Pancreatite Aguda

Question 1

Como dar o diagnóstico de Pancreatite aguda?

Answer 1

Diagnóstico - ATLANTA 2012 (2 de 3 critérios)

1. Critério clínico - Dor no andar superior do 
abdome
2. Critério Laboratorial - Aumento de 
Amilase e/ou Lipase
3. Critério radiológico

Question 2

Caracterize os critérios clínicos para o diagnóstico

Answer 2

Critérios Clínicios - Dor

• O ínicio da dor marca o início da pancreatite
• Andar superior do abdome
• 90% associada a náuseas/vômitos
• 50% irradiada para dorso
• Pancreatite Biliar dor súbita
• Pancreatite Alcoólica/Metabólica insidiosa

Question 3

Caracterize os critérios laboratoriais para o diagnóstico

Answer 3

Critérios Laboratoriais
- Aumento de pelo menos 3x de Amilase e/ou
Lipase
- Amilase: Pico 8 a 12h e retorna ao normal 3 a
5d
- Ruim para apresentação tardia
- Boa para recorrências
- Lipase: Pico 24h e retorna ao normal 10 a 14d
- Boa para apresentação tardia

Question 4

Caracterize os critérios radiológicos para diagnóstico

Answer 4

Critérios Imagem
- Alterações sugestivas de inflamação no
pâncreas/peri-pâncreas
- Geralmente o diagnóstico se dá por critérios
Clínicos e Laboratoriais, ficando os exames de
imagens reservados a casos de dúvida
diagnóstica.
- TC contrastada é a primeira opção

Question 5

Classificação em relação à gravidade

Answer 5

# Leve
- Sem disfunção orgânica
- Sem Complicação Sistêmica ou Local
# Moderadamente Grave
- Disfunção Orgânica < 48h
- Complicação Sistêmica ou Local
# Grave
- Disfunção Orgânica > 48h

Question 6

Complicações locais da Pancreatite

Answer 6

#Pancreatite intersticial edematosa
   - com coleção 
   - sem coleção 
#Pseudocisto Pancreatico
#Pancreatite intersticial necrotizante
   - parenquimatosa
   - peripancreatica
   - "Walled off" (após 4 semanas)
   - infectada

Question 7

Diretrizes no Tratamento da Pancreatite

Answer 7

Baseado no tripé

1. Analgesia
2. Reposição Volêmica
3. Nutrição

Question 8

Quando indicar exames de imagem na Pancreatite

Answer 8

- US após estabilização clínica 
busca da etiologia;
- TC com contraste
- Graves entre o 5º e 10º dia
- Moderadamente grave 
apenas se evolução não 
satisfatória (SIRS permanente 
ou intolerância alimentar)

Question 9

Fases da Pancreatite Aguda

Answer 9

# Precoce
- Cascata inflamatória
- Translocação bacteriana
# Tardia
- Desenvolvimento de complicações locais
- Sepse
- SDMO

Question 10

Diretrizes da analgesia no tratamento da PA

Answer 10

Analgesia 
- Nenhum Guideline fornece 
recomendação quanto a analgesia
- Analgesia é importante, pois 
aumenta a aceitação da dieta.
- Geralmente requer uso de opióides
- Não esquecer de associar anti-
eméticos

Question 11

Diretrizes da reposição volemica na PA

Answer 11

Reposição Volêmica
- Hidratação venosa vigorosa 
(>5L/24h)
- Ringer Lactato é a solução de 
escolha
- Deve ser guiada por metas
- FC < 120 bpm
- PAM > 65mmHg
- DU > 0,5 ml/Kg/h
#Em 24h
- Ht entre 35 e 44 %
- Queda a Ur (pelo menos 
5mg/dL)

Question 12

Diretrizes da nutrição na PA

Answer 12

Nutrição
- O uso do TGI mantém a integridade 
da mucosa O jejum deve ser 
evitado
- A via oral é a primeira opção 
sempre que possível em TODAS as PA
- É melhor iniciar com dieta 
branda/hipogordurosa
- Na PA moderadamente grave ou 
grave NE (<24h)
- As pancreatites graves e 
moderadamente graves podem 
requerer suporte nutricional 
especializado

Question 13

Tratamento de complicações da PA

Answer 13

Pseudocistos ou necroses assintomáticas não indicam intervenção

#Necroses infectadas
- É recomendado o uso de ATB em pacientes que não melhoram e que a TC evidencia necrose infectada.
- Recomenda-se realizar PAAF para cultura e GRAM
- Idealmente, espera-se 4 semanas (Walled -Off) para abordagem cirurgica
- Métodos minimamente invasivos são preferíveis

Question 14

Tratamento de acordo com etiologia

Answer 14

- CPRE precoce apenas se 
apresentar Colangite concomitante
- Colecistectomia Recomendada 
para TODAS as pancreatites 
biliares antes da alta;
- Para pancreatite alcoólica é 
recomendado IC da PQ

Question 15

Pancreatite - Etiologia

Answer 15

1. Litíase Biliar (40-50%)
   a. Incluindo Micro-Cálculo
2. Álcool (uso crônico) (25-35%)
3. Iatrogênica (pós-CPRE)
4. Metabólica (HiperCa ou
   HiperTG)
5. Medicamentosa
6. Raras: Infecções, AI, trauma
   direto