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MEDICINA INTERNA > PANCREATITIS > Flashcards

PANCREATITIS Flashcards

1. Pancreatitis Aguda y cronica 2. ERGE 3. Gastritis 4. Ulcera Péptica 5. HDA y HDB 6. Neumonia 7. Derrame Pleural 8. Edema Agudo de Pulmon 9. EPOC 10. Asma 11. TVP e TEP 12. Insuficiencia Cardiaca 13. Hipertension - Crisis Hipertensiva 14. Anginas 15. Infarto Agudo del Miocardio 16. Fiebre Reumatica 17. Diabetes 18. Sindrome Nefritico 19. Sindrome Nefrotico 20. IRA – IRC 21. ITU 22. Hepatitis 23. SEPSIS 24. Soluciones Cristaloides

1
Q

Cuál la Anatomía del páncreas?

A

El páncreas es una glándula retroperitoneal. Es dividida anatómicamente en cabeza, cuerpo y cola. Pesa entre 60 e 170g. Mide de 12 a 25cm. Es dividido funcionalmente en exocrino y endocrino.

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Q

Dónde se encuentra el páncreas?

A

Órgano retroperitoneal a nivel de las vértebras L1 y L2.

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3
Q

Cómo se llama el conducto pancreático principal?

A

Conducto de Wilson, desemboca en la papila mayor.

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4
Q

Cómo se llama el conducto pancreático accesorio?

A

Conducto de Santorini desemboca en la papila menor.

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5
Q

Cuál la irrigación del páncreas?

A

Apófisis unciforme y cabeza: Arterias pancreatoduodenales superiores, inferiores ramas de las arterias gastroduodenales y mesentéricas superior.
Cuerpo y cola: artérias pancreáticas que se ramificam a partir das artérias esplênica, gastroduodenal e mesentérica superior.

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6
Q

Cuáles las funciones del páncreas?

A

Páncreas exocrino: Función digestiva
Produce: Jugo pancreático: Enzimas digestivas
Páncreas endocrino: Función endocrina
Regulación de la glicemia: Glucagón e Insulina

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7
Q

Qué se produce en las células alfa del páncreas?

A

Glucagón

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8
Q

Qué se produce en las células beta del páncreas?

A

Insulina

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9
Q

Que se produce en las células delta del páncreas?

A

Somatostatina – Inhibidor de la secreción endocrina del páncreas y del GH y de la gastrina.

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10
Q

Qué se produce en las células acinares del páncreas?

A

Enzimas exócrinas
Digestion de Proteinas:
Tripsina, Quimotripsina, Caboxipolipeptidase
Digestion de Carbohidratos:
amilase
Digestion de grasa:
Lipase, Fosfolipase, Colesterol esterase

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11
Q

Dónde empieza la digestión?

A

En la boca

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12
Q

Cuáles las enzimas presentes en la saliva?

A

Ptialina – Amilase salivar
Lipase
Ribonuclease
Protease
Lactoferrina

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13
Q

Qué es la pancreatitis?

A

Es el proceso inflamatorio del páncreas (Un tipo de abdomen agudo inflamatorio)

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14
Q

Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis?

A

Proceso inflamatorio por injuria directa al páncreas debido a la activación de las enzimas pancreáticas 0curre aun en el páncreas llevando a la digestión del proprio parénquima pancreático.

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15
Q

Cuáles las causas de pancreatitis?

A

primarias: biliar, alcohol, idiopatica
secundarias: hipertrigliceridemia, hipercalcemia, farmacos, traumas abdominales, hereditarias, vasculares, infec.bacteriana|viral |parasitaria

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16
Q

Cuál la clasificación de la pancreatitis?

A

edematosa intersticial
necro hemorragica

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17
Q

Qué es la Pancreatitis edematosa?

A

Es la pancreatitis más frecuente. Generalmente se auto resuelve en 48hrs a 1 semana.
Ocurre aumento local o difuso del páncreas sin la presencia de necrosis.

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18
Q

Cual la diferencia entre la clínica de la pancreatitis necro hemorrágica y de la edematosa?

A

En la Edematosa es la clínica básica de dolor + Nauseas + vómitos.
En la Necro hemorrágica es la clínica de hemorragia abdominal: Cullen, Grey-Turner y/o Fox.

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19
Q

Cómo se hace el diagnóstico de la Pancreatitis?

A

Por la clínica + exámenes complementarios

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20
Q

caracteristicas de la pancreatitis edematosa intersticial

A

Mas frecuente (80%).
- Mas clínica;
- Vasoconstricción arterial + vasodilatación venosa e infiltrado linfocitario.
- Resolución en 48-72h sin complicaciones;

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21
Q

caracteristicas de la pancreatitis necrohemorragica

A
  • Extensa, con necrosis parenquimatosa y hemorragia retroperitoneal.
  • Mortalidad de 80-90%.
  • Hay vasoespasmo, más venas se dilatan y los linfáticos se llenan de hematíes
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22
Q

pancreatitis achados da inspecão

A
  • Facie álgida
  • Posición antiálgica: Genupectoral o Maometana
  • Abdomen distendido simétrico
  • Signo Cullen: Equimosis peri umbilical*
  • Signo Turner: Equimosis en flancos*
  • Signo Fox: Equimosis en hipogastrio (base pene) **En Pancreatitis Necro hemorrágica
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22
Q

pancreatitis achados da auscutacion

A

RHA ausentes. *Íleo paralitico

22
Q

cuales son los examenes laboratoriales

A

amilase
lipase
LDH
hemograma
glicemia
calcio
trigliceridos
tap y ttpa

23
Q

pancreatitis achados da palpacion

A
  • Signo Blumberg: Dolor a la descompresión
  • Dolor a la palpación
  • Resistencia muscular
  • Timpanismo
24
Q

pancreatitis achados na radiografia

A
  • Calcificaciones a nivel de L1-L2 – región pancreática o biliar (nivel anatómico del páncreas).
  • Asa centinela dilatada en intestino delgado: dilatadas con niveles hidroaereos.
  • Duodeno en C por tumefacción de cabeza de páncreas.
  • Contornos de duodeno festoneados;
  • Derrame pleural izquierdo;
  • Atelectasia
25
Q

indicaciones de CPRE

A
  • No está indicada como rutina.
  • Se indica en pacientes con pancreatitis aguda recidivante en pacientes no alcohólicos y sin litiasis para descartar malformaciones, compresiones, páncreas divisum (anomalía congénita de los ductos del páncreas; formación incompleta o ausentes de los ductos en el desarrollo embrionario).
25
Q

pancreatitis achados na ecografia

A
  • Aumento difuso e hipoecoico del páncreas, edematoso.
  • Si es necrohemorragico: Liquido libre en cavidad y colecciones peripancreaticas.
    *Eficaz en el diagnostico de litiasis biliar asociada.
25
Q

pancreatitis achados na TAC

A
  • Colecciones liquidas y peripancreaticas.
  • Extensión de la inflamación para retroperitoneo.
  • Abscesos
25
Q

cuales son los Criterios de Baltazar

A
  • Grado A: páncreas normal
  • Grado B: por aumento focal o difuso del páncreas
  • Grado C: alteraciones inflamatoria leves peripancreaticas.
  • Grado D: colección de líquidos únicos en cara anterior.
  • Grado E: dos o más colecciones de liquido próximas o gas o absceso dentro del páncreas
26
Q

Cómo es el dolor en la pancreatitis?

A

Dolor abdominal urente, súbito.
Dolor persistente en el epigastrio y región periumbilical que puede irradiarse a la espalda, tórax, flancos y porción inferior del abdomen – Dolor en “hemi-cinturon”

27
Q

Cómo es la posición antiálgica en la pancreatitis?

A

Posición que el paciente adopta para evitar el dolor. Se sienta con el tronco flexionado y las rodillas recogidas – Posición Genupectoral o Maometana.

28
Q

Qué es el signo de Cullen?

A

Equimosis periumbilical.

29
Q

Qué es el Signo de Grey Turner?

A

Equimosis a nivel de los flancos.

30
Q

Qué es el signo de Fox?

A

Es la equimosis en la región inguinal y en la base del pene.

31
Q

Cuál es el Valor normal de la amilasa?

A

60-120 UI/L (25 a 125 unidades/L)

32
Q

Cómo va estar la amilasa en caso de pancreatitis?

A

3 a 5 veces mas del limite normal

33
Q

En qué otras patologías la Lipasa estará elevada además de la pancreatitis?

A

La lipasa es más específica de pancreatitis alcohólica o por hipertrigliceridemia.
Se encuentra elevada también en casos de pancreatitis crónica, insuficiencia renal, colecistitis aguda y diversos trastornos abdominales (p. ej., ulcera perforada, oclusión vascular mesentérica, obstrucción intestinal) y otras causas diversas.

33
Q

Cuál es el valor normal de la lipasa?

A

Menor 160 UI/L

34
Q

En qué otras patologías la Amilasa estará elevada además de la pancreatitis?

A

Disfunción de las glándulas salivales, la macroamilasemia y los tumores que secretan amilasa.

35
Q

Cuál de las 2 sube más rápido, la amilasa o la lipasa?

A

Amilasa Sérica: VR 60-120U/L
- Se eleva de 2 a 12h del inicio del cuadro.
- Pico a las 12 h.
- Normaliza en 3-4 días.
Lipasa sérica: Normal < 200 U/L (<160)
- Mas precisa pero tarda más en elevarse > 72h.
- Dura más: se mantiene de 8 a 14 días.

36
Q

Cómo se diagnostica la pancreatitis?

A

2 de los 3 criterios:
1-Dolor abdominal típica en el abdomen que irradia en faja a la espalda;
2-Elevacion de ≥ 3 x en la lipasa y/o Amilasa sérica;
3-Achados compatibles a pancreatitis aguda en TAC.

37
Q

Para qué sirven los Criterios de Ranson?

A

Sirven para pronostico.

37
Q

Cuáles las ventanas en la evaluación de la USG?

A

1-Hepatorrenal – Morrison
2- Esplenorrenal
3- Janela subxifoide/pericardica
4-Pelvica-Retro-vesical – Espacio de Douglas

38
Q

Cuáles son los Criterios de Balthazar? ¿Para qué sirven?

A

Sirve para evaluar el grado de necrosis.

39
Q

Complicaciones de la pancreatitis a corto plazo y largo plazo?

A

Corto plazo:
- Necrosis
- Hemorragia
- Falla Multiorgánica
- Falla Renal
- Derrame Pleural (lado izquierdo)
Largo Plazo:
- Formación de pseudoquistes
- Abscesos pancreáticos
- Insuficiencia Respiratória
- Insuficiencia renal
- Diabetes Mellitus
- Shock
- Peritonitis

40
Q

Cuáles los criterios de Ranson? ¿Para qué sirven?

A

Para evaluar el pronóstico.
Se basa en 11 criterios siendo 5 en la admisión y 6 en las primeras 48h:
Admisión:
1. Leucocitosis > 16.000/mm3
2. LDH > 400mg/dL
3. Edad > 55 anos
4. Glucosa > 200mg/dL
5. AST/TGO > 250mg/dL
En las primeras 48h:
1. Calcio < 8mg/dL
2. Hematocrito reducido en > 10%
3. Acidosis – Déficit de bases > 5mEq/L
4. Líquidos - Déficit > 6 L
5. PaO2 < 60mmHg
6. Urea aumentada - BUN > 2mg/dl
El pronóstico se define de a la siguiente manera:
o 0-2 criterios: 1% de letalidad
o 3-4: 16% de letalidad - UTI
o 5-6: 40% de letalidad
> 6: 100% de letalidad

41
Q

Para qué sirven los criterios de APACHE?

A

Para evaluar el pronóstico – Criterios de gravedad. Evalúa: Frecuencia cardiaca, TA media, Ta
rectal, Frecuencia respiratoria, Escala de Glasgow y Oxigenación, entre otros.

42
Q

Cuál la conducta frente a un cuadro de pancreatitis?

A
  1. Internación
  2. NPO: para disminuir el estímulo pancreático y así disminuir el dolor.
  3. 4 Catéteres:
    1) Vía periférica: para reposición de volumen;
    o Reposición de volumen: 40-60ml/kg/h
    o Cargas de 1000ml en 10 min
    2) SNG (Levin): para descomprimir el estómago, disminuir la distensión abdominal, evitar vomito y bronco aspiración.
    3) Sonda Foley: Para el control de la diuresis. (1 ml/min, 60ml/h).
    4) Puntas nasales: Oxigenoterapia a 3-5l/min.
  4. PVC: Para control de la cantidad de líquido que se puede administrar.
    PVC normal: 8-12 mmHg.
    Si paciente sigue hipovolémico pero presenta PVC 15 mmHg ya no se puede administrar más líquidos, se debe administrar inotrópicos-vasoconstrictores (ADR, NOR, Dopamina).
  5. Intubación: Se hay distres respiratorio o Glasgow bajo.
  6. Analgésicos:
    - Clorhidrato de Meperidina (Peptidina, Demerol, Dolosal) - Diluir 1 ampolla (Presentación: ampolla 100 mg/2ml) + 8 ml de agua destilada, y aplicar 2ml (20mg) EV
    - Tramado l 50 mg/ml c/12h EV
    - Evitar la morfina (depresión respiratoria y espasmo de esfínter de Oddi)
    - Evitar AINES y Dipirona (lesión gástrica).
  7. Protector Gástrico Evitar ulceras de Curling en pct en NPO.
    - Omeprazol 40 mg c/ 12h EV
  8. Antibióticos: En casos graves - Según el SUMI:
    - Cefalosporinas de 3og – Ceftriaxona 1g EV c/12h
    - Carbapenemicos: Meropenen (500 mg – 1g), Imipenem (250 -500 mg c/ 6-8h).
    * No utilizar morfina porque aumenta el tono del esfínter de Oddi, lo contrae – empeora el cuadro.
43
Q

Cuál el requerimiento basal de volumen?

A

40-60ml/kg

44
Q

Antibióticoterapia en pancreatitis

A

Uso antibiótico de amplio espectro. Entre ellos, cefaloporinas de 3ᵃ generación, metronidazol y se llega a uso de carbapenémicos como Meropenem.
- Cefalosporinas de 3ᵃG: Ceftriaxona 1g EV, c/12h.
- Carbapenemicos:
o Meropenen (500 mg – 1g)
o Imipenem (250 -500 mg c/ 6-8h).

45
Q

Describa la técnica para colocar la sonda nasogástrica.

A
  1. Preparo de material;
  2. Lavado de manos;
  3. Paciente en posición Fowler o semifowler;
  4. Explicar el procedimiento;
  5. Evaluar cuál de las fosas nasales es más permeable;
  6. Utilizar la sonda de Levin
  7. Medir desde el apéndice xifoides hacia a la punta de la nariz, y desde la punta de la nariz hacia el lóbulo de la oreja y marcar con el esparadrapo;
  8. Colocar xilocaína en gel en la punta de la SNG9. Introducir hacia la región de las coanas hasta la marca con el esparadrapo;
  9. Le pide al paciente que tome agua por una bombilla para ayudar en la deglución;
  10. Poner una jeringa de 20ml llena de aire en la otra extremidad de la SNG;
  11. Auscultar a nivel del epigastrio si al presionar la jeringa “se hace la bulla de aire”.
46
Q

En qué caso requiere tratamiento quirúrgico en la pancreatitis?

A

Cuando hay complicaciones como:
- Absceso pancreático
- Pseudoquiste
- Necro hemorrágica

47
Q

Cuáles los diagnósticos diferenciales de pancreatitis?

A
  • Perforación intestinal (en especial la relacionada con ulcera péptica);
  • Colelitiasis;
  • Obstrucción intestinal aguda;
  • Oclusión vascular mesentérica;
  • Cólico renal;
  • Infarto miocárdico de la cara inferior;
  • Diseccion aórtica;
  • Colagenopatias;
  • Neumonia;
  • Cetoacidosis diabética.
48
Q

Factores de riesgo para gravedad

A
  • Edad >60 anos
  • Obesidad, BMI >30
  • Enfermedades asociadas (índice de comorbilidad de Charlson)

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