2
De quoi dépend la profondeur de la pénétration des US?
De la longueur d’onde –> 1 MHz + profond (5-8 cm) vs 3 MHz - profond (<3 cm)
Qu’est-ce que la zone de Fresnel?
Lieu de convergence –> vibrations + marquées –> champ utilisé en physio
Qu’est-ce que le peak du BNR?
Avec les US c’est le peak d’intensité au centre de la sonde
Qu’est-ce que le BNR?
C’est combien de fois plus d’intensité que ça peut atteindre (ex: si BNR 5:1 –> ça veut dire que 1W/cm2 peut atteindre 5W/cm2
Qu’est-ce que le SRE?
Surface efficace de la sonde
Quelle est la relation entre la densité du tissu et l’absorption avec les US?
+ tissu est dense -> + il est absorbé
+ dense –> diminue vitesse –> augmente friction –> augmente absorption
Quelle est l’ordre d’absorption des US?
os, vaisseaux sanguins, gras, nerf, sang, peau, tendon, muscle parallèle, cartilage
Sang Gras Nerf Muscle parallèle Vaisseaux sanguins Peau Tendon Cartilage OS
À quel interface se produit surtout la réflexion de l’onde US?
Peau-air
Pourquoi utiliser un coefficient d’opération (CO) avec les US?
- éliminer effet de réchauffement
- diminuer signal sonore a/n structure à forte absorption
- éviter grande [énergie] dans petite surface
Quelles sont les 2 principales application des US?
Athermique et Thermique
Quels sont les effets athermiques des US?
- Micro-massage
- Cavitation
- Rupture des liens chimiques
- Effet piézo-électrique
Qu’est-ce que l’effet micro-massage? US
Vibration/pression mécanique
Augmentation T si intensité et DE élevés
Favorise orientation des fibres du tissuconjonctif
Qu’est-ce que la cavitation? US
Libération de gaz suite aux variations de pression
Stable vs Instable (implosion)
Quelles sont les causes de la cavitation instable?
- Déplacement trop lent de la sonde (si intensité élevée et continue)
- BNR élevé
Quel est l’effet rupture des liens chimiques? US
Absorption énergie mécanique –> grâce à fréquence utilisée –> provoque activation protéine
Qu’est-ce que l’effet piézo-électrique?
Avec contraction/relachement rythmique du cristal –> crée accumulation charges électriques –>engendre nouveau courant dans tissu –> aide à synthèse/orientation des fibres du tissu conjonctif
Quels sont les effets thermiques des US?
- vibration molécules, cavitation des bulles
- réflexion des ondes
- BNR
- Type de tissu (+ dense augmente température)
- Fréquence (3 MHz augmente Température)
Quel est l’effet d’une augmentation de température >4 deg dans le tissu?
Diminution de la viscosité
Quels sont les effets thérapeutiques des US?
- diminue spasmes
- augmente guérison
- diminue oedème
- diminue dlr
- autres
Quelle est la différence entre l’effet recherché pour un tissu rétracté vs inflammé avec les US?
Rétracté: thermique
Inflammé: athermique
Quelles sont les CI aux US?
- Vaisseaux sanguins fragilisés
- TIssus néoplasique/irradiés
- Tissu infecté
- Déficience rénale
- Prothèse ciment
Quelles sont les précautions aux US?
- Diabète
- Métal
- Plaque de croissance (basse I seulement)
- Fx ou greffe osseuse
- Anticoagulant
Quel est l’indice de coagulation acceptable pour un tx?
Oui: 0-3
Danger >5
Quelles sont les zones du corps à éviter avec les US?
- yeux
- Sinus carotidien
- Testicules
- Pacemaker
- Plaque de croissance avec intensité élevée
Quels sont les étapes de calcul du dosage des US?
- Déterminer zone à traiter en SRE
- Déterminer phase (aigue/chronique)
- Déterminet profondeur
- Déterminer thermique ou athermique?
- Évaluer présence structures + denses
Quand pulsons nous avec les US?
Si F: 1 MHz et profondeur < 1,5 cm
Si F: 3 MHz et profondeur < 0,5 cm
Quelle est la formule du temps de tx des US?
1 minute x nombre SRE x ratio d’onde pulsée
Quelle intensité doit-on choisir avec les US selon la phase de guérison?
Aigue: 0,3 W/cm2
Sub-aigue: 0,5 W/cm2
Chronique: 0,8 W/Cm2
Quelle est la vitesse de déplacement suggérée pour les US?
4 cm/s
Qu’est-ce qui doit compléter la thérapie par ondes de choc radiales?
Ex’s excentriques + ex’s complémentaires
Quelles sont les différences entre les ondes de choc focales et radiales?
Focales (ondes qui convergent):
- très haute intensité
- 1 seul tx
- onde accoustique/électromagnétique
- coût important
Radiales (divergent): - haute intensité - 3 tx - onde mécanique \+ abordable
Quels sont les paramètres de tx d’une tendinopathie/fasciapathies au shockwave?
- 3-4 tx
- 2500 à 3000 impulsions
- Fréquence 10 Hz
- 2,5 à 3 Bar
5-10 jours entre tx
Quels sont les paramètres de tx d’un trigger point au shockwave?
- 1000 à 2000 impulsions
- Fréquence 5 Hz
- 1 à 2 Bar
Quelles sont les recommandations pendant et post tx au shockwave?
- pas prendre anti-inf, glace/chaleur pendant le tx, ni 4 sem post
- pas d’activités pouvant irriter/stresser la région traitée 4 sem post
Qu’est-ce qui devrait accompagner chaque tx au shockwave?
- Programme d’ex étirement, renforcement, proprio
Débuter 1 sem post –> 1x/jour pendant 12 semaines
Vrai ou Faux: Il est rare d’obtenir une amélioration avant 3 mois post-tx shockwave?
Vrai
Combien de temps doit-on assurer un suivi post tx shockwave?
4 sem pour irritation
12 sem pour possible amélioration
Quels sont les effets secondaires possibles post-shockwave?
Augmentation dlr (jusqu’à 1 mois), inflammation
Rougeur
Ecchymose
Commen tréagissent la majorité des patients immédiatement après tx du shockwave?
Analgésie transitoire et augmentation fonction
Quand est-il recommandé d’effectuer un tx au shockwave?
Tendinopathie/fasciapathie > 6 mois
