Palpación

Question 1

—- Puntos pancreáticos, su localización y que estructura avalia? (2 claves)

Answer 1

1- Zona pancreática coledociana de Chauffard-Rivet - bissetriz entre 2 lineas del ombigo. Coledoco retropancreático

2- Desjardins - 5-7cm de la línea entre ombligo y vértice axilar derecho - terminación de conducto de Wirsung, cabeza del pancreas

3- Mayo-Robson - Angulo costovertebral izquierdo

4- Orlowski - Angulo en cruze 2 líneas acromio-sínfisis púbica

5- Preioni - 2 dedos arriba y 1 a la izquierda del ombligo

6- Mayo-Robson-Russel - recto anterior izquierdo con 10°costilla

7- Mallet-guy - subcostal en linea umbilicoaxilar izquierda - cola del pancreas.

Question 2

–Que maniobras son de palpación superficial y como se hacen?

Answer 2

1- Escultor de Merlo - mano derecha pasa de forma plana por toda la superficie abdominal y relaja la pared

2-Rastreo y tanteo - se palpa deslizando los dedos (rastreo) y se realizan leves flexiones metacarpofalángicas (tanteo).

3- Puntos dolorosos abdominales

4- Tensión abdominal

5- Chapoteo gástrico

6- Maniobra de esfuerzo

7- Hernias y eventraciones

Question 3

Para que se usa la maniobra de Galambos, la de Obratzow y la de Yódice-Sanmartino?

Answer 3

Son para relajación de pared abdominal en una área dolorosa.

Question 4

Cual la única maniobra de estómago, como se hace y significa?

Answer 4

Chapoteo o bazuqueo - , movimientos rápidos con la punta de los dedos, desde pubis a epigastrio, para visualizar contenido gástrico anormalmente retenido. Si se manifiestan RHA+ > 6 hs
posprandial indica síndrome pilórico.

Question 5

Que es la defensa abdominal y que signos se relacionan?

Answer 5

Aumento de la tensión
voluntaria y dolor a la palpación.

-Signo de Blumberg - tensión y dolor localizado a la descompresión.

-Signo de Guéneau de Mussy -generalizado

-Abdomen en tabla: abdomen en general
tenso y doloroso.

Question 6

Cual el objetivo de la palpación superficial y de la profunda?

Answer 6

-Superficial - Palpación de la pared abdominal

-Profunda - reconocimiento de vísceras huecas y
sólidas, visceromegalias y tumoraciones. (contenido)

Question 7

Cual el objetivo y la posición de las manos en la Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann?

Answer 7

Identificar el contorno de órganos sólidos y el marco colónico. (Palpación de ciego y colon)
Manos yuxtapuestas - Ambas manos con los dedos adosados y entrecruzando los índices, levemente curvos, y se palpa de forma recta

!Puedo usar sobrepuestas!

Question 8

Que significa decir Cuerda cólica y bolo fecal?

Answer 8

1- SII – sigmoides del diámetro de un lápiz, móvil y doloroso,

2– dilatación sigmoides con
contenido pastoso.

Question 9

Cuales son las maniobras monomanuales de hígado y en qual momento de la respiración la hago?

Answer 9

Inspiración profunda

Maniobra monomanual de plano - de abajo hacia arriba
Maniobra “mano en cuchara”.

Question 10

Cuales las maniobras bimanuales y posición de las manos?

Answer 10

1- Chauffard - mano plana similar a palpación riñon

2- Gilbert - mano en ángulo recto y talón separados

3- Mathieu - índices entrecruzados, intenta “enganchar”

Question 11

Bordes del hígado

Answer 11

Borde superior - se identifica por percusión

Borde anteroinferior - no sobrepasa más de 1 cm en inspiración normal, y 3-4 cm en inspiración profunda

Hígado basculado: aumento en la tensión, pero borde no palpable

Identificar si borde es romo (ICD) o filoso (cirrosis)

Question 12

Que es la maniobra de Guemes?

Answer 12

Palpación de hígado. Es lo mismo que la monomanual en cuchara, pero con una mano abajo y el paciente pone el brazo derecho perpendicular sobre la costilla.

Question 13

Como se palpa la vesícula?

Answer 13

Con las maniobras de hígado + Murphy

Question 14

Como se hace la maniobra de Murphy, y donde se hace?

Answer 14

Presionar con ambos pulgares el ponto de Murphy:reborde costal derecho con el borde externo del recto anterior (o la línea hemiclavicular, u otra línea entre ombligo y axila).

Question 15

Cuando el signo de Murphy es +?

Answer 15

Cuando el paciente corta la respiración

Question 16

—-Que es el signo de Bard y Pick y la ley de Courvousier-Terrier??

Answer 16

Vesícula palpable, no
dolorosa + ictericia – tumor cabeza de páncreas

Question 17

Nombre de las posiciones para palpación del bazo

Answer 17

1- Posición de Naegeli - decúbito lateral dcho con brazos descansando adelante.

2- Posición de Schuster - solo lateral dcho sin brazos.

3- Posición de Middleton - decúbito dorsal con el brazo
izquierdo del paciente debajo de su torso (facilita la salida del bazo de la celda esplénica).

Question 18

En cual posiciones hacemos maniobra en cuchara?

Answer 18

Naegeli o Middleton

Question 19

Que otras maniobras puedo hacer para palpar el bazo?

Answer 19

1- Monomanual de plano

2- Bimanual a la derecha del paciente - comprime con su mano izquierda la parrilla costal izquierda y mano derecha palpa desde FID
hacia HI.

3- Maniobra de Galambos: una mano relaja con el extremo de los dedos y la otra palpa de plano.

Question 20

Maniobras en posición de Naegeli

Answer 20

1- Maniobra de Galambos: una mano relaja con el extremo de los dedos y la otra palpa
de plano.

2- En cuchara en posición de Naegeli

Question 21

Puntos dolorosos abdominales y localizaciones

Answer 21

1- Punto cístico - línea hemiclavicular y reborde costal derecho

2- Punto de Morris - 1/3 proximal de la línea espino-umbilical derecha

3- Punto de Mac Buerney - 1/3 distal de la línea espino-umbilical derecha

4- Punto de Mac Buerney izquierdo - mitad de la línea espino-umbilical izquierda

6,7 y 8 - Puntos ureterales

Question 22

Cual el nombre de la maniobra descrita?
Mano no hábil con dedos en garra, presiona y atrae el contenido del hemiabdomen del otro lado. Mano hábil palpa

Answer 22

Galambos

Question 23

Cual el nombre de la maniobra descrita?
Mano no hábil con el talón, deprime y aleja el contenido abdominal de la zona hacia el otro lado. Mano hábil palpa

Answer 23

Obrastzow

Question 24

Cual el nombre y objetivo de la maniobra descrita? Tacto rectal combinado con palpación abdominal

Answer 24

Yódice-Sanmartino - localizar dolor que es generalizado

Question 25

Primer maniobra de la palpación y su objetivo

Answer 25

Escultor de Merlo

Detecta abovedamientos, hematomas, hernias, tumoraciones, temperatura, sensibilidad y trofismo (rigidez abdominal)

Question 26

Como se hace la maniobra del esfuerzo?

Answer 26

El paciente levanta la cabeza o los pies

Question 27

Ojetivo de la maniobra del esfuerzo y que pasa?

Answer 27

Diferenciar tumoraciones intra o extraabdominales

Intra - desaparece
extra- persiste y se hace más palpable

Question 28

Como se explora la tensión abdominal?

Answer 28

Mano derecha plana deprime la pared desde abajo hacia arriba

Question 29

Cuales son las alteraciones en la tensión abdominal y que significa?

Answer 29

Defensa abdominal - aumento de tensión y dolor a la palpación, indica inflamación de serosa visceral

Signo del rebote - dolor a la descompresión (Blumberg o Gueneau de Mussy) - indica peritonitis

Abdomen en tabla - Abdomen espontáneamente tenso y doloroso - indica peritonitis avanzada

Question 30

——–Cual el significado de dolor en estes puntos?
1- Cístico
2- Morris
3- MacBuerney
4- MacBuerney izquierdo
5- Lanz
6- Desjardin

Answer 30

1- Colecistitis
2- Apendicitis
3- Apendicitis
4- Diverticulitis
5- Apendicitis pélvica
6- Pancreatitis

Question 31

En la palpación de ciego y colon, puedo utilizar las manos sobrepuestas?

Answer 31

Las manos sobrepuestas permiten profundizar la palpación en pacientes obesos o con abdomen globoso. Mano hábil abajo

Question 32

Otras maniobras de palpación del ciego

Answer 32

1- Sigaud I - mano derecha con dedos semiflexionados palpa el ciego y mano izquierda forma una pinza y comprime el colon ascendente (provoca distensión del ciego)

2- Sigaud II - Desliza la mano derecha en el borde cubital desde afuera hacia adentro

3- Pron - desliza el dedo índice de la mano derecha por el borde radial

Question 33

Palpación de aorta: localización, características patológicas

Answer 33

Epigastrio a la izquierda de línea média, mano plana

Masa pulsátil - aneurisma de aorta

Soplos

Question 34

Si el examinador siempre se pone a la derecha, cual la única maniobra en que eso se invierte?

Answer 34

Maniobra del enganche mono o bimanual para el bazo - Desde FID hacia el bazo. La otra mano empurra la parrilla costal hacia abajo

Variante de Middleton - enganche bimanual con posición de middleton

Question 35

Maniobra útil para hígado graso!

Answer 35

Gilbert

Question 36

La palpación del bazo es necesária?

Answer 36

No porque normalmente no se palpa, solo en ptosis esplenica o esplenomegalia, pero la percusión es más específica.

Question 37

Maniobras en posición de Naegeli

Answer 37

-Naegeli
-Merlo

Question 38

Maniobra de Naegueli

Answer 38

En posición de Schuster - Médico apoya la rodilla en la lumbar. Mano derecha empurra costilla hacia abajo y mano izquierda palpa en cuchara desde FID.

Question 39

Maniobra de Merlo

Answer 39

Posición de Schuster. Examinador sentado mirando los pies y en contacto con la espalda. Con la mano izquierda hace maniobra de Galambos en FID presiona y levanta la pared abdominal). Mano derecha en forma de cuchara presiona por debajo del reborde costal.

variante - mano izquierda palpa desde FID hacia bazo