Pancreatite aguda Flashcards
A Pancreatite aguda é uma doença comum, cujas duas principais etiologias são?
Litíase biliar (pedra na vesícula) e Álcool (80% dos casos aproximadamente).
Os casos de Hipertrigliceridemia (>1000 mg/dl) tem aumentando as ocorrências de PA.
Qual o quadro de sinais e sintomas característicos na PA?
Dor abdominal com início em epigástrio podendo irradiar para hipocôndrio direito/esquerdo caracterizando uma dor em faixa. Pode também ocorrer irradiação para dorso. É acompanhada de náusea e vômito.
O diagnóstico necessita de somente dois elementos clínicos, dos três principais pesquisados. Quais são esses elementos?
1 - Dor abdominal característica de forte intensidade tipo facada e súbita. Irradia para o dorso em faixa indo pelos hipocôndrios até o dorso.
2 - Evidência bioquímica (amilase ou lipase elevadas, 3x acima do limite superior normal)
3 - Evidência radiográfica em corte transversal (TC com contraste, usada em pacientes mais graves).
Qual a classificação dos casos de pancreatite segundo o grau de gravidade? (Atlanta classification).
1 - PA Leve (80% dos casos)
2 - Moderadamente grave
3 - grave.
Qual a diferença entre os três níveis de gravidade da PA
1 - A PA leve só apresenta alterações locais do pâncreas, sem complicações locais e sistêmicas.
2 - Moderadamente grave: é caracterizada por complicações locais (necrose estéril) ou sistêmicas transitórias, ou falência transitória de órgãos. (<48 horas para resolução).
3 - Grave: Falência de órgãos persistente ou necrose infectada (grave).
Pode existir uma quarta divisão: paciente crítico -> apresenta necrose infectada + falência permanente de órgãos.
Qual é a base do tratamento inicial de PA, e para que serve?
É a terapia de reposição líquida (soro/ringer), e serve para prevenir hipovolemia e hipoperfusão de órgãos.
O pâncreas após o quadro agudo volta ao normal?
Sim, pois o paciente não possui uma insuficiência pancreática, e após o desaparecimento da inflamação o pâncreas volta ao normal.
A PA gera uma SIRS que é?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (ou seja um resposta inflamatória que afeta todo o organismo), gerada pela entrada das enzimas pancreáticas na corrente sanguínea. Pode ser muito grave.
Qual a diferença entre as enzimas amilase e lipase após 24-48 do quadro agudo de dor da PA?
A amilase tende a subir inicialmente e depois de 1 a 2 dias ela tende diminuir as suas concentrações. Já a Lipase é mais específica, pois sua produção é somente pancreática. Lipase demora para subir atingindo seu pico 24 horas ou mais depois do quadro agudo, mas se mantém com níveis aumentados por até 5-7 dias.
Dependendo do momento que se faz o exame de enzimas a amilase e lipase podem estar em concentrações não correspondentes?
Sim, se o exame for feito 5-6 horas após o início dos sintomas a amilase pode estar aumentada e a lipase normal. já se o exame for feito dias após os sintomas a amilase pode estar normal e a lipase aumentada.
Qual o nome do ducto que é formado pela união do ducto colédoco e do ducto pancreático, onde os cálculos biliares ficam obstruindo a papila maior?
Ducto de Wirsung.
A secreção pancreática acaba ______ o próprio pâncreas.
Digerindo. As enzimas inativas acabam ficando ativas.
Os cálculos biliares que migram, causam edema na papila de vatter (durante a passagem), esse edema gera uma papilite, que acaba por ______ a papila.
Obstruir. Com isso o ducto de Wirsung com seus conteúdos biliares e pancreáticos não consegue drenar para o duodeno, fazendo com que esse líquidos voltem no sentido contrário.
Após o primeiro/segundo dia o edema na papila _______ e a papila de vatter volta a drenar normalmente.
Desaparece. Ocorrendo resolução da doença.
Existem casos em que o cálculo acaba ficando preso no ducto de Wirsung (obstruindo também o colédoco), gerando a síndrome colestática, que é caracterizada por?
Icterícia e esteatorreia.
