Pancreatite Aguda e Crônica

Question 1

Função exócrina do pâncreas

Estímilo > Hormônio > Secreta

Answer 1

Acidez + alimento > Secretina + Colecistocina > Pró Enzima (alimento) e Bicarbonato (H+)

Question 2

Cels endocrinas do pâncreas

Answer 2

• Cels beta - insulina
  
  • Cels alfa - glucagon
    Cels delta (s?) - somatostatina (inibe secreção pacreática)

Question 3

TTO Fístula pancreática

Answer 3

Conservador inicialmente para cicatrizar por 2a intensão: NPO / NPT / Octeotride (análogo da somatostatina, inibe secreção pancreática interrompe processo)

Question 4

PA Etiologias

Answer 4

Litíase biliar > Álcool > Hipertrigliceridemia > CPRE, fármacos, trauma, cx

Question 5

PA Clínica

Answer 5

• Dor contínua em andar superior / NV / Icterícia leve
  
  • Sinais de hemorragia retroperitoneal

Question 6

Sinais de hemorragia retroperitoneal

Answer 6

• Cullen periumbilical
  
  • Grey Turner flancos
  • Fox base do pênis

Question 7

PA diagnóstico 2/3

Answer 7

• Dor abdome fortemente sugestiva
  
  • Elevação de amilase ou lipase >= 3x
• Imagem característica

Question 8

Amilase ou lipase para Dx de PA:

Answer 8

amilase volta ao normal mais rápido, lipase é mais específica

Question 9

PA exame de imagem e indicação

Answer 9

USG é o primeiro exame pensando na principal causa, TC com contraste deve ser feito após 48-72h do início do quadro

Question 10

PA classificação TC - Edematosa / Necrosante

Answer 10

Edematosa ou Intersticial (80%), sem sequela, captação homogênea de contraste

Necrosante, captação heterogênea de contraste (áreas de necrose), identifica-se infecção pela presença de gás

Question 11

PA tratamento

Answer 11

Inicial: internar, analgésico, FLUIDOS (Harrison 1L rápido + 200 ml/h)

+- NPO período certo (retornar VO em 24-72h), NPO > SNG ou NJ > NPT

Question 12

PA ATB quando e qual:

Answer 12

Carbapenêmico se infectada (gás na TC) ou sem gás mas com dx invasivo (aspirado)

Question 13

PA conduta cirúrgica (vias biliares)

Answer 13

Considerar se colelitíase ou colangite/obstrução

PA biliar leve: avalia-se risco de CX.
> Bom Colecistectomia VL antes da alta.
> Ruim CPRE e papilotomia antes da alta.

PA + colangite ou obstrução distal ou grave.
> CPRE + papilotomia antes da alta.
> Colecistectomia após 4 semanas.

Question 14

PC Anatomopatológico e Etiologia:

Answer 14

Calcificação, Álcool

Question 15

PC Clínica:
- Sintomas comuns
- Tríade clássica

Answer 15

• Tríade clássica (pouco frequente): calcificação, esteatorreia, diabetes
• Dor e emagrecimento

Question 16

PC Diagnóstico Lab/Img:

Answer 16

• Lab: elastase fecal <200 (insuficiência exócrina)
• Img: USG na fase inicial, TC idealmente, CPRE se CI À à TC e antes de operar para definir plano

Question 17

PC TTO clínico e quando operar?

Answer 17

• Cessar etilismo e tabagismo
  
  • Refeições pequenas e pobre em gordura
  • Analgesia escalonada (AINE > Amitriptilina > Opioide)
  • Enzima pancreática + IBP
  • Insulina
• Cx se dor clinicamente intratável