Parálisis facial Flashcards
parálisis del nervio facial aguda de origen desconocido (muchas veces de origen viral)
parálisis de bell
cuando es + frecuente?
embarazo
causa probable en la mayoría de los casos
activación del herpes simple
segunda causa de parálisis del VII par craneal
hérpes zoster
otras infecciones relacionadas
CMV, EB, Adenovirus, rubeola, paperas, influenza tipo B, coxackie
lesión central
afecta fibras del tercio inferior contralateral
lesión periférica
afecta todo el nervio y se daña toda la mitad de la cara
histopato de parálisis de bell
perineuro engrosado y edematoso con infilitrado difuso de cel pequeñas, redondeadas
donde se observan principalmente los cambios histopato
trayecto laberíntico del canal facial causando compresión
otras teorías de etiología
genética
isquemia (DM2)
hipercoagulabilidad (embarazo )
presentación clinica (4)
defectos del cierre palpebral
desviación comisura bucal
paresia del músculo frontal
epífora
fenómeno de bell
al intentar cerrar el ojo se observa que el globo ocular gira hacia arriba el párpado superior tratando de quedar cubierto
clínica
inicio agudo 1-2 días, max 3 semanas
puede tener pródromos
alteración gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, hipoacusia o alteración de secreción de lágrima
clasificación para parálisis de Bell
clasificación de house-Brackmann
clasificación de house-Brackmann grado I
normal
clasificación de house-Brackmann grado II
ligera debilidad muscular, reposo = simetría normal
clasificación de house-Brackmann grado III
diferencia entre lados
incompetencia para cierre palpebral completo
clasificación de house-Brackmann grado IV
debilidad
reposo simetría y tono normal
no movimentos de región frontal
clasificación de house-Brackmann grado V
ligera actividad motora perceptible, en reposo asimetría
clasificación de house-Brackmann grado VI
no movimientos facial, no tono
parálisis facial periférica + erupción vascular en pabellón auricular o cavidad oral + dolor ótico
sx de Ramsay-hunt
causa de sx de Ramsay-hunt
Virus varicela-zoster
otros signos y síntomas de sx de Ramsay-hunt
hipoacusia, nauseas, vómitos, vértigo y nistagmus
dx
clínico
RM (en casos de: clínica atípica, debut progresivo lento, sin mejoría a 6 meses y espasmos)
estudios neurofisiológicos
blink reflex
neuroconducción motora
electromiografía
que evalúa el estudio de blink reflex
confirma origen periférico
que evalúa el estudio de neuroconducción motora
caída de amplitud <75% excelente recuperación
que datos nos da la electromiografía
evalúa el daño axonal
tx
cuidado ocular (evitar úlceras)
esteroides
uso antivirales como valaciclovir
tx médico recomendación
iniciar primeras 72 hrs de padecimiento y realizar dosis reducción
tx de Ramsay-Hunt
comenzar las primeras 72 hrs de tx
antiviral + esteroides
tx para el ojo que no se puede realizar el cierre palpebral
hipromelosa
rehab
ejercicios faciales
SIN ESLECTROESTIMULACIÓN!!!
pronos
recuperación total 90%: bell
25% Ramsay Hunt
pronos de house-brackmann grado I y II
bueno
pronos de house-brackmann grado III y IV
disfunción moderada
pronos de house-brackmann grado V y VI
pobres resultados
recurrencia
15% px
no mayor gravedad
anatomía VII
motor: músculos faciales
parasimpaticas: glándulas: lagrimal, submandibular, sublingual
aferentes: sabor 2/3 anterior lengua
somáticas aferentes para sensibilidad del conducto auditivo externo y pabellón auditivo
