Pancreatite aguda Flashcards
Principais causa de pancreatite aguda?
1º litiase biliar (+freq -grave, +Mulher)
- alcool (Homem jovem tabagista)
- hipertriglicerideo (>1000 mg/dL)
- medicamentosa (aztioprina, sulfonamidas, ac valproico, anti-HIV, AINE…)
- metabólica (Hipercalcemia)
- CPRE
- escorpiao
- idiopatica…
Qual a clínica clássica de pancreatide aguda?
Dor em abdomem superior em barra
+
irradiação para dorso
+
vômitos
São sinais de sangramento retroperitoneal:
Mau prognóstico!!
- sinal de Grey-turner (flancos)
- sinal de Cullen (periumbilical)
- sinal de Fox (base do pênis)
Como faz o dx de pancreatite aguda?
Você precisa de 2 de 3:
- clinica
- amilase/lipase -> aumento >3x
- imagem compatível-> TC de abd
*A lipase é +esp e se mantém elevada por um tempo maior, bom para quadros arrastados.
* Essas enzimas servem para dx, mas NÃO PARA GRAVIDADE/PROGNÓSTICO.
Quando e qual o momento ideal para solicitar TC na pacreatite aguda?
*Em 72h de evolução. 3-5 dias. Especialmente para visualizar a presença de complicações, como necrose.
*Para avaliar o prognóstico
*Ou em dúvida no dx
O que é o critério de Atlanta Revisado?
Dividimos a pancreatite aguda em:
- leve: ausência de falência orgânica
- moderadamente grave: falência transitória <48h
- grave: falência persistente
Qual o valor de PCR nos leva a pensar em pancreatite?
PCR > 150 mg/dl matido por >48h
Quais são os Critérios de RASON?
> ou igual 3 = Pancreatite aguda grave
Na admissão do pct: (menores valores para não biliar):
L eucocitos: >16-18000/mm³
E nzimas hepáticas (AST/TGO): >250UI/L
G licose: >200-220 mg/dL
A ge: >55-70 anos
L DH: >350-400 UI/L
Às 48h:
B ase excess: mais - que: -4/-5
U rea, aumento de: >10-4 mg/dL
C alcio <8 mg/dL
H ematócrito, queda de >10% após hidratação
O xigeno, PaO2 <60 mmHg
S equestro de líquido >6-4 L
Qual o TTO de pancreatite aguda?
- Internação (leve) ou UTI (mod grave e grave)
- Dieta zero ou suporte nutricional
- Hidratação + correção eletrolítica
- Analgesia (opioide) + anti-emético
# Se é biliar e o pct apresente colangite ou icterícia marcada = faz CPRE-> papilotomia
# Se é biliar = USG + colecictectomia (resolve o quadro e depois opera)
# Não é indicado ATB profilático
*1- Evite jejum prolongado, então na leve da p/ ficar 3-4dias NVO depois volta com dieta oral. Agora na grave, estabilizou o pct ja começa com suporte-> SNG/SNE, preferencialmente pos pilórica
*4- Se puder escolher-> meperidina, se não vai de morfina mesmo (o efeito vasoconstritor do esfinter de Oddi não é relevante)
Pct com alta supeita de pancreatite ag por cálculo, sem outra causa provável, mas com USG abd sem achados, provavel dx e MAD?
Pense em microlitíase, solicite USG endoscópica.
Quando indicamos colecistectomia para pct com colelitiase assintomatica?
Em pacientes com cálculos grandes por risco de câncer.
Não para calculos pequenos, mesmo estando +associados a pancreatite.
Cite complicações de pancreatite ag:
Segundo Atlanta 2012
Locais:
Aguda <4 sem:
*Coleção de liq peripacreatico estéril/infectada
*Necrose estéril/infectada
Crônica >4-6 sem:
*Pseudocisto pancreático / abscesso pancr.
*Necrose encapsulada (WON Walled-off necrosis)/ infectada
Na necrose vemos ausencia do reforço pelo contraste IV, e sem necrose vemos um aumento difuso da glandula com uma imagem homogênea com reforço do contraste. E as complicações sistemicas, envolvem os demais sitemas do organismo.
Conduta para pct com coleção de liq peripacreatico estéril e infectada:
Estéril: Expectante
Suspeita de inf, pct com febre e tal: Punção + ATB (o melhor para parenquima pancr. = IMIPENEM)
Conduta para pct com pacreatite ag com necrose estéril e infectada?
Estéril: Expectante
Infectada? (aquele pct que piora muito na evolução): Punção (cultura/gram) + Imipenem -> e o mais posteriormente possível, Necrosectomia.
*As princ. bact. são Gram neg.-> E.coli, Proteus, Klebsiella.
*Hoje até se aceita um dx de complicada por TC -> quando há presença de gás
Conduta para pct com pseudocisto pancreático ou WON?
No geral é expectante, mas se começar aparecer sintomas compressivos, isso começa quando está “>6 cm” OU o pct não consegue progredir na dieta, ai partimos para drenagem endoscópica (conduta ideal) ou drenagem percutânea, deu falha? Necrosectomia aberta.
E se for infectada? Punção + Imipenem -> Necrosectomia
Quando solicitamos USG abd na pacreatite ag?
Sempre fazemos USG abd (fazemos nas primeiras 48h), não para DX mas para descartar cálculo
São dx diferenciais de pancreatite aguda?
1 ulcera perforada
2 colecistite aguda
3 obstrução intestinal aguda
4 infarto mesentérico
5 colico renal
6 IAM de parede inferior
7 aneurisma de aorta
8 vasculite
9 peneumonia
10 CAD
São fatores de risco para gravidade em pancreatite ag:
É o veio Caio bebado:
C omorbidade
A lcoolismo
I dade >60 anos
O beso IMC>30 Kg/m²
Como definimos falha organica em um pct?
Precisamos avaliar 3 sistemas: respiratório, cardiovascular e renal:
*PaO2 <60 mmHg
*PA sist <90mmHg
*Creatinina >2mg/dL após ressucitação volêmica
Quando desconfiamos de pancreatite ag complicada?
Persistencia ou retorno da dor abdominal
Novo aumento de amilase/lipase
Piora clinica do pct
Ai solicitamos TC de abd com contraste.
Qual a intervenção terapeutica +importante na pancreatite ag?
Faça uma prescrição:
RL ou SF 0,9% em bolos de 15-20 ml/kg
É a ressucitação agressiva IV.
O pct deve estar NVO para repouso do pâncreas, e adm analgesia e O2 suplementar 2L por cânula nasal.
#Seguido por infusão de 3ml/kg por hora
Para manter um débito urinario >0,5 ml/kg/hora
Adotamos uma estratégia de ressuscitação dirigida com medidas de Hematócrito e ureia cada 8-12h para garantir que a ressucitação esta sendo adequada
Não ta respondendo -> UTI
