Pancreatite Crônica Flashcards
Cite 5 causas de Pancreatite Aguda.
- Litíase biliar (pedra pequena sai da vesícula e impacta na papila duodenal)
- Álcool (mais grave)
- Outras drogas
- Hipertrigliciridemia (acima de 500/1000)
- CPRE
Descreva a fisiopatogenia da Pancreatite aguda.
Situações que fazem com que as enzimas pancreáticas não sejam liberadas no intestin (estresse / aumento de pressão interna) + substância tóxica que altera o ph (alcool) -> acúmulo de enzimas no pâncreas + ativação das mesmas -> Autodigestão enzimática do órgão.
Qual a população mais acometida pela Pancreatite aguda?
Mulher obesa com história cólica biliar.
Descreva o quadro clínico da Pancreatite aguda.
- Dor em barra / em faixa / em cinturão (órgão alongado e transversalmente disposto no andar superior do abdome -> dor epimesogátrica + órgão retroperitoneal -> que irradia para o dorso) +
- Náusea e vômitos incoercíveis (se não está presente dificilmente é pancreatite) +/-
- Sinais de hemorragia retroperitoneal (pouco sensíveis e pouco específicos, mas, se, presentes, indica quadro grave: Sinal de Cullen (em torno da cicatriz umbilical -> c, de centro), Grey-Turner (flancos) e fox (base do pênis (também pode estar presente no pós operário de hérnia inguinal).
Como deve ser realizado o diagnóstico de pancreatite?
Presença de 2 ou 3 dos seguintes:
1. Clínica sugestiva
2. Amilase e lipase aumentadas pelo menos 3x do VR
3. Imagem sugestiva: TC com contraste é o melhor exame para avaliar o pâncreas, mas deve ser pedida em > 48hrs, pois o que se procura é necrose, só devendo ser pedida de forma imediata se paciente grave, ou piorando ou se dúvida diagnóstica.
Quais dos enzimas pancreáticas é melhor para diagnosticar Pancreatite Aguda? Justifique.
Lipase pois:
(1) É mais pancreato-específica (a amilase também é produzida pela glândula salivar podendo estar aumentada, por exemplo, em parotidite).
(2) Permanece positiva no soro do paciente por mais tempo, possibilitando diagnóstico retrospectivo.
Quais exames de imagem devem ser solicitados em casa de suspeita de Pancreatite Aguda?
1) Rotina de Abdome agudo.
2) USG para avaliar via biliar e presença de litíase.
3) TC com contraste em > 48hrs, para pesquisar necrose / de forma imediata se paciente grave, ou piorando ou se dúvida diagnóstica.
Em que consistem os Critérios de Baltazar?
Como estagiar a gravidade da Pancreatite Aguda?
De 3 formas:
1. Aplicação do Atlanta revisado
2. Nível de PCR
3. Aplicação dos Critérios de Ranson
Como o Atlanta revisado classifica a Pancreatite Aguda?
- Leve
- Moderadamente grave
- Grave
- Crítico
Complete: Pancreatite Aguda leve pelo Atlanta revisado consiste em …
Caso de Pancreatite Aguda com com ausência de falência orgânica + ausência de complicações locais à TC.
Complete: Pancreatite Aguda moderadamente grave pelo Atlanta revisado consiste em …
Caso de Pancreatite Aguda com complicações locais ou sistêmicas e/ou falência orgânica transitória (inferior à 48hrs: ou porque não está muito grave, ou porque respondeu prontamente ao tratamento).
Complete: Pancreatite Aguda grave pelo Atlanta revisado consiste em …
Caso de pancreatite aguda apresentando falência orgânica persistente.
Complete: Pancreatite Aguda com quadro crítico pelo Atlanta revisado consiste em …
Caso de pancreatite aguda com necrose infectada (mortalidade de 40%).
Qual disfunção orgânica comum na Pancreatite Aguda? Justifique.
Insuficiência renal.
Por ser retroperitoneal, o edema e necrose puxa muito líquido para lá, e o paciente, além de muito vômito, desidrata e faz injúria renal aguda que resolve prontamente.
