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Cirurgia > Pancreatites > Flashcards

Pancreatites Flashcards

1
Q

Quais são as 3 principais causas de pancreatite aguda?

A

1ª Litíase biliar
2ª Álcool
3ª Idiopática

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Q

Qual é o nome dos sinais de hemorragia periumbilical e de hemorragia em flancos na pancreatite aguda?

A

Sinal de Cullen (um umbigo) e Sinal de Grey-Turner (dois flancos).

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3
Q

Critérios diagnósticos de pancreatite aguda

A

2 de 3:

  • Quadro típico: Dor abdominal em andar superior do abdome com náuseas e vômitos;
  • Amilase ou lipase ≥ 3X valor de referência;
  • Achados de imagem característicos.
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4
Q

Quais são as duas etiologias de pancreatite aguda (e razões) que podem interferir nos níveis de amilase?

A

Alcoólica (disfunção pancreática subjacente) e hipertrigliceridemia (interferência com o método).

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5
Q

Qual é o marcador mais acurado para pancreatite aguda?

A

Lipase

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6
Q

Os níveis de amilase/lipase têm valor prognóstico na pancreatite aguda?

A

Não

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7
Q

Quais são os 3 fatores prognósticos independentes na pancreatite aguda grave?

A

Hematócrito > 44%
Ureia > 20
PCR ≥ 150

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8
Q

Qual é o exame de imagem obrigatório nas primeiras 48h da pancreatite aguda? Caso ele não identifique nada, quais os dois outros mais adequados?

A

USG de abdome. USG endoscópico ou colangioRM.

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9
Q

Quais são as duas indicações de TC na pancreatite aguda e em que momento ela deve ser realizada? Com ou sem contraste?

A

Dúvida diagnóstica e suspeita de complicação. Realizada > 72h. Com contraste.

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10
Q

Quais os dois componentes do Índice de Severidade por TC da pancreatite aguda?

A

Critérios de Balthazar e % de necrose pancreática.

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11
Q

Quais são os 5 níveis dos critérios de Balthazar para pancreatite aguda?

A 
A - Normal
B - Aumento pancreático
C - Inflamação peripancreática
D - 1 coleção líquida
E - ≥ 2 coleções ou gás
(Lembrar da sequência fisiopatológica: inflamação pancreática -> inflamação extrapancreática -> necrose)
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12
Q

Quando podemos definir a pancreatite aguda como idiopática?

A

Sem achados laboratoriais característicos de uma etiologia e com 2 USGs sem litíase.

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13
Q

Como investigar pancreatite aguda idiopática após a fase aguda?

A

USG endoscópico, colangioenterografia por TC e, após, colangio RM.

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14
Q

Quais são os 4 fatores de risco independentes para pancreatite grave? (Mnemônico)

A

CAIO - comorbidades, alcoolismo, idade > 60 anos e obesidade.

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15
Q

Quais são os 5 critérios de Ranson à admissão? (Mnemônico)

A

Suspeita de pancreatite? Seja AGILL - AST(TGO), Glicose, Idade, Leucócitos, LDH.

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16
Q

Quais são os 6 critérios de Ranson 48h após a admissão?

A 
Queda de Ht
Aumento de ureia
Cálcio sérico
PaO2
Base Excess
Perda de líquido estimada
17
Q

Quando a pancreatite aguda é considerada grave pelos Critérios de Ranson? E pelo APACHE II?

A

Ranson ≥ 3

APACHE II ≥ 8

18
Q

Quais são os componentes do escore BISAP na pancreatite aguda? Quando indica doença grave?

A 
BUN > 50
Idade > 60
SIRS
Alteração do estado mental
Pleura (derrame)

Grave ≥ 2

19
Q

Quais são as 3 classificações da pancreatite aguda segundo os critérios revisados de Atlanta?

A

PA leve - sem disfunção orgânica nem complicações locais/sistêmicas
PA moderadamente grave - falência orgânica reversível ou complicação local/sistêmica
PA grave - falência orgânica não reversível em 48h

20
Q

Quais os 4 sinais de falência orgânica associada a pancreatite? (Critérios de Atlanta)

A

PaO2 < 60mmHg
PAs < 90mmHg
Creat > 2
Sangramento gastrointestinal > 500mL em 24h

21
Q

Quais são as complicações locais e sistêmicas da pancreatite aguda? (Critérios de Atlanta)

A

Locais - coleção fluida peripancreática aguda, coleção necrótica aguda, pseudocisto, coleção pós-necrótica aguda (walled-off necrosis).
Sistêmicas - Exacerbação de doença de base

22
Q

Qual a diferença entre coleção fluida peripancreática aguda e pseudocisto?

A

Tempo < 4 semanas = CFPA

Tempo > 4 semanas = pseudocisto

23
Q

O que é walled-off necrosis, ou coleção necrótica pancreática delimitada/murada?

A

Coleção necrótica com parede espessa que sugre > 4 semanas.

24
Q

Qual o principal sinal radiológico de infecção na necrose pancreática?

A

Gás

25
Q

Quais são os três itens essenciais da prescrição inicial do paciente com pancreatite aguda?

A

Jejum, hidratação (SF or ringer) e analgesia (qualquer um)

26
Q

Quando deve ser introduzida a dieta na pancreatite aguda leve? E na grave, qual a via preferível?

A

Na leve - tão logo haja RHA +, ausência de náusea e vômito, melhora da dor abdominal;
Na grave - via sonda (tanto faz nasogástrica ou nasoenteral)

27
Q

Quando se aborda pseudocisto pancreático? Qual a via preferida e qual a condição para seu emprego?

A

Sintomas ou infecção. Via endoscópica se <1cm do estômago ou duodeno.

28
Q

O que pode ser tentado para pseudocistos que comunicam com o ducto pancreático principal? E se houver estenose do ducto?

A

Drenagem transpapilar

Dilatação endoscópica com colocação de stent

29
Q

Quando está indicada a necrosectomia na pancreatite aguda? Qual é o período ideal para sua realização?

A

Caso impeça a realimentação ou permaneçam as disfunções orgânicas. Esperar no mínimo 10 dias, idealmente 4 semanas.

30
Q

Qual o tratamento da necrose infectada de pancreatite aguda?

A

Carbapenêmicos e drenagem se necessário (ideal via radiointervenção).

31
Q

Qual o tratamento da ascite pancreática na pancreatite aguda?

A

Stent cobrindo o local de vazamento.

32
Q

Qual é o tratamento da fístula pancreatopleural?

A

Nutrição parenteral, drenagem torácica e octreotide

33
Q

Quando realizar a colecistectomia após pancreatite aguda?

A

Para PA leve, na mesma internação. Para PA grave, após resolução do quadro inflamatório.

34
Q

Quando realizar CPRE na pancreatite aguda?

A

Quando houver colangite e obstrução do ducto biliar comum.

35
Q

Quais são as 3 principais orientações não-farmacológicas para pacientes com pancreatite crônica?

A

Cessação de etilismo, cessação de tabagismo e dieta hipogordurosa.

36
Q

Quais as 2 principais condutas farmacológicas para paciente com pancreatite crônica?

A

Analgesia e reposição de enzimas pancreáticas.

Cirurgia (1 decks)

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