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Med Interna - Gastro > Pancreatitis aguda > Flashcards

Pancreatitis aguda Flashcards

1
Q

La pancreatitis aguda es la ____ causa gastrointestinal de ingreso hospitalario: 1ra, 3ra o 5ta.

A

Primera

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2
Q

¿Cuál es la clasificación que se utiliza para la pancreatitis aguda?

A

Clasificación Revisada de Atlanta –> incluye fases (temprana, tardía), severidad (leve, moderadamente severa, severa) y definiciones imagenológicas (intersticial, necrosante y otras).

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3
Q

¿Con qué escala se debe evaluar la falla orgánica en pacientes con pancreatitis aguda?

A

Escala de Marshall modificada –> requiere valores de Crn, PAFI y PAS.

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4
Q

La pancreatitis moderadamente severa se caracteriza por…

A

Falla orgánica transitoria (< 48 horas) Y/O complicaciones locales o sistémicas.

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5
Q

Según la clasificación de Atlanta, las complicaciones sistémicas de la pancreatitis aguda se definen como…

A

Las exacerbaciones de la(s) comorbilidad(es) del paciente.

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6
Q

La pancreatitis severa se caracteriza por…

A

Falla orgánica persistente (> 48 horas).

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7
Q

En la pancreatitis leve NO hay…

A

Ni falla orgánica ni complicaciones locales o sistémicas.

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8
Q

¿Cuál es más frecuente: pancreatitis intersticial o necrosante?

A

Intersticial: en el 90-95% de los casos.

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9
Q

¿Cuál es más frecuente: pancreatitis leve, moderadamente severa o severa?

A

La mayoría de los casos son leves, con un promedio de hospitalización de 4 días. Sólo el 20% es moderada o severa.

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10
Q

¿Cuál es la mortalidad de la pancreatitis aguda?

A

5% en general, 3% si es intersticial, 17% si es necrosante.

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11
Q

¿Qué factores clínicos son de mal pronóstico en la pancreatitis aguda? (6)

A

Edad avanzada (60a), comorbilidades (DM2), obesidad, alcoholismo, falla orgánica temprana (< 72h) y persistente, SIRS persistente (≥48h).

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12
Q

¿Qué escalas o criterios se utilizan para predecir el pronóstico de los pacientes con pancreatitis aguda?

A

Criterios de Ranson, BISAP, HAPS, APACHE II, SIRS, CTSI.

Ninguno se utiliza de rutina por su baja E y VPP.

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13
Q

¿Qué hallazgos de laboratorio indican un mal pronóstico en la pancreatitis aguda?

A

Hemoconcentración: hematocrito > 44% y BUN ≥ 20 mg/dl o en aumento.
Otros: Crn > 1.8 mg/dl, PCR > 150 mg/l a las 48h.

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14
Q

Ejemplos de complicaciones locales de la pancreatitis aguda:

A

Colección peripancreática, necrosis, pseudoquiste, necrosis amurallada.

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15
Q

Otras complicaciones de la pancreatitis aguda no incluidas en la clasificación de Atlanta (ni locales ni sistémicas) son:

A

Trombosis portoesplenomesentérica, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal, pancreatitis hemorrágica, SDRA, pancreatitis crónica (10%), falla orgánica, CID, recurrencias (20%).

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16
Q

¿Qué porcentaje de las pancreatitis agudas son idiopáticas?

A

15 - 25%

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17
Q

¿Cuáles son las principales causas de la pancreatitis aguda?

A

Cálculos biliares (40 - 70%) y abuso crónico de alcohol (25 - 35%).

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18
Q

Otras causas de la pancreatitis aguda son…

A

Hipertrigliceridemia, CPRE, trauma, cáncer, causas genéticas (fibrosis quística), medicamentos (azatioprina, ácido valproico, IECAs), hipercalcemia, infecciones (parotiditis), autoinmune.

19
Q

Un factor de riesgo importante en la pancreatitis aguda, el cual aumenta el riesgo de pancreatitis no asociada a cálculos biliares, potencia el daño inducido por alcohol y aumenta el riesgo de pancreatitis crónica es…

A

El tabaquismo.

20
Q

Las células acinares del páncreas se encargan de la secreción de…

A

Enzimas y NaCl

21
Q

Las células ductales del páncreas se encargan de la secreción de…

A

Agua, electrolitos y NaHCO3

22
Q

¿Cuáles son las 3 fases de la patogenia de la pancreatitis aguda?

A
  1. Obstrucción pancreática -> activación de enzimas digestivas -> se superan los mecanismos de protección -> autodigestión
  2. Proceso inflamatorio local
  3. Efectos en órganos distales (SIRS, daño vascular, falla microcirculatoria, SDRA, FMO, sepsis)
23
Q

El alcohol puede causar pancreatitis aguda por…

A

1) Efecto tóxico directo, 2) formación de tapones de proteínas, 3) disfunción del CFTR (mayor viscosidad y acidez de la secreción), 4) facilita la activación prematura de las enzimas y 5) efectos tóxicos sobre las células estrelladas.

24
Q

Para hacer el diagnóstico de pancreatitis aguda se requieren al menos 2 de los siguientes criterios:

A
  1. Clínica: dolor abdominal compatible
  2. Laboratorio: lipasa o amilasa 3 veces por encima del límite superior normal.
  3. Imágenes: hallazgos compatibles en TC o RMN.
25
¿Son necesarias las imágenes en todos los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda?
No. Si cumplen el criterio clínico y de laboratorio, no es necesario hacer imágenes. Sin embargo, en urgencias inicialmente se suele hacer ecografía abdominal para descartar etiología biliar y para evaluar la cabeza del páncreas.
26
¿Cómo es el dolor abdominal típico de la pancreatitis aguda?
Agudo, epigástrico, severo, con irradiación a la espalda, en banda, terebrante (perforante), asociado a náuseas y vómito, que mejora en posición sentado o inclinado hacia adelante.
27
¿Qué es el signo de Cullen y de Grey Turner, y qué indican?
Cullen --> equimosis periumbilical. Grey Turner --> equimosis en flancos. Indican hemorragia retroperitoneal.
28
¿Qué se puede encontrar al examen físico de los pacientes con pancreatitis aguda?
Fiebre, taquicardia, hipotensión, sensibilidad a la palpación abdominal, distensión abdominal, disminución de los ruidos hidroaéreos, a veces ictericia y paniculitis pancreática. En casos más severos defensa abdominal y los signos de Cullen y Grey Turner.
29
¿Cuál es más específica de pancreatitis aguda: lipasa o amilasa?
Lipasa
30
El reemplazo de fluidos en la pancreatitis aguda se debe hacer inicialmente con...
5 - 10 cc/kg/hora de SSN o LR (preferido) a todos los pacientes con PA.
31
¿Cada cuánto y con qué variables se debe reevaluar el requerimiento hídrico de los pacientes con pancreatitis aguda?
Cada 6 - 8 horas y ajustar de acuerdo con BUN (principal), hematocrito, signos vitales (FC y PAM) y gasto urinario.
32
¿A cuánto tiempo se debe limitar la resucitación hídrica?
24 - 48h (reemplazo agresivo >48h se asocia con mayor intubación y síndrome compartimental abdominal)
33
¿Con qué se debe controlar el dolor en pacientes con pancreatitis aguda?
Opioides IV: hidromorfona, fentanilo, meperidina.
34
¿Cuál es el orden de preferencia de la vía de nutrición en pacientes con pancreatitis aguda?
Oral > enteral > parenteral.
35
¿En qué momento se debe iniciar la vía oral en pacientes con pancreatitis aguda?
Tan pronto como el paciente la tolere.
36
¿En qué día de hospitalización se puede considerar la dieta enteral si el paciente no ha tolerado la dieta oral?
Usualmente el día 5
37
¿En qué casos se debe iniciar nutrición parenteral en pacientes con pancreatitis aguda?
Sólo cuando no tolera vía oral ni enteral, o cuando no se alcanza el objetivo de alimentación enteral a las 48-72h.
38
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en la fase temprana y cuál en la fase tardía?
Fase temprana: falla orgánica --> por eso se debe hacer un continuo monitoreo de SIRS y falla orgánica en las primeras 48h. Fase tardía: complicaciones, infecciones y sepsis.
39
¿Cuándo está indicada la TC con contraste en pacientes con pancreatitis aguda?
Cuando se requiere buscar complicaciones locales --> en pacientes con pancreatitis aguda moderada - severa, con deterioro clínico a las 72h o en la pancreatitis tardía (> 2 semanas).
40
¿Las complicaciones locales de la pancreatitis aguda se deben intervenir quirúrgicamente?
Sólo si son sintomáticas, de rápido crecimiento o si hay infección. Se prefiere el manejo más conservador o mínimanente invasivo posible.
41
¿Qué porcentaje de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina?
20 - 30% --> por eso 3 meses después se debe buscar DM2.
42
¿Con qué etiología hay mayor riesgo de cronicidad?
Alcoholismo
43
¿Con qué etiología hay mayor riesgo de recurrencia?
Cálculo biliar --> por eso se debe considerar la colecistectomía.

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