Pancreatite Aguda Flashcards by Ester Lacerda

Cite as principais etiologias da pancreatite aguda

Litíase biliar

Alcoolismo

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Descreva o sinal de Cullen

Equimose periumbilical

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Descreva o sinal de Grey-Turner

Equimose em flancos

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Descreva o sinal de Fox

Equimose em base do pênis

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Cite 3 sinais semiológicos que podem estar presentes na pancreatite aguda e qual o seu significado

Cullen, Grey-Turner, Fox

Significam hemorragia retroperitonial

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Qual alteração oftalmológica podemos encontrar na pancreatite aguda?

Retinopatia Purstcher-like (amaurose)

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Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?

2 ou 3 critérios:

dor ABD fortemente sugestiva
aumento de enzimas pancreáticas >/= 3x normal
exames de imagem característicos

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Qual enzima pancreática é mais específica para pancreatite aguda?

Lipase

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Quanto mais aumentadas as enzimas pancreáticas mais grave o quadro. Verdadeiro ou falso?

Falso. Elas não indicam gravidade

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Quais as indicações para TC abdominal na pancreatite aguda?

Para todos os pacientes após 48-72h do início do quadro OU imediatamente se paciente grave ou piorando

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Qual a indicação para USG endoscópica na pancreatite aguda?

Suspeita de microlitíase

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Qual exame de imagem mais indicado no início da pancreatite aguda?

USG abdominal (investigar litíase)

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De acordo com a TC podemos classificar a pancreatite aguda em:

Edematosa e necrosante

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A partir de qual valor no escore de Ranson consideramos mau prognóstico?

> /= 3

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Quais parâmetros NÃO fazem parte do escore prognóstico de Ranson?

TGP
Amilase
Lipase
Bilirrubinas

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A partir de qual valor no escore de Balthazar consideramos mau prognóstico?

> /= 6

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A partir de qual valor no escore de APACHE-II consideramos mau prognóstico?

> /= 8

Qual o tratamento comum e inicial para a pancreatite aguda?

Dieta zero
Hidratação + controle eletrolítico (mais importante)
Analgesia com opioides

Como fazemos a reintrodução alimentar no paciente com pancreatite aguda?

Se fome, melhora da dor, melhora da PCR.

preferir oral
se não tolerar = sonda
se não tolerar = NPT

No tratamento da pancreatite aguda biliar LEVE, o que levamos em consideração?

O risco cirúrgico do paciente

Para o paciente com pancreatite aguda biliar LEVE com BOM risco cirúrgico, qual a conduta?

Colecistectomia por vídeo antes da alta

Para o paciente com pancreatite aguda biliar LEVE com MAU risco cirúrgico, qual a conduta?

Papilotomia via EDA antes da alta

Qual o tratamento para pancreatite aguda biliar grave ou com presença de colangite?

Papilotomia via EDA imediata e após 6 semanas colecistectomia

Qual a principal complicação da pancreatite aguda edematosa com menos de 4 semanas e qual a conduta?

Formação de coleção fluida aguda peripancreática

- CD: expectante

Qual a principal complicação da pancreatite aguda edematosa com mais de 4 semanas e qual a conduta?

Formação de pseudocisto | - CD: expectante

Qual a principal complicação da pancreatite aguda necrosante com menos de 4 semanas e qual a conduta?

Formação de coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática - CD: expectante

Qual a principal complicação da pancreatite aguda necrosante com mais de 4 semanas e qual a conduta?

Formação de coleção necrótica organizada (WON) | - CD: expectante

Quais as indicações de ATB na pancreatite aguda?

Na necrose infectada | - TC com gás aparente ou cultura de punção +

Paciente com pancreatite aguda necrosante (vista em TC de 72h) começa a apresentar febre + septicemia. Nova TC mostra coleção necrótica. Qual o próximo passo?

Realizar punção da necrose e mandar para cultura

Qual ATB indicamos para paciente com pancreatite aguda necrosante infectada?

Carbapenêmicos

Quais as indicações de necrosectomia no paciente com pancreatite aguda?

Na presença de necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS) e/ou necrose infectada

Quais as formas de realizar necrosectomia?

Endoscópica = para encapsulada Percutânea via TC = terapêutica única ou ponte para cirurgia Cirúrgica = padrão ouro. Nos refratários

Quando devemos intervir no pseudocisto?

Se - compressão de estruturas - rotura (ascite) - hemorragia por pseudoaneurisma

Defina o grau A de Balthazar

Pâncreas normal

Defina o grau B de Balthazar

Aumento focal ou difuso do pâncreas

Defina o grau C de Balthazar

Pâncreas anormal com alterações inflamatórias peripancreáticas leves

Defina o grau D de Balthazar

Coleção fluida em única localização

Defina o grau E de Balthazar

Duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no órgão ou próximo a ele

A realização precoce de TC de ABD com contraste endovenoso na pancreatite aguda permite a confirmação diagnóstica, porém não altera o prognóstico e a sobrevida. Verdadeiro ou falso?

Falso. O diagnóstico de pancreatite aguda pode ser feito apenas pela clínica + enzimas alteadas. A TC está indicada em casos graves e para diagnosticar complicação.

A TC de ABD deve ser solicitada em todos os casos de pancreatite aguda para auxiliar na definição do tratamento a ser instituído. Verdadeiro ou falso?

Falso. A TC de ABD deve ser solicitada em casos de pancreatite aguda grave e/ou para diagnóstico de complicações. O tratamento será guiado pela clínica.

Na pancreatite aguda biliar com icterícia persistente e USG com cálculo no colédoco terminal, a melhor conduta é?

Papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia