Pancreatite aguda

Question 1

Função exocrina do pâncreas

Answer 1

Libera bicarbonato
Potencializa pró-enzimas e protege duodeno.
Pro-enzimas melhor em pHalcalino.

Question 2

Pâncreas exócrino ativado por? 
#2#

Answer 2

#Secretina 
#Colecistocinina
#Ambas produzidas duodeno, liberadas por acidez e alimento.

Question 3

Etiologia pancratite aguda? 
#2

Answer 3

1) Litíase biliar; - PRINCIPAL-

2) Álcool.

Question 4

Clínica de PA
#3

Answer 4

• Dor em barra;
• Náuseas e vômitos
• Icterícia leve.

Question 5

Sinais semiológicos?
#3

Answer 5

• Cullen (periumbilical)
• Grey-turner (]flancos)
• Fox (base do pênis)

Question 6

amaurose no segundo dia, com manchas algodonosas?

Answer 6

retinopatia de Purstcher-like

Question 7

Diagnóstico de PA?

2 de 3

Answer 7

• Dor abdominal sugestiva
• Aumento enz, 3x o normal;
• Exame de pimagem característico.

Question 8

Amilase?

Answer 8

• Valor 160U;

- Normaliza em 3 a 6 dias;

Question 9

Lipase?

Answer 9

• Valor 140U
• Normaliza de 7 a 8 dias;
• Mais sensível e específica;
• Barriga podre pode aumentar.

Question 10

USG abdominal?

Answer 10

• Avalia se há cálculo

Question 11

TC abdominal, quando?

Answer 11

• Com contraste;
• Com 48 a 72 horas;
  Tempo de formar imagem;
• Imediata: se grave ou piora.

Question 12

Microlitíase - exame?

Answer 12

USG endoscópica

Question 13

Classificação da TC?

Answer 13

• Edematosa: ;>comum, captação homogênea;

- Necrosante: captação heterogênea; se gás: infecção

Question 14

Critérios de Ranson

Answer 14

• > =3: pior px
• > =8 mortalidade 80 a 90%
• Não faz parte: TGP, amilase, lipase e bilirrubinas.

Question 15

Tratamento medidas gerais?

Answer 15

1) Dieta zero
2) Hidratação (edema para retroperitônio)
3) Controle eletrolítico (lembrar de cálcio)
4) Analgesia

Question 16

Reiniciar dieta?

Answer 16

• Via enteral;
• Se fome, sem dor e PCR diminuindo
• Tentar de 2 em 2h
• Passar sonda
• NPT, se: não tolerou VO, distensão abd ou íleo paralítico

Question 17

Pancreatite biliar leve

Answer 17

• Avaliar outras pedras
• RISCO CIRÚRGICO:
• Bom: colecistectomia por video
• Ruim: papilotomia por EDA

Question 18

Pancreatite biliar grave c/ ou s/ colangite

Answer 18

• Papilotomia por EDA IMEDIATA

- Depois de 6s: colecistectomia se risco cc baixo

Question 19

Complicação edematosa? 
#2

Answer 19

<=4s: coleção fluida; CD: NDN

>4s: pseudocisto; CD: NDN

Question 20

Complicação necrosante: 
#2

Answer 20

<=4s: coleção necrótica intra ou extra pancreática
>4s: coleção organizada
Ambas cd: NDN

Question 21

Quando usar antibióticos?
#2

Answer 21

• Sepse
• Necrose infectada
• Não profilaticamente: sepse fungo

Question 22

Qual ATB?

Answer 22

Carbapenêmico (imipenem)

- Cobrir gram neg entérico e anaeróbio

Question 23

Infecção?

Answer 23

Gás na TC;
Suspeita sem gás: punção + cultura
Geralmente tardia- 1 semana

Question 24

Indicação de necrosectomia?
#2

Answer 24

• Sintomática
  febre-anorexia-SIRS
• Infecção

Question 25

Como fazer necrosectomia?
#3

Answer 25

• Endoscópica;
• Percutânea: ponte para a cirurgia ou definitiva
• Cirurgia: padrão ouro, ou se outras não fizeram efeito;
  - Pós 3 a 4 semanas do quadro

Question 26

TTO PSEUDOCISTO

Quando, como e por quê?

Answer 26

• Lesão cistica + comum; debris inflamatórios
• Após 4s;
• se: compressão-rotura(ascite)-hemorragia por pseudoaneurisma
• Endoscópica: mlr forma