Pancreatite Aguda Flashcards
Cite as principais etiologias da pancreatite aguda
Litíase biliar
Alcoolismo
Descreva o sinal de Cullen
Equimose periumbilical
Descreva o sinal de Grey-Turner
Equimose em flancos
Descreva o sinal de Fox
Equimose em base do pênis
Cite 3 sinais semiológicos que podem estar presentes na pancreatite aguda e qual o seu significado
Cullen, Grey-Turner, Fox
Significam hemorragia retroperitonial
Qual alteração oftalmológica podemos encontrar na pancreatite aguda?
Retinopatia Purstcher-like (amaurose)
Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?
2 ou 3 critérios:
- dor ABD fortemente sugestiva
- aumento de enzimas pancreáticas >/= 3x normal
- exames de imagem característicos
Qual enzima pancreática é mais específica para pancreatite aguda?
Lipase
Quanto mais aumentadas as enzimas pancreáticas mais grave o quadro. Verdadeiro ou falso?
Falso. Elas não indicam gravidade
Quais as indicações para TC abdominal na pancreatite aguda?
Para todos os pacientes após 48-72h do início do quadro OU imediatamente se paciente grave ou piorando
Qual a indicação para USG endoscópica na pancreatite aguda?
Suspeita de microlitíase
Qual exame de imagem mais indicado no início da pancreatite aguda?
USG abdominal (investigar litíase)
De acordo com a TC podemos classificar a pancreatite aguda em:
Edematosa e necrosante
A partir de qual valor no escore de Ranson consideramos mau prognóstico?
> /= 3
Quais parâmetros NÃO fazem parte do escore prognóstico de Ranson?
TGP
Amilase
Lipase
Bilirrubinas
A partir de qual valor no escore de Balthazar consideramos mau prognóstico?
> /= 6
A partir de qual valor no escore de APACHE-II consideramos mau prognóstico?
> /= 8
Qual o tratamento comum e inicial para a pancreatite aguda?
Dieta zero
Hidratação + controle eletrolítico (mais importante)
Analgesia com opioides
Como fazemos a reintrodução alimentar no paciente com pancreatite aguda?
Se fome, melhora da dor, melhora da PCR.
- preferir oral
- se não tolerar = sonda
- se não tolerar = NPT
No tratamento da pancreatite aguda biliar LEVE, o que levamos em consideração?
O risco cirúrgico do paciente
Para o paciente com pancreatite aguda biliar LEVE com BOM risco cirúrgico, qual a conduta?
Colecistectomia por vídeo antes da alta
Para o paciente com pancreatite aguda biliar LEVE com MAU risco cirúrgico, qual a conduta?
Papilotomia via EDA antes da alta
Qual o tratamento para pancreatite aguda biliar grave ou com presença de colangite?
Papilotomia via EDA imediata e após 6 semanas colecistectomia
Qual a principal complicação da pancreatite aguda edematosa com menos de 4 semanas e qual a conduta?
Formação de coleção fluida aguda peripancreática
- CD: expectante
Qual a principal complicação da pancreatite aguda edematosa com mais de 4 semanas e qual a conduta?
Formação de pseudocisto
- CD: expectante
Qual a principal complicação da pancreatite aguda necrosante com menos de 4 semanas e qual a conduta?
Formação de coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
- CD: expectante
Qual a principal complicação da pancreatite aguda necrosante com mais de 4 semanas e qual a conduta?
Formação de coleção necrótica organizada (WON)
- CD: expectante
Quais as indicações de ATB na pancreatite aguda?
Na necrose infectada
- TC com gás aparente ou cultura de punção +
Paciente com pancreatite aguda necrosante (vista em TC de 72h) começa a apresentar febre + septicemia. Nova TC mostra coleção necrótica. Qual o próximo passo?
Realizar punção da necrose e mandar para cultura
Qual ATB indicamos para paciente com pancreatite aguda necrosante infectada?
Carbapenêmicos
Quais as indicações de necrosectomia no paciente com pancreatite aguda?
Na presença de necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS) e/ou necrose infectada
Quais as formas de realizar necrosectomia?
Endoscópica = para encapsulada
Percutânea via TC = terapêutica única ou ponte para cirurgia
Cirúrgica = padrão ouro. Nos refratários
Quando devemos intervir no pseudocisto?
Se
- compressão de estruturas
- rotura (ascite)
- hemorragia por pseudoaneurisma
Defina o grau A de Balthazar
Pâncreas normal
Defina o grau B de Balthazar
Aumento focal ou difuso do pâncreas
Defina o grau C de Balthazar
Pâncreas anormal com alterações inflamatórias peripancreáticas leves
Defina o grau D de Balthazar
Coleção fluida em única localização
Defina o grau E de Balthazar
Duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no órgão ou próximo a ele
A realização precoce de TC de ABD com contraste endovenoso na pancreatite aguda permite a confirmação diagnóstica, porém não altera o prognóstico e a sobrevida. Verdadeiro ou falso?
Falso.
O diagnóstico de pancreatite aguda pode ser feito apenas pela clínica + enzimas alteadas. A TC está indicada em casos graves e para diagnosticar complicação.
A TC de ABD deve ser solicitada em todos os casos de pancreatite aguda para auxiliar na definição do tratamento a ser instituído. Verdadeiro ou falso?
Falso.
A TC de ABD deve ser solicitada em casos de pancreatite aguda grave e/ou para diagnóstico de complicações. O tratamento será guiado pela clínica.
Na pancreatite aguda biliar com icterícia persistente e USG com cálculo no colédoco terminal, a melhor conduta é?
Papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia
