Pancreatite Flashcards
Qual é a principal causa de pancreatite aguda?
Colelitíase
obs: Dentre os tipos de cálculos, o microcálculo é considerado o principal
USG é bom para detectar cálculo > 3 mm.
Cálculos < 3 mm na vesícula são melhores vistos pela ______.
ECO Endoscópica
Qual é a relação das enzimas hepáticas com a Pancreatite?
Quadro típico de PA + elevação de 2x ou + da TGP/TGO = Pancreatite decorrente de MICROCÁLCULOS (80-90%).
Paciente com suspeita de PA = Devemos solicitar a dosagem de enzimas hepáticas para colaborar no raciocínio etiológico.
Paciente chega a emergência com quadro típico de pancreatite, porém USG de vias biliares é normal e apresenta TGO e TGP aumentadas mais que 2x o seu valor limite.
Qual a provável causa dessa pancreatite?
Pancreatite Aguda por Microcálculo
Qual é a segunda maior causa de Pancreatite?
Álcool
obs: Alguns autores acreditam que pancreatite de causa alcoólica se trata de pancreatite crônica que há períodos de agudização. Apresentam sinais e sintomas típicos de pancreatite aguda (náusea, vômitos, dor abd, elevação de enzimas pancreáticas) porém a histologia apresenta características de pancreatite crônica como a inflamação crônica, fibrose e destruição progressiva dos tecidos exócrinos e endócrinos.
Por que devemos sempre solicitar lipidograma para verificar os níveis de TGs no momento inicial da PA?
Pois Hipertrigliceridemia é a 3 maior causa de PA. Aumento de TGs > 1000 aumenta a concentração de ácidos graxos e outras substâncias pancreatotóxicas.
Qual é a terceira maior causa de Pancreatite?
Hipertrigliceridemia
Cite outras 4 etiologias de Pancreatite além da litiásica, alcoolica e hipertriglicemica.
- Iatrogênica (papilotomia endoscópica + CPRE)
- Medicamentosa (Azatioprina, corticoesteróides, antirretrovirais, medicamentos de controle glicemico, ácido valproico, enalapril)
- Autoimune
- Infecciosa (Vírus são os principais - Coxsackievírus B e vírus da caxumba)
1/3 dos pacientes com Pancreatite morrem nos primeiros 10 dias decorrentes de:
Síndrome da Resposta inflamatória Sistêmica.
Por causa do processo inflamatório, isquêmico e necrótico que está ocorrendo no pâncreas. Isso desencadeia uma cascata inflamatória rica em IL, TNF, quininas, etc. Essas citocinas quando ganham a circulação sistêmica provocam hipotensão levando a isquemia de órgãos nobres como os rins, coração, intestino, pulmão (os leucotrienos no pulmão diminui a produção de surfactante levando a atelectasia).
2/3 das mortes na Pancreatite ocorrem por:
Translocação Bacteriana Intestinal
Intestino está isquêmico por causa da resposta inflamatória desencadeada pela necrose e isquemia pancreática, acarretando em um quadro de SEPSE, ou seja, esses pacientes nesse segundo momento morrem por SEPSE e geralmente se da a partir da segunda semana de doença
O diagnóstico clínico da PA consiste em: (3)
- Dor no andar superior do abdômen/dor em barra (está presente em quase todos os casos de PA e geralmente essa dor tem tempo de duração de no máximo 12 horas, posto que a dor é tanta que faz o paciente procurar atendimento médico) náuseas e vômitos (80%)
- Amilase e/ou Lipase elevadas 3x ou mais (90%)
- Anormalidade do Pâncreas pela TC ou RNM
obs: tc é desnecessário para fazer diagnóstico de PA quando presente os outros parâmetros
A TC na PA fica reservada para 2 situações:
- Verificar a gravidade, ou seja, detectar se há Necrose Pancreática (cuidado -> demora em torno de 3 a 5 dias para ocorrer)
- Diagnóstico de PA quando o paciente tem dor abdominal mas não tem elevação das enzimas. (TC com contraste)
obs: Na admissão, se a TC evidenciar um “edema peripancreatico” não podemos liberar o paciente para casa, pois a necrose será vista na TC após 3 a 5 dias.
V ou F
TC com contraste fica reservada quando se trata de um paciente muito grave para verificarmos a gravidade/extensão da doença e quando não se fecha o diagnóstico pelo fato de ter amilase/lipase e USG normais.
V
Paciente que chega com amilase/lipase elevadas + dor em barra, o próximo passo a ser feito é soliciar:
Colangiorresonância para verificar se há obstrução da ampola de Vater, posto que a colelitíase é a principal causa de PA.
Todo paciente diagnosticado com PA não pode receber alta antes de realizar ________
Colecistectomia.
Recidiva de PA nos próximos 6 meses é alta (50%)
Quais são os critérios de gravidade na PA? (2)
- Tem falência de órgãos? Sim = Pancreatite aguda GRAVE
- Quando encontrada a falência de órgãos devemos solicitar TC com contraste para verificarmos se há ou não Necrose.
V ou F
Sinal de Grey Turner e de Cullen são comuns em Pancreatite Grave.
F
Estão presentes apenas em 3% das PA necrozantes.
V ou F
Quanto maior o nível das enzimas pancreáticas e hepáticas maior a gravidade da doença
F
V ou F
Paciente com PA leve geralmente morrem devido a uma exacerbação de alguma comorbidade que possua (ex: DPOC)
V
Qual é a definição de Pancreatite aguda leve (80% dos casos)
dor abdominal + amilase ou lipase elevadas, sendo que a doença está localizada no abdômen (não se trata de uma doença sistêmica), não há evidencia de complicação local, ou seja, não tem necrose pancreática e liquido peripancreatico
Qual é a definição de Pancreatite Aguda Moderada?
Apresentam 1 ou 2 coleções peripancreaticas pequenas e possui 1 falência de órgão transitória (<48 horas de duração).
Ex: Ureia e creatinina elevadas (indicio de falência renal) sendo que o paciente não é renal crônico.
Qual é a conduta inicial em pacientes com PA moderada com insuficiência renal?
HIDRATAÇÃO
12 horas após o início da hidratação dosamos novamente ureia, creatinina e hematócrito. Como geralmente estão desidratados se espera que ocorra normalização da ureia, creatinina e hematócrito. Ou seja, nesse caso houve uma falência de órgão (falência renal) que foi transitória (durou menos que 37 hroas), logo classificamos como uma PA moderada.
Qual é a definição de Pancreatite Aguda grave/fulminante?
Ocorre falência de órgãos persistente (>48 horas) e geralmente há necrose pancreática.
obs: para avaliar se há necrose pancreática ou não devemos solicitar TC nas primeiras 24 horas.
A primeira medida terapêutica e considerada a mais importante a ser adotada frente a uma pancreatite é a:
HIDRATAÇÃO
Seguido da Analgesia e colocar o doente em Dieta Zero!
