Pancreatite aguda e crônica // insuficiência pancreática Flashcards
Quais células compõem a região exócrina do pâncreas?
Células acinares
Quais células compõem a região endócrina do pâncreas?
Ilhotas de Langerhans
Qual a etiologia mais comum de pancreatite aguda?
Biliar, geralmente cálculos < 5 mm
08 medicamentos que causam pancreatite aguda
- Aminossalicilatos
- ACO
- Azatioprina
- Mercaptopurina
- Opioides
- Furosemida
- Ácido valproico
- Bactrim
- Corticoide?
Qual a frequência dos sinais de sangramento retroperitoneal?
< 5% dos casos, Grey-Turner e Cullen
Qual a relação da amilase com hipertrigliceridemia?
Há produção de um inibidor da amilase, que pode estar falsamente negativa
Qual é a enzima pancreática mais sensível para pancreatite alcoolica
Lipase
Qual é o critério de elevação da amilase para pancreatite aguda?
> 3x VSN
No que consiste a retinopatia de Purtscher?
Escotomas + perda súbita de visão (fundoscopia com exsudatos algodonosos e hemorragias na mácula e papila)
Quais os 7 exames laboratoriais que conferem pior prognóstico na pancreatite aguda?
- Gasometria com pO2 < 60
- Leucocitose > 16 mil
- Elevação de PCR
- LDH > 350
- AST > 250
- Glicemia > 200
- Elevação de triglicérides
04 exames que NÃO fazem parte dos critérios de Ranson
- TGP
- Amilase
- Lipase
- Bilirrubinas
07 causas de hipertrigliceridemia?
- Congênita (primária) - principalmente se < 30 anos e com HF
- Etilismo
- Obesidade
- DM mal controlado
- Hipotireoidismo
- DRC
- Uso crônico de estrógeno/corticoide
Em quanto tempo realizar CPRE na pancreatite diante de colangite e coledocolitíase obstrutiva?
Colangite: dentro de 24 horas
Coledocolitíase obstrutiva: após 72h
Quando suspeitar de infecção na pancreatite aguda?
Ausência de melhora após 07-10 dias do início do quadro»_space; TC para investigar necrose infectada (punção por agulha fina ou ATB empírico)
Qual o principal risco de ATB na fase inicial da pancreatite (sem indicação)?
Infecção fúngica de tecido pancreático
Dois cuidados prévios à cirurgia de necrosectomia na pancreatite aguda
- Avaliar colédoco (CPRM ou CPRE com colangiografia)
- Postergar por 04 semanas
Qual o timing para plasmaférese na pancreatite por hipertrigliceridemia e quando suspender?
Introduzir nas primeiras 36 horas, suspender quando triglicérides < 500
Qual a via de preferência para abordagem do pseudocisto pancreático?
Transduodenal ou transgástrica
Qual a principal causa de pancreatite crônica? E nos idosos?
Etilismo (reduzir ingesta não diminui progressão, apenas sintomas). Nos idosos é etiologia autoimune
03 achados dos derrames cavitários secundários à pancreatite (pleural ou ascite)
GASA < 1,1
Elevação de amilase (> 4000)
Proteínas > 3
Quais são os 03 aspectos de pancreatite crônica incipiente na ECO-EDA?
- Calcificação irregular dos ductos pancreáticos;
- Cálculos intraductais;
- Fibrose irregular
Qual o fator de risco modificável relacionado a maior risco de adenoCA na pancreatite crônica?
Tabagismo
Qual o ponto de corte para quantificação da gordura fecal na insuficiência pancreática? E de elastase fecal?
> 7 g a cada 100 g de fezes/dia (feito em 72h)
= 15 g é sinal de esteatorreia grave
Elastase:
> 200 é normal
< 100 é compatível com insuf. exócrina
05 diagnósticos diferenciais de esteatorreia?
- SIBO
- Celíaca
- Crohn
- Intestino curto
- Parasitose (giardíase)
02 Considerações importantes na dieta da insuf. pancreática
- Evitar muitas fibras (inativam as enzimas)
- Não restringir gorduras
Qual a característica do CREON, que não há em manipulados?
Microesferas (< 2mm), com proteção entérica (ou seja, não dissolvidas pelo conteúdo gástrico)
03 apresentações curiosas da pancreatite autoimune
- Icterícia obstrutiva indolor (60-75% dos casos)
- Pseudotumor pancreático/biliar
- Acometimento isolado do pâncreas (50%) ou de outros órgãos sincronicamente
Achados de imagem da pancreatite autoimune?
- Tamanho aumentado
- Halo hipoatenuante (30-40% dos casos, representa fibrose peripancreática)
- Hipossinal em T1, com hiperssinal em T2
Qual o ponto de corte de IgG4 sugestivo de pancreat. autoimune? E qual o diagnóstico diferencial importante?
> 2 vezes o LSN
10% dos adenoCA ductais de pâncreas tem aumento de IgG
04 achados típicos da biópsia na pancreatite autoimune?
- Infiltrado linfoplasmocitário
- Fibrose estoriforme (formato de roda/estrela)
- IHQ positiva para IgG4 > 10 céls/CGA
- Proporção de plasmócitos IgG4+/IgG total > 40%
Qual o principal diagnóstico diferencial da doença de IgG4 que acomete trato biliar?
CEP. Diferencial é biópsia hepática!
Qual as 03 indicações de tratamento na pancreatite autoimune por IgG4?
- Presença de sintomas
- Massa pancreática
- Colangite
Qual a taxa de recorrência da pancreatite por IgG4 após suspenso corticoide?
45%, principalmente se acometimento extra-pancreático
Qual o tratamento de escolha da pancreatite por IgG4 que tenha contraindicação a corticoide?
Rituximabe em monoterapia
Condição que descarta a necessidade de tratamento na pancreatite por IgG4?
Pancreatite crônica/insuficiência pancreática
Qual a principal diferença epidemiológica da pancreatite autoimune tipo I (IgG4) para tipo II?
Na tipo II há maior correlação com DII (43%, principalmente RCU)
Qual a principal diferença na biópsia da pancreatite autoimune tipo I (IgG4) para tipo II?
Na tipo I: infiltrado linfoplasmocitário
Na tipo II: infiltrado neutrofílico
Qual o principal viés dos testes indiretos para insuficiência pancreática (gordura fecal, elastase)
Menor acurácia para as formas leve-moderada
03 condições que são praticamente definitivas para insuficiência pancreática exócrina (poderia prescindir de exame confirmatório)
- Pancreatectomia total
- Pancreatite crônica grave
- Pancreatite aguda grave ou tumor acometendo cabeça do pâncreas
03 fatores de risco para pancreatite crônica
- Genético
- Tabagismo
- Etilismo
O que vem primeiro na insuficiência pancreática, exócrina ou endócrina?
Exócrina! A endócrina tem instalação tardia
5 achados clínicos que podem estar presentes na doença por IgG4
- Sialoadenite
- Tireoidite
- Nefrite
- Pseudotumor de órbita
- Fibrose retroperitoneal