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Pâncreas > Pancreatite aguda e crônica // insuficiência pancreática > Flashcards

Pancreatite aguda e crônica // insuficiência pancreática Flashcards

1
Q

Quais células compõem a região exócrina do pâncreas?

A

Células acinares

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Q

Quais células compõem a região endócrina do pâncreas?

A

Ilhotas de Langerhans

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3
Q

Qual a etiologia mais comum de pancreatite aguda?

A

Biliar, geralmente cálculos < 5 mm

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4
Q

08 medicamentos que causam pancreatite aguda

A
  1. Aminossalicilatos
  2. ACO
  3. Azatioprina
  4. Mercaptopurina
  5. Opioides
  6. Furosemida
  7. Ácido valproico
  8. Bactrim
  9. Corticoide?
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5
Q

Qual a frequência dos sinais de sangramento retroperitoneal?

A

< 5% dos casos, Grey-Turner e Cullen

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6
Q

Qual a relação da amilase com hipertrigliceridemia?

A

Há produção de um inibidor da amilase, que pode estar falsamente negativa

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7
Q

Qual é a enzima pancreática mais sensível para pancreatite alcoolica

A

Lipase

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8
Q

Qual é o critério de elevação da amilase para pancreatite aguda?

A

> 3x VSN

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9
Q

No que consiste a retinopatia de Purtscher?

A

Escotomas + perda súbita de visão (fundoscopia com exsudatos algodonosos e hemorragias na mácula e papila)

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10
Q

Quais os 7 exames laboratoriais que conferem pior prognóstico na pancreatite aguda?

A
  1. Gasometria com pO2 < 60
  2. Leucocitose > 16 mil
  3. Elevação de PCR
  4. LDH > 350
  5. AST > 250
  6. Glicemia > 200
  7. Elevação de triglicérides
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11
Q

04 exames que NÃO fazem parte dos critérios de Ranson

A
  1. TGP
  2. Amilase
  3. Lipase
  4. Bilirrubinas
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12
Q

07 causas de hipertrigliceridemia?

A
  1. Congênita (primária) - principalmente se < 30 anos e com HF
  2. Etilismo
  3. Obesidade
  4. DM mal controlado
  5. Hipotireoidismo
  6. DRC
  7. Uso crônico de estrógeno/corticoide
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13
Q

Em quanto tempo realizar CPRE na pancreatite diante de colangite e coledocolitíase obstrutiva?

A

Colangite: dentro de 24 horas
Coledocolitíase obstrutiva: após 72h

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14
Q

Quando suspeitar de infecção na pancreatite aguda?

A

Ausência de melhora após 07-10 dias do início do quadro&raquo_space; TC para investigar necrose infectada (punção por agulha fina ou ATB empírico)

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15
Q

Qual o principal risco de ATB na fase inicial da pancreatite (sem indicação)?

A

Infecção fúngica de tecido pancreático

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16
Q

Dois cuidados prévios à cirurgia de necrosectomia na pancreatite aguda

A
  1. Avaliar colédoco (CPRM ou CPRE com colangiografia)
  2. Postergar por 04 semanas
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17
Q

Qual o timing para plasmaférese na pancreatite por hipertrigliceridemia e quando suspender?

A

Introduzir nas primeiras 36 horas, suspender quando triglicérides < 500

18
Q

Qual a via de preferência para abordagem do pseudocisto pancreático?

A

Transduodenal ou transgástrica

19
Q

Qual a principal causa de pancreatite crônica? E nos idosos?

A

Etilismo (reduzir ingesta não diminui progressão, apenas sintomas). Nos idosos é etiologia autoimune

20
Q

03 achados dos derrames cavitários secundários à pancreatite (pleural ou ascite)

A

GASA < 1,1
Elevação de amilase (> 4000)
Proteínas > 3

21
Q

Quais são os 03 aspectos de pancreatite crônica incipiente na ECO-EDA?

A
  1. Calcificação irregular dos ductos pancreáticos;
  2. Cálculos intraductais;
  3. Fibrose irregular
22
Q

Qual o fator de risco modificável relacionado a maior risco de adenoCA na pancreatite crônica?

23
Q

Qual o ponto de corte para quantificação da gordura fecal na insuficiência pancreática? E de elastase fecal?

A

> 7 g a cada 100 g de fezes/dia (feito em 72h)
= 15 g é sinal de esteatorreia grave

Elastase:
> 200 é normal
< 100 é compatível com insuf. exócrina

24
Q

05 diagnósticos diferenciais de esteatorreia?

A
  1. SIBO
  2. Celíaca
  3. Crohn
  4. Intestino curto
  5. Parasitose (giardíase)
25
Q

02 Considerações importantes na dieta da insuf. pancreática

A
  1. Evitar muitas fibras (inativam as enzimas)
  2. Não restringir gorduras
26
Q

Qual a característica do CREON, que não há em manipulados?

A

Microesferas (< 2mm), com proteção entérica (ou seja, não dissolvidas pelo conteúdo gástrico)

27
Q

03 apresentações curiosas da pancreatite autoimune

A
  1. Icterícia obstrutiva indolor (60-75% dos casos)
  2. Pseudotumor pancreático/biliar
  3. Acometimento isolado do pâncreas (50%) ou de outros órgãos sincronicamente
28
Q

Achados de imagem da pancreatite autoimune?

A
  1. Tamanho aumentado
  2. Halo hipoatenuante (30-40% dos casos, representa fibrose peripancreática)
  3. Hipossinal em T1, com hiperssinal em T2
29
Q

Qual o ponto de corte de IgG4 sugestivo de pancreat. autoimune? E qual o diagnóstico diferencial importante?

A

> 2 vezes o LSN
10% dos adenoCA ductais de pâncreas tem aumento de IgG

30
Q

04 achados típicos da biópsia na pancreatite autoimune?

A
  1. Infiltrado linfoplasmocitário
  2. Fibrose estoriforme (formato de roda/estrela)
  3. IHQ positiva para IgG4 > 10 céls/CGA
  4. Proporção de plasmócitos IgG4+/IgG total > 40%
31
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da doença de IgG4 que acomete trato biliar?

A

CEP. Diferencial é biópsia hepática!

32
Q

Qual as 03 indicações de tratamento na pancreatite autoimune por IgG4?

A
  1. Presença de sintomas
  2. Massa pancreática
  3. Colangite
33
Q

Qual a taxa de recorrência da pancreatite por IgG4 após suspenso corticoide?

A

45%, principalmente se acometimento extra-pancreático

34
Q

Qual o tratamento de escolha da pancreatite por IgG4 que tenha contraindicação a corticoide?

A

Rituximabe em monoterapia

35
Q

Condição que descarta a necessidade de tratamento na pancreatite por IgG4?

A

Pancreatite crônica/insuficiência pancreática

36
Q

Qual a principal diferença epidemiológica da pancreatite autoimune tipo I (IgG4) para tipo II?

A

Na tipo II há maior correlação com DII (43%, principalmente RCU)

37
Q

Qual a principal diferença na biópsia da pancreatite autoimune tipo I (IgG4) para tipo II?

A

Na tipo I: infiltrado linfoplasmocitário
Na tipo II: infiltrado neutrofílico

38
Q

Qual o principal viés dos testes indiretos para insuficiência pancreática (gordura fecal, elastase)

A

Menor acurácia para as formas leve-moderada

39
Q

03 condições que são praticamente definitivas para insuficiência pancreática exócrina (poderia prescindir de exame confirmatório)

A
  1. Pancreatectomia total
  2. Pancreatite crônica grave
  3. Pancreatite aguda grave ou tumor acometendo cabeça do pâncreas
40
Q

03 fatores de risco para pancreatite crônica

A
  1. Genético
  2. Tabagismo
  3. Etilismo
41
Q

O que vem primeiro na insuficiência pancreática, exócrina ou endócrina?

A

Exócrina! A endócrina tem instalação tardia

42
Q

5 achados clínicos que podem estar presentes na doença por IgG4

A
  1. Sialoadenite
  2. Tireoidite
  3. Nefrite
  4. Pseudotumor de órbita
  5. Fibrose retroperitoneal

Pâncreas (4 decks)

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