par coeur Flashcards
Fracture de la porcelaine sur CCM?
Mauvaise compatibilité des coefficients d’expansion et de contraction thermique
- Porcelaine en tension plutôt qu’en compression
- Couche d’oxyde trop épaisse
- Contamination de la couche d’oxyde
- Angles aigues dans la préparation et le squelette métallique
- Bulles d’air
Pivots obligatoires :
Molaires traitées endodontiquement si pas endo-molaire
- Dents traitées endodontiquement qui sert de pilier pour un pont ou une PDA
- Dents traitées endodontiquement avec perte excessive de structure dentaire
Pivots préfabriqués :
- Peu rigide
- Technique directe ou indirecte
- Canaux ronds
- Un seul rendez-vous
- Module d’élasticité plus près de la dentine risque de décimentation si manque d’effet de sertissage
- Moins couteux
- Moins conservateur
- Forme du canal, restauration unitaire, structure dentaire résiduelle
Pivots coulés :
- Rigides
- Technique directe ou indirecte
- Canaux elliptiques ou en 8
- Nécessite 2 rendez-vous
- Conservateur
- Module d’élasticité élevé augmente le risque de fracture radiculaire si sertissage insuffisant
- Dents minces, épaisseur minimale, modification de l’axe longitudinal, canal elliptique ou en 8, dent courte, pont, structure coronaire restante faible
Reconstruction d’un pilier
- Meilleure résistance
- Réduction uniforme du pilier
- Protection pulpaire
- Facilite la rétention de la restauration temporaire
- Éviter d’endommager la structure dentaire restante
Exploration du pilier :
- Retirer toutes les restaurations
- Éliminer toute la carie
- Observer la présence de felûres, volume restauration, proximité pulpaire
- Évaluer la rétention et la résistance
- Espace biologique
Avant cimentation :
- Nettoyage du pilier à la pierre ponce
- Désinfection du pilier avec chlorexidine
Mauvais ajustements surcharge du pilier
- Sensibilité
- Mobilité
- Fracture de la restauration
- Déplacement du pilier si absence de dent adjacente
Correction de l’intrados : fraise ½
Vérification de la margination : Explorateur
Ajustement des contacts proximaux sur la procelaine : Kit à porcelaine ou pierre verte et blanche
Polissage avant la mise en bouche si mineur : disque de caoutchouc gris avec cercle jaune polissage avec petite roue chiffonée et pâte diamantée
Si polissage extensif : polissage et glacage au labo
Protocole de finition pour une restauration céramométallique :
- Nettoyage de la coulée
- Coupe des tiges de coulée et recontour
- Essayage du squelette sur le modèle
- Essayage du squelette en bouche
- Cuisson de la porcelaine
- Essayage de la porcelain en bouche
- Polissage initial
- Caractérisation et glaçage de la porcelaine
- Polissage final
- Cimentation
Protocole de finition pour la restauration coulée toute métallique :
- Nettoyage de la coulée
- Coupe des tiges de coulée et recontour
- Essayage sur le modèle
- Polissage initial
- Essayage en bouche
- Polissage final
- Cimentation
Essayage du squelette d’un pont :
• Fit checker
– Blanc pour restauration métallique
– Noir pour restauration en céramique
Élimination des zones de friction internes
• Liquide indicateur de pression
- « Mark II » , poli à ongle
- Suspension de rouge d’Angleterre dans du chloroforme
• Cire indicatrice de pression
- « disclosing wax »
• Abrasion à l’air
- Apparition d’une surface luisante lors de l’essayage
C’est quoi le CMOFÉ et c’est pk?
- C : contacts interproximaux forts : papier d’occlusion, mark II, occlude spray
- M : bonne adaptation marginale : fitchecker, disclosing wax, mark II
- O : occlusion : papier Mylar pour l’intensité, papier d’occlusion pour l’étendue/position
- F : forme et contour d’émergence, harmonie avec les dents adjacentes
- É : esthétique
Pour exigences de la restau finale
Choix de restaurations :
- R : rétention et résistance
- A : argent/ considérations financières
- C : contrôle de la plaque
- E : esthétique
- S : structure dentaire résiduelle
IM :
- Utilisée lorsque beaucoup de dents encore en bouche
- Restauration unitaire ou pont 3 unités
position dentaire en fermeture complète, réflexe et indépendante de la relation des condyles avec l’éminence articulaire
RC
: position de la mandibule stable et reproductible où les condyles sont le plus antéro=supé contre l’éminence articulaire et où une rotation pure est faite lors de l’ouverture. Cette position est indépendante de la relation dentaire
- Utilisée dans les cas de réhabilitation complexe (PDA selle libres, PC, traitements bilatéraux, ponts fixes de plusieurs unités)
Rôles temporaire :
- Stabiliser les piliers
- Protéger la structure dentaire et les tissus avoisinants
- Rétablir l’esthétique
- Rétablir l’occlusion
- Conserver la préparation dans la même position spatiale
- Rôle diagnostic
- Favorise la guérison
Principes de base en restauration unitaire :
- Préservation de la structure dentaire restante
- Résistance et rétention
- Durabilité de la structure
- Intégrité marginale
- Préservation du parodonte
Évaluation des piliers :
- État au pt de vue restauration : substance dentaire restante, fracture, felure, indice carieux
- État au pt de vue endodontique : vitalité de la dent, succès du TC
- État au pt de vue parodontal : ratio couronne/racine, configuration radiculaire, surface parodontale, santé gingivale et parodontale
- État au point de vue occlusion : arcade opposée, schème occlusal
Indications PDF sur implant :
- Espace trop long
- Manque de piliers
- Piliers pas assez forts
- Patient n’accepte pas une PPA
Indications PDF :
- Pilier sans problème parodontal
- Espace édenté court et droit
- Piliers avec une inclinaison inférieure à 25 degrés
- Ratio couronne-racine 1 :1
- Patients motivés
indication PDA :
- Espacé édenté plus grande que 2 molaires
- Espace antérieur de plus de 4 incisives
- Canines + 2 dents adjacentes
- Espace de classe I et II
- Espace édenté bilatéral avec au moins 2 dents manquantes d’un côté
- Maladies parodontales ou support osseux insuffisant
- Classe IV avec support des lèvres manquants
- Couronne clinique courte ou nombre insuffisant de piliers
- Restrictions financières ou problèmes systémiques graves
Avantages PDA sur PDF :
moins coûteux, permet de prendre support sur des tissus mous, permet de remplacer des structures parodontales manquantes, hygiène facilitée
Avantages PDF sur PDA :
ressemblance aux dents naturelles, aucun délogement à la mastication, ne nécessite pas d’enlever la prothèse après les repas et la nuit, plus esthétique de par l’absence de crochets, stabilise la dent en transmettant la force dans l’axe long (pas de stress induit sur les piliers)
Soudures
Propriétés requises des alliages à souder :
• Résister à la corrosion dans des conditions humides
• Biocompatible
• Force équivalente à l’alliage des composantes à souder
• Couleur identique au squelette métallique
• Fluide
• Posséder un point de fusion de 100°-150°F inférieur à celui de l’alliage à souder
• Non-poreux
Étapes :
• Joint de soudure
• Index de position
• Mise en revêtement
• Flux et antiflux
• Chauffage des métaux à joindre
• Placement de l’alliage de soudure
• Retrait de la source de chaleur et inspection du joint
• Correction si nécessaire
Couronne partielle
Indications :
• Dent post avec perte modérée de structure dentaire
• Pont de 3 unités avec espace édenté court (petit pontique)
• Bascule mésiale des molaires
• Rétablissement du plan occlusal
• Dent ant (jumelage et guidance ant)
Contre-indications :
• Couronne clinique courte
• Dent courte
• Pilier de pont extensif
• Dent dévitalisée
• Activité carieuse et maladie parodontale
• Destruction extensive de la dent
• Épaisseur bucco-linguale insuffisante
Avantages :
• Préservation de structure dentaire
• Irritation pulpaire et parodontale réduite durant la préparation
• Avantages des marges supra-gingivales
• Test de vitalité possible sur la surface préservée
Désavantages :
• Rétention et résistance diminuée vs couronne complète
• Difficultés techniques de préparation (axes multiples et dextérité)
• Esthétique discutable
Inconvénient de la technique de temporisation indirecte:
o Plus de temps de laboratoire
o Plus coûteux
o R-v supplémentaire
Avantage de la technique de temporisation indirecte :
o Précision (p/r à la contraction de polymérisation) et minimum
o d’ajustements cliniques
o Protection pulpaire (monomère et exothermie)
o Possibilité de structure renforcée
o Délégation de tâche (assistante)
o Polymérisation optimale (eau chaude & pression)
o Diminue les porosités
o Meilleure résistance à l’usure
o Moins susceptible à la coloration extrinsèque
Tige de coulée
- Localisation : à un endroit où la maquette de cire est épaisse, ne doit pas se retrouver sur les points de contact
- Grosseur : plus volumineuse que la portion la plus épaisse de la maquette
- Longueur : doit permettre de positionner la maquette de cire à 5 à 6 mm de la partie supérieure de l’anneau (minimum 2-3mm et longueur maximum de 5-6mm, si trop long ça fatigue le métal)
- Réservoir : utilisé pour les coulées volumineuses, volume équivalent au cirage, positionné à égale distance entre la base de caoutchouc et la maquette de cire ; permet de fournir de l’or encore chaud pour combler la réfraction possible lors du refroidissement
Évaluation radiographique pivot
Type de scellement intra-canalaire
Longueur de la racine
Épaisseur des parois
Niveau des obturations p/r au niveau osseux
Proximité radiculaire
Présence de lésions apicales ou latérales
Probleme de ditching :
- Fragilise la finition marginale
- Perte du profil d’émergence
- Resultent souvent à un sur-contour
• Restauration post-endodontique en 2 pièces/étapes (pivot et couronne versus pivot et couronne ensemble dans une même pièce/ empreinte canalaire et empreinte finale post-cimentation du pivot versus tout dans un même bloc)
o Meilleur contrôle de le l’expansion des alliages
o Facilitation de la reprise ultérieure de la couronne (presque impossibilité de décimenter dans un seul morceau, se décimente en 2 morceaux)
o Possibilité de choisir les plans d’insertion différents pour le pivot et la couronne (meilleure adaptation marginale de la couronne)
Fonctions du pivot
• Fonctions
o Rétention de la future couronne en prenant ancrage dans le canal
o Remplacement de la structure coronaire perdue de la dent traitée endodontiquement
o Le pivot n’augmente pas la résistance de la dent, il ne permet que la rétention de la future couronne
Quand on met un pivot
o Dent traitée endodontiquement qui sert de pilier à une prothèse partielle amovible
o Dent traitée endodontiquement qui sert de pilier de pont pivot coulé est alors préférable
o Dent traitées endodontiquement qui sert de pilier à un pont molaire traitée endodontiquement
o Dent traitée endodontiquement avec perte excessive de structure dentaire (dents antérieures et prémolaires, mais pas essentiel pour une antérieure)
Considéreation des mol max pour pivot (genre les trucs spéciaux)
1e molaire 3=47%, 4 = 53%
2e molaire 3=59%, 4 =41%
Ne considérer que le canal palatin
86% des racines palatines courbent vers le buccal
20% ont une dépression dans la face buccale
Incisive mandibulaire
Racines minces et petites M-D
Canal oval B-L
Préparation canalaire de petit diamètre difficile
Reonstruction corono-radiculée coulée avec portion radiculaire de petit calibre
1 canal= 62%, 2=38%
Considéreation des mol mandib pour pivot (genre les trucs spéciaux)
1 canal = 0.5%, 2=18%, 3=79.5%, 4=2% Longueur de la dent 1e molaire=21mm 2e molaire = 20mm Racine distale est droite Concavité mésiale de 0.3-1mm (moyenne de 0.5mm) DONC, ENFONCEMENT DU PIVOT APICALEMENT À LA PARTIE CORONAIRE < 7mm
Considéreation des 1ere prémol max pour pivot (genre les trucs spéciaux)
souvent inclinée linguale p/r à la racine: si 2 canaux, le buccal est plus droit
Considéreation des prémol mand pour pivot (genre les trucs spéciaux)
la racine palatine est plus droite
Considéreation des 2e prémolaire max pour pivot (genre les trucs spéciaux)
souvent 1 canal et très oval
Coulé qunad?
Dents minces (ex ant sup)
Épaisseur de la préparation minimale
Modification de l’axe longitudinal du tenon
Désir d’avoir une déformation minimale avec un sertissage minimal (occlusion normale = 1.5mm)
Ajout de biseau (Scelleemnt, sertissage additionnel, résistance au délogement)
Dent courte, ajouter un puits central
Contrôle opératoire, parallélisme (ex couronnes jumelées)
Pivot Coulé
Alliages d’or de type III
Monolithique
Module d’élasticité élevé
Recommandé pour lescanaux elliptiques ouen “8”
Nécessite 2 r-v
Conservateur: le pivot accommode la racine
Technique directe ouindirecte
Désavantages VI:
Faible en compression
Sensible à l’humidité
Avantages VI:
Adhérence chimique à la dentine
Libération de fluor
Esthétique
Avantages et désavantage du compo
Avantages composite: Esthétique Adhésion à la dentine Module d’élasticité similaire à la dentine Aucun délai avant la taille finale
Désavantages composite:
Contraction de prise
Sensibilité technique
Avantages et désavantage de l’amalgame
Avantages amalgame: Force en compression Idéal pour dents postérieures Facilité de manipulation Peu dispendieux Bon scellement Pardonne au niveau technique
Désavantages amalgame: Inesthétique (corrosion) Pas d’adhésion à la dentine Plus rigide que la dent Délai
Allez voir les mat d’empreinte
okidoo
Quel articulateur pour quoi?
Lequel choisir et quand? • Cl I : 1-2 unités • Cl II : 1-2 unités • Cl III o Pont 3 unités o Plus de 3 unités o Arcade(s) complète(s) • Cl IV : Arcade(s) complète(s)
Pleinement ajustables (Cl IV)
o Respectent les moyennes anatomiques
o Capables de simuler les mouvement de latéralité et de protrusion avec l’ajustement de tous les déterminants anatomiques de l’occlusion
o Acceptent un arc facial kinématique
o Rarement utilisés cliniquement
Réhabilitation complexe (faible guidance antérieure/ restauration extensive prévue) ou diagnostic de DTM
Demande du temps & maitrise du fonctionnement de l’articulateur
Contre-indiqué pour les restaurations simples
Articulateurs semi-aj
Semi-ajustables (Cl III)
o Respecte les moyennes anatomiques
o Capable de simuler les mouvements de latéralité et de protrusion avec les ajustements appropriés (mouvements rectilignes), mais aucun mouvement masticatoire
o Accepte un arc facial
o Utilisé dans la majorité des cas clinques
o Simule les mouvements anatomiques curvilignes de la mandibule d’un point de départ à un point d’arrivée, résultant en la reproduction d’un mouvement rectiligne
o Indications:
Couronne unitaire
Pont fixe de moindre envergure
Prothèse amovible (partielle ou complète)
Restauration par quadrant
Meulage sélectif
Dès qu’on modifie la DVO et dès que des mouvements dynamiques sont impliqués
• Semi-ajustables ARCON
o Articulateur et CONdyle
o Respecte l’anatomie
Les condyles sont attachés au membre inférieur
Les fosses sont attachées au membre supérieur
L’angulation de la trajectoire condylienne est fixe par rapport au maxillaire supérieur
o Surtout utilisé en prothèse fixe
• Semi-ajustables NON-ARCON
o Ne respecte par l’anatomie
Les condyles sont attachés au membre supérieur
Les fosses sont attachées au membre inférieur
L’angulation de la trajectoire condylienne est fixe par rapport à la mandibule
o Surtout utilisé en prothèse amovible
Articulateurs non-aj
Non-ajustables (CL I & II)
o CL I : Pentures simples
CL II : Avec valeurs arbitraires établies (angulation des condyles, angle de Bennett, guide incisif) Rien de réglable dessus
o Caractéristiques classes I et II
Rapide et peu dispendieux
Précision minimale
N’accepte pas l’arc facial
Position statique (une seule)
Ne reproduit pas les mouvements excentriques de la mandibule
o Indications
Indiqué surtout pour les restaurations unitaires avec une bonne guidance antérieure
Traitements qui n’impliquent pas d’occlusion dynamique
• Facette sans recouvrement incisif, couronne, incrustation, protecteur buccal
• Squelette de PDA
• Pivot avec empreinte Triple Tray
Semi-ajustables (Cl III)
Fonctions, avantages et limitations des articulateurs
Fonction de l’articulateur :
o Diagnostic d’une condition relative à l’occlusion
o Planification d’un traitement
o Réalisation de la portion laboratoire du traitement
o Modifier la restauration une fois complétée
o Remplacer le patient!
Avantages :
o Diminue le temps de travail à la chaise
o Visualisation de l’occlusion par le lingual
o La coopération du patient n’est pas un facteur
o Aucune structure anatomique!
Limitations
o L’enregistrement des paramètres et des données cliniques incorpore des erreurs cumulatives
o Reproduction imparfaite de la versatilité des ATMs
Polysulfure
Hydrocoloide
Sont respectivement compatible avec quoi
VPES
VPS
-Sulfate ferreux
- Peut décolorer les tissus
- Goût horrible
- Ne peut pas être combiné avec l’épinéphrine
- Tissu lacéré
- Ne pas utiliser pour des facettes ou des couronnes en porcelaine décoloration possible ultérieure du ciment
-Chlorure d’Al :
Hémostatique modéré mauvais goût Pas d’effet systémique Compatible avec sulfate ferreux Incompatibilité : none
-Sulfate d’Al :
• Moins bon que l’épinéphrine • Mauvais goût • Toxique et perte d’os crestal • Si mal rincé peut intervenir avec le temps de prise du matériau à empreinte. Incompatibilité : None
Épinéphrine
• Bonne hémostase
• Bonne rétraction du tissu gingival
• X gencive lacéré
• si mal rincé, peut interférer avec le temps de prise du matériau à empreinte.
Incompatibilité : Ne peut être utilisé avec le sulfate ferreux parce qu’il laisse des résidus tenaces. Non recommandé pour des patients ayant des problèmes cardiaques, de l’hyperthyroïdisme ou une intolérance à l’épinéphrine
Quel type de pierre:
- Modèle médico-légal : pierre type Iv
- Duplicata : pierre type III
- Modèle de travail (prise d’empreinte finale) : pierre type IV/pierre III/résine/electronique/metal
- 1ere coulée modèle goujon : pierre type IV (velmix rose)
- 2e coulée par dessus : pierre type III (pierre jaune)
Juste le savoir lol
Étapes pour faire couronne
L’ordre des étapes :
0) Premier rendez-vous (entrevue, examen, évaluation moyen de tx)
1) Cirage diagnostic + phases de laboratoire
2) Présentation du plan de tx
3) Préparation
4) Temporisation
5) Empreinte (finale)
6) Fabrication du modèle unitaire + procédures de laboratoire
7) Adaptation de la couronne et cimentation + rx finale
Couronne métallique indications et contre-indications/ avantages-désav
indication métallique : o Dent postérieure o Pilier de pont ou PDA o Rétention/résistance (dent courte) o Para-fonction Contre-indication metallique : o Esthétique o Plus conservative possible
Avantages Collet métallique:
o Support prévisible pour la porcelaine
o Moins de déformation de la porcelaine durant les cycles de cuisson
o Plus facile à réaliser techniquement
Inconvénients Collet métallique::
o Zone grise au collet
o Transmission de lumière diminuée
o inesthétique
Inconvénients minimum de metal apparent:
Difficulté technique augment. pour amincir le metal adéquatement
Transmission de lumière diminuée
Métal mince peut d.former lors des cycles de
cuisson (joint possible)
Couronne CCM indications et contre-indications/ avantages-désav
Indications CCM : o Versatilité force-esthétique o Antérieures et postérieurs o Pilier de pont Contre-indications CCM: o Surface occlusale en porcelaine en présence de para-fonction o Dent courte o Dent jeune
Critère de restaurations provisoires (temporaires) :
o Contacts inter-proximaux forts
o Bonne adaptation marginale
o Occlusion qui respecte le schème actuel du patient
o Respect des contours physiologiques et embrasures
o Esthétique (forme, couleur et texture)
o Résistance au stress
o Retrait facile… Et réutilisable!
Principe mé pour temporaire
Mécanique
o Favoriser la résistance aux forces masticatoires et aux parafonctions
o Ancrage aux mouvements orthodontiques
o Favoriser l’accès lors de chirurgie parodontale
o Permettre un accès facile à la préparation au besoin
Principe bio pour tempo
Principe biologie :
o Protéger le tissu pulpaire après la préparation et offrir un effet sédatif par l’agent de scellement
o Assurer le confort et la fonction du patient
o Maintenir la position de la dent préparée
o Maintenir une stabilité occlusale (antagoniste)
o Maintenir la santé parodontale en respectant les contours physiologiques
Biseau :
o Élimine l’émail non-supporté
o Amène la restauration plus apicale
o Adaptation et polissage plus facile à réaliser au laboratoire
o Possibilité de brunir les marges lorsque la restauration est en or
o Augmenter le scellemnent
o Sertissage pour pivot
o Resistance au délogement
Supragingivale:
- Facilité de la préparation, de la prise d’empreinte et de l’hygiène
- Visualisation facile de la préparation
- Idéal pour l’émail
- Respect de l’espace biologique
- Limite la réaction inflammatoire du sulcus
- préparation + conservatrice
Sousgingivale:
-Esthétique
-Augmente résistance/rétention
-Adaptation à la restauration antérieure
(désavantage -> atteinte possible de l’espace biologique)
5 principes de base :
o Préservation de la structure dentaire o Rétention et résistance o Durabilité de la structure o Intégrité marginale o Préservation du parodonte
PDF VS ME VS Amalgame ;(Penis de FRED)
o Destruction de la structure dentaire, si la structure restante bénéficie d’un renforcement et d’une protection par la restauration
o Esthétique: région très visible, ou attentes élevées du patient
o Contrôle de la plaque: motivation, technique d’hygiène,diète
o Considérations financières: Proposer le traitement idéal…et les alternatives!
o Rétention: importance relative selon unitaire vs pont, dent courte, charge occlusale ou pilier de PDA
Objectifs général des traitements restauratifs :
o Correction des pathologies présentes
o Prévention des pathologies futures
o Assurer une fonction optimale
o Amélioration de l’apparence, de l’esthétique
o Restauration du contour
o Restaurer le confort
o Restaurer la phonétique
o Restaurer la santé dentaire et la santé globale du patient
o Produire l’efficacité masticatoire maximale pour le temps maximum en offrant le moins de potentiel destructeur sur les piliers, les dents opposées et les structures environnantes
