Pancreas

Question 1

Qual o principal CA pancreatico? Qual a posição mais comum? Sintomas?

Answer 1

Adenocarcinoma Ductal.
Cabeça pancreática.
Perda de peso, dor e ictericia.

Question 2

Qual a principal mutação está relacionada ao CA de Pancreas?

Answer 2

Gene Kras (90%)

Question 3

Quais os tumores periampulares? E qual o principal sintoma?

Answer 3

Tumor da 2a porcao do duodeno
Tumor de Papila de Vater
Tumor de Cabeça de Pâncreas 
Colangiocarcinoma distal
Vesícula de Courvoisier (palpavel e indolor)

Question 4

Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação do Pâncreas?

Answer 4

Usg de abdome

Question 5

Qual o exame de escolha para investigar suspeita de CA de pancreas?

Answer 5

TC abdome com contraste IV

Question 6

Se presença de cálculo na USG, qual exame deve ser solicitado?

Answer 6

CPRE

Question 7

Quais os sinais de certeza dos Critérios de Irressecabilidade dos TU de Pâncreas?

Answer 7

Envolvimento de mais de 180 graus do Tronco Celíaco, A Hepática e/ ou A Mesenterica Inferior
Linfonodomegaloa alem da margem de ressecação
Ascite
Metástase a distancia

Question 8

Quais os sinais Boderline dos Critérios de Irressecabilidade dos TU de Pâncreas?

Answer 8

envolvimento de menos de 180 graus do TC, AH e AMS
Envolvimento Venoso com oclusao parcial de pequenis segmentos (Veias ainda pervias)
lesões hepaticas <= 1mm e duvida se metástase

Question 9

Quando é feito o diagnóstico Histopatologico?

Answer 9

Quando o tumor é considerado irressecavel

Question 10

Qual marcador é usado para acompnhamento?

Answer 10

CA 19-9

Question 11

No estadiamento, quais niveis sao considerados irressecaveis e por que?

Answer 11

III. Invasao arterial

IV. Metástase à distancia

Question 12

Qual a cirurgia de escolha para tu de cabeça?

Answer 12

Cirurgia de Whipple ou pancreatoduodenectomia

Question 13

Quais sao os tumores IPNMs? O que os diferencia no diagnóstico?

Answer 13

Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa
Cisto Adenoma Seroso
Cisto Adenoma Mucinoso
A NPIM se comunica com o ducto de Wirsing enquanto os Cistos Adenomas não

Question 14

Qual a principal complicacao da Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa?

Answer 14

PA de repeticao pela obstrução do Ducto de Wirsung por muco

Question 15

Qual a caracteristica radiologica do Cisto Adenoma Seroso? Há risco de malignizacao?

Answer 15

São mais de 6 pequenos cistos com menos de 2 cm com calcificações nos septos centrais (favo de mel). Tem baixo risco de malignidade.

Question 16

Quais as características do Cisto Adenoma Mucinoso e seu risco de malignizacao?

Answer 16

Sao grandes espaços macrocisticos no corpo e causa do Pâncreas, com calcificações periféricas (tipo casca de ovo), produzem mucina e CEA. Tem alto risco de malignidade por isso são sempre retirados (pancreatectomia)

Question 17

Qual a principal etiologia da Pancreatite Aguda? Seus FR? E sua princ causa?

Answer 17

PA Biliar
Mulheres, obesas
Sua principal causa é a coledocolitiase

Question 18

Qual a segunda etiologia mais comum de PA?

Answer 18

Alcoolica

Question 19

Quais os niveis esperados de Lipase e Amilase na PA?

Answer 19

Aumentadas mais de 3x o LSN

Question 20

Qual o quadro laboratorial?

Answer 20

Leucocitose, PCR, hiperglicemia, hipocalcemia, creatinina e ureia aumentadas

Question 21

Qual exame se faz para avaliar PA e quando?

Answer 21

Tc contrastada apos 72h se pcte grave

Question 22

Quando se faz RM na PA?

Answer 22

Se cálculo biliar (colangiorressonancia) ou pcte evolui para IRA

Question 23

Quais criterios sao usados para definir a PA como grave?

Answer 23

Critérios de Ranson
Definida pela presença de 3 ou + criterios 
Na admissao:
Idade > 55
Leuco > 16 mil
TGO/AST > 250 UI/L
Glicose > 200 mg/dl
LDH > 350 U/L

Após 48h:
PaO2 < 60 mmHg
Excess Base -4
Stimativa de perda liq > 6 L
Ht queda > 10%
Ureia aumento >10 mg/dl
Ca < 8 md/dl

Question 24

Qual o Score mais utilizado para classificar a PA na pratica?

Answer 24

Score de Atlanta
PA Leve: ausencia de complicações locais ou a distancia, ausencia de falencia de orgaos
PA moderada: falencia transitoria <48h e complicações presentes
PA grave: falência orgânica persistente >48h

Question 25

Quais condutas no Pseudocisto pancreatico? Quando ocorrem?

Answer 25

Se manteve ou se instalou após 4 semanas Intervem se aumentar pelo menos 6cm, Sintomas ou complicações presentes

Question 26

Qual conduta na PA leve?

Answer 26

Analgesia, hidratacao ev, controle HEL e AB, realimentacao oral apos 3 a 5 dias de quando peridtaltismo voltar

Question 27

Qual conduta na PA grave?

Answer 27

Analgesia, ressuscitação volemica com RL preferencialmente (tem Ca), dieta zero e nutricao enteral com muita prot e pouco lipideo, parenteral se não tolerar, ATB apenas se infecção

Question 28

Quando se faz cirurgia na PA?

Answer 28

Nas primeiras 72h, Se PA biliar, com ictericia mod a grave (Bb>5) ou colangite , faz CPRE com papilotomia Se PABiliar grave faz colecistectomia com CPRE e papilotomia antes da alta hospitalar

Question 29

Quais as complicações do Pseudocistopancreatico?

Answer 29

``` Infectar - abscesso Hemorragia Peritonite Fistula Obstrucao ```