Pancreatite Aguda

Question 1

Cite as principais etiologias da pancreatite aguda

Answer 1

Litíase biliar

Alcoolismo

Question 2

Descreva o sinal de Cullen

Answer 2

Equimose periumbilical

Question 3

Descreva o sinal de Grey-Turner

Answer 3

Equimose em flancos

Question 4

Descreva o sinal de Fox

Answer 4

Equimose em base do pênis

Question 5

Cite 3 sinais semiológicos que podem estar presentes na pancreatite aguda e qual o seu significado

Answer 5

Cullen, Grey-Turner, Fox

Significam hemorragia retroperitonial

Question 6

Qual alteração oftalmológica podemos encontrar na pancreatite aguda?

Answer 6

Retinopatia Purstcher-like (amaurose)

Question 7

Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?

Answer 7

2 ou 3 critérios:

• dor ABD fortemente sugestiva
• aumento de enzimas pancreáticas >/= 3x normal
• exames de imagem característicos

Question 8

Qual enzima pancreática é mais específica para pancreatite aguda?

Answer 8

Lipase

Question 9

Quanto mais aumentadas as enzimas pancreáticas mais grave o quadro. Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Falso. Elas não indicam gravidade

Question 10

Quais as indicações para TC abdominal na pancreatite aguda?

Answer 10

Para todos os pacientes após 48-72h do início do quadro OU imediatamente se paciente grave ou piorando

Question 11

Qual a indicação para USG endoscópica na pancreatite aguda?

Answer 11

Suspeita de microlitíase

Question 12

Qual exame de imagem mais indicado no início da pancreatite aguda?

Answer 12

USG abdominal (investigar litíase)

Question 13

De acordo com a TC podemos classificar a pancreatite aguda em:

Answer 13

Edematosa e necrosante

Question 14

A partir de qual valor no escore de Ranson consideramos mau prognóstico?

Answer 14

> /= 3

Question 15

Quais parâmetros NÃO fazem parte do escore prognóstico de Ranson?

Answer 15

TGP
Amilase
Lipase
Bilirrubinas

Question 16

A partir de qual valor no escore de Balthazar consideramos mau prognóstico?

Answer 16

> /= 6

Question 17

A partir de qual valor no escore de APACHE-II consideramos mau prognóstico?

Answer 17

> /= 8

Question 18

Qual o tratamento comum e inicial para a pancreatite aguda?

Answer 18

Dieta zero
Hidratação + controle eletrolítico (mais importante)
Analgesia com opioides

Question 19

Como fazemos a reintrodução alimentar no paciente com pancreatite aguda?

Answer 19

Se fome, melhora da dor, melhora da PCR.

• preferir oral
• se não tolerar = sonda
• se não tolerar = NPT

Question 20

No tratamento da pancreatite aguda biliar LEVE, o que levamos em consideração?

Answer 20

O risco cirúrgico do paciente

Question 21

Para o paciente com pancreatite aguda biliar LEVE com BOM risco cirúrgico, qual a conduta?

Answer 21

Colecistectomia por vídeo antes da alta

Question 22

Para o paciente com pancreatite aguda biliar LEVE com MAU risco cirúrgico, qual a conduta?

Answer 22

Papilotomia via EDA antes da alta

Question 23

Qual o tratamento para pancreatite aguda biliar grave ou com presença de colangite?

Answer 23

Papilotomia via EDA imediata e após 6 semanas colecistectomia

Question 24

Qual a principal complicação da pancreatite aguda edematosa com menos de 4 semanas e qual a conduta?

Answer 24

Formação de coleção fluida aguda peripancreática

- CD: expectante

Question 25

Qual a principal complicação da pancreatite aguda edematosa com mais de 4 semanas e qual a conduta?

Answer 25

Formação de pseudocisto

- CD: expectante

Question 26

Qual a principal complicação da pancreatite aguda necrosante com menos de 4 semanas e qual a conduta?

Answer 26

Formação de coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
- CD: expectante

Question 27

Qual a principal complicação da pancreatite aguda necrosante com mais de 4 semanas e qual a conduta?

Answer 27

Formação de coleção necrótica organizada (WON)

- CD: expectante

Question 28

Quais as indicações de ATB na pancreatite aguda?

Answer 28

Na necrose infectada

- TC com gás aparente ou cultura de punção +

Question 29

Paciente com pancreatite aguda necrosante (vista em TC de 72h) começa a apresentar febre + septicemia. Nova TC mostra coleção necrótica. Qual o próximo passo?

Answer 29

Realizar punção da necrose e mandar para cultura

Question 30

Qual ATB indicamos para paciente com pancreatite aguda necrosante infectada?

Answer 30

Carbapenêmicos

Question 31

Quais as indicações de necrosectomia no paciente com pancreatite aguda?

Answer 31

Na presença de necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS) e/ou necrose infectada

Question 32

Quais as formas de realizar necrosectomia?

Answer 32

Endoscópica = para encapsulada
Percutânea via TC = terapêutica única ou ponte para cirurgia
Cirúrgica = padrão ouro. Nos refratários

Question 33

Quando devemos intervir no pseudocisto?

Answer 33

Se

• compressão de estruturas
• rotura (ascite)
• hemorragia por pseudoaneurisma

Question 34

Defina o grau A de Balthazar

Answer 34

Pâncreas normal

Question 35

Defina o grau B de Balthazar

Answer 35

Aumento focal ou difuso do pâncreas

Question 36

Defina o grau C de Balthazar

Answer 36

Pâncreas anormal com alterações inflamatórias peripancreáticas leves

Question 37

Defina o grau D de Balthazar

Answer 37

Coleção fluida em única localização

Question 38

Defina o grau E de Balthazar

Answer 38

Duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no órgão ou próximo a ele

Question 39

A realização precoce de TC de ABD com contraste endovenoso na pancreatite aguda permite a confirmação diagnóstica, porém não altera o prognóstico e a sobrevida. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Falso.
O diagnóstico de pancreatite aguda pode ser feito apenas pela clínica + enzimas alteadas. A TC está indicada em casos graves e para diagnosticar complicação.

Question 40

A TC de ABD deve ser solicitada em todos os casos de pancreatite aguda para auxiliar na definição do tratamento a ser instituído. Verdadeiro ou falso?

Answer 40

Falso.
A TC de ABD deve ser solicitada em casos de pancreatite aguda grave e/ou para diagnóstico de complicações. O tratamento será guiado pela clínica.

Question 41

Na pancreatite aguda biliar com icterícia persistente e USG com cálculo no colédoco terminal, a melhor conduta é?

Answer 41

Papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia