Pancreas Flashcards
Qual o principal CA pancreatico? Qual a posição mais comum? Sintomas?
Adenocarcinoma Ductal.
Cabeça pancreática.
Perda de peso, dor e ictericia.
Qual a principal mutação está relacionada ao CA de Pancreas?
Gene Kras (90%)
Quais os tumores periampulares? E qual o principal sintoma?
Tumor da 2a porcao do duodeno Tumor de Papila de Vater Tumor de Cabeça de Pâncreas Colangiocarcinoma distal Vesícula de Courvoisier (palpavel e indolor)
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação do Pâncreas?
Usg de abdome
Qual o exame de escolha para investigar suspeita de CA de pancreas?
TC abdome com contraste IV
Se presença de cálculo na USG, qual exame deve ser solicitado?
CPRE
Quais os sinais de certeza dos Critérios de Irressecabilidade dos TU de Pâncreas?
Envolvimento de mais de 180 graus do Tronco Celíaco, A Hepática e/ ou A Mesenterica Inferior
Linfonodomegaloa alem da margem de ressecação
Ascite
Metástase a distancia
Quais os sinais Boderline dos Critérios de Irressecabilidade dos TU de Pâncreas?
envolvimento de menos de 180 graus do TC, AH e AMS
Envolvimento Venoso com oclusao parcial de pequenis segmentos (Veias ainda pervias)
lesões hepaticas <= 1mm e duvida se metástase
Quando é feito o diagnóstico Histopatologico?
Quando o tumor é considerado irressecavel
Qual marcador é usado para acompnhamento?
CA 19-9
No estadiamento, quais niveis sao considerados irressecaveis e por que?
III. Invasao arterial
IV. Metástase à distancia
Qual a cirurgia de escolha para tu de cabeça?
Cirurgia de Whipple ou pancreatoduodenectomia
Quais sao os tumores IPNMs? O que os diferencia no diagnóstico?
Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa
Cisto Adenoma Seroso
Cisto Adenoma Mucinoso
A NPIM se comunica com o ducto de Wirsing enquanto os Cistos Adenomas não
Qual a principal complicacao da Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa?
PA de repeticao pela obstrução do Ducto de Wirsung por muco
Qual a caracteristica radiologica do Cisto Adenoma Seroso? Há risco de malignizacao?
São mais de 6 pequenos cistos com menos de 2 cm com calcificações nos septos centrais (favo de mel). Tem baixo risco de malignidade.
Quais as características do Cisto Adenoma Mucinoso e seu risco de malignizacao?
Sao grandes espaços macrocisticos no corpo e causa do Pâncreas, com calcificações periféricas (tipo casca de ovo), produzem mucina e CEA. Tem alto risco de malignidade por isso são sempre retirados (pancreatectomia)
Qual a principal etiologia da Pancreatite Aguda? Seus FR? E sua princ causa?
PA Biliar
Mulheres, obesas
Sua principal causa é a coledocolitiase
Qual a segunda etiologia mais comum de PA?
Alcoolica
Quais os niveis esperados de Lipase e Amilase na PA?
Aumentadas mais de 3x o LSN
Qual o quadro laboratorial?
Leucocitose, PCR, hiperglicemia, hipocalcemia, creatinina e ureia aumentadas
Qual exame se faz para avaliar PA e quando?
Tc contrastada apos 72h se pcte grave
Quando se faz RM na PA?
Se cálculo biliar (colangiorressonancia) ou pcte evolui para IRA
Quais criterios sao usados para definir a PA como grave?
Critérios de Ranson Definida pela presença de 3 ou + criterios Na admissao: Idade > 55 Leuco > 16 mil TGO/AST > 250 UI/L Glicose > 200 mg/dl LDH > 350 U/L
Após 48h: PaO2 < 60 mmHg Excess Base -4 Stimativa de perda liq > 6 L Ht queda > 10% Ureia aumento >10 mg/dl Ca < 8 md/dl
Qual o Score mais utilizado para classificar a PA na pratica?
Score de Atlanta
PA Leve: ausencia de complicações locais ou a distancia, ausencia de falencia de orgaos
PA moderada: falencia transitoria <48h e complicações presentes
PA grave: falência orgânica persistente >48h
Quais condutas no Pseudocisto pancreatico? Quando ocorrem?
Se manteve ou se instalou após 4 semanas
Intervem se aumentar pelo menos 6cm,
Sintomas ou complicações presentes
Qual conduta na PA leve?
Analgesia, hidratacao ev, controle HEL e AB, realimentacao oral apos 3 a 5 dias de quando peridtaltismo voltar
Qual conduta na PA grave?
Analgesia, ressuscitação volemica com RL preferencialmente (tem Ca), dieta zero e nutricao enteral com muita prot e pouco lipideo, parenteral se não tolerar, ATB apenas se infecção
Quando se faz cirurgia na PA?
Nas primeiras 72h, Se PA biliar, com ictericia mod a grave (Bb>5) ou colangite , faz CPRE com papilotomia
Se PABiliar grave faz colecistectomia com CPRE e papilotomia antes da alta hospitalar
Quais as complicações do Pseudocistopancreatico?
Infectar - abscesso Hemorragia Peritonite Fistula Obstrucao
