Pædiatri og gyn/obs Flashcards
Hvad indgår i triaden ved nefrotisk syndrom?
- Svær proteinuri
- Hypoalbuminæmi
- Udtalte ødemer (særligt periorbitalt og skrotalt)
Hvilke 3 venstre-højre shunts findes?
- Atrieseptumdefekt
- Ventrikelseptumdefekt
- Ductus arteriosus persistens
Hvad er den akutte behandling af neonatal cyanotisk hjertesygdom?
Prostaglandin infusion, for at åbne ductus arteriosus
Hvilken medført hjertemisdannelse er den hyppigste?
Isoleret VSD (udgør ca 30% af alle misdannelser)
Hvad hedder hjertemisdannelsen, hvor højre ventrikel har udløb i aorta og venstre ventrikel har udløb i truncus pulmonalis?
Transpositio vasorum
Hvad er symptomerne ved en stor VSD?
- Hjerteinsufficiens
- Svedtendens
- Takypnø (hurtig vejrtrækning)
- Spiseproblemer
- Dårlig trivsel - Recidiverende lungeinfektioner
Hvilke hjertemisdannelser kan kræve omgående livreddende prostaglandin infusion, for at holde ductus arteriosus åben? (4 stk)
- Coarctatio aortae
- Hypoplastisk venstre hjertesyndrom
- Steno-Fallots tetralogi
- Transpositio vasorum
Hvilke symptomer ses ved pylorusstenose og ved hvilken alder debuterer de som regel?
Symptomer debuterer oftest i 2. 7. leveuge. (kan fra 1. uge til 5. måned)
- Eksploisve opkastninger (ikke galdefarvet!)
- Konstant sult
- Dårlig trivsel (vægtstagnation, insufficient øgning eller vægttab)
Hvad er behandlingsstrategien for stress-inkontinens?
- Konservativ behandling:
- Bækkenbundsøvelser i min. 3 mdr. 8 kontraktioner 3 gange dagligt. Evt. intravaginale devices til hjælp. - Medicinsk behandling:
! Tilbydes kun hvis kirurgisk behandling er kontraindiceret eller uønsket
- SNRI-reuptake inhibitor
- Lokal østrogenbehandling - Kirurgisk behandling:
! Overaktiv blære skal udelukkes forud vha. urodynamisk us
- Uretral slynge (TVT eller TOT)
Hvad er behandlingsstrategien for urge-inkontinens?
- Konservativ behandling:
- Rådgivning ang. reduktion af overdreven væskeindtag og koffeinholdige drikke. Evt. seponering af medikamenter med vandladningseffekt (fx diuretika)
- Blæretræning: Tømning af blære efter skema hver 3. -4. time - Medicinsk behandling:
- Antikolinerge stoffer
- Lokal østrogen (mindsker atrofi og tørhed af genitalier)
- Botulinum A (Botox): Injiceres cystoskopisk i blæremusklen, hvorved denne “lammes” og dens aktivitet nedsættes. - Andre behandlinger:
- Indoperering af sakralnervestimuator, der undertrykker detrusor impulser.
- Kirurgisk øgning af blærekapacitet. Sjælden!
Hvad er risikofaktorerne for udvikling af endometriecancer?
Tænk alt der resulterer i højt østrogenniveau!
- Beh. med eksogent østrogen uden gestagen
- Fedme (fedtvæv producerer østrogen)
- Nulliparitet
- Sen menopause
- Tamoxifen behandling (har østrogenreceptor agonist effekt i endometriet)
- Østrogendannende ovarietumorer
- PCOS
Årsager til postmenopausal blødning:
- Atrofiske slimhinder i endometrie og vagina
- Hyperplasi af endometrie grundet østrogenpåvirkning fra fedtvæv
- Polypper
- Fibromer
- Endometriecancer
- Cervixcancer
! Husk at overvej om blødning stammer fra urinveje eller rektum
Hvilke trin indgår i udredningen af celleforandringer på cervix?
- Cervixcytologisk us / celleskrab / smear med cytobrush
- Atypiske celler = Gentag prøve om 6 mdr
- Suspekte celler = videre udredning - Kolposkopi og biopsi
- Applikation af eddikesyre på cervix, overflade betragtes:
- Farve og struktur (hvidt og ujævnt = dårligt)
- Karmønster (punktationer og netagtig mosaik = dårligt)
- Biopsi fra suspekte områder - Keglesnit foretages ved histologisk CIN 2 og 3
Hvad er risikofaktorene for udvikling af ovariecancer?
! Jo flere ovulationer, jo højere risiko
- Tidlig menarche
- Sen menopause
- Nulliparitet
- Genetisk disposition (BRCA 1 & 2, HNPCC)
Hvilke faktorer er beskyttende ift. udvikling af ovariecancer?
! Jo færre ovulationer, jo lavere risiko
- Multiparitet
- Laktation
- P-pille brug
Hvad er det hyppigste debutsymptom ved ovariecancer?
Abdominal distension
Hvilke faktorer indgår i udregningen af Risk of Malignancy test (RMI) i forb. med ovariecancer?
- Menopause: Ja (flest point), nej
- Antal positive fund på ultralyd
- Ca-125 værdi
RMI > 200 = Henvisning til onkologisk center
Hvilke fund på transvaginal ultralyd kan give mistanke om ovariecancer?
Ascites/væskeansamling i bughulen Cyster/tumorer med: - Flere kamre - Solide områder - Ekskrescenser (udvækster)
Hvad er behandlingen for ovariecancer?
Kirurgi med fjernelse af:
- Uterus
- Salpinges
- Ovarier
- Omentet (tarmkrøs)
- Appendis
- Lymfeknuder retroperitonealt og langs aorta
+ Kemoterapi
Hvilken vulvasygdom hos postmenopausale kvinder er karakteriseret ved kløe, smerter, hvidlige forandringer samt skrumpning af skedeåbningen?
Lichen sclerosus
Hvad er fremgangsmåden ved skulderdystoci?
- Kald erfaren obstetriker og børnelæge
- McRoberts manøvre: Gravid tager knæ op mod ørene
- Suprapubisk tryk (babys forreste skulder presses ned)
- To hænder i vagina og roter barn ved at presse dets forreste skulder fremad og bagerste skulder bagud
- Få fat i bagerste arms albue og træk denne ud af vagina (kan evt. gøres før punkt 4)
- Symfysiotomi - symfysen klippes over
- Zavanellis manøvre - Baby skubbes tilbage og forløses ved kejsersnit
Hvad kan tyde på at ikterus hos et spædbarn er af en ikke-fysiologisk type?
- Alder ved debut - Fysiologisk ikterus er til stede 2-14 døgn efter fødslen. Ikterus i 1. levedøgn eller efter 2. leveuge er patologisk.
- Hepatosplenomegali
- Petekkier
- Grønlig-gul hudfarve (tyder på konjugeret billirubin)
- Feber
- Store blodansamlinger
- Opkast og hypoglykæmi (fx arvelig stofskiftesygdom)
Hvad er symptomerne på biliær/galdevejs atresi
- Normalvægtig ved fødslen
- Prolongeret ikterus (udover 2. leveuge)
- Progredierende udvikling af dårlig trivsel
- Spiseproblemer og opkastninger
- Blå mærker
- Mørk urin
- Kitfarvet afføring (evt. intermitterende)
- Høje værdier af konjugeret billirubin
Hvad skal altid måles ved et spædbarn med prolongeret ikterus (ikterus ud over 2. leveuge)?
Konjugeret billirubin. Kan skyldes leversygdom og skal altid udredes!
Hvad er symptomerne på Morbus Hirschsprung?
! Symptomer ses lige efter fødslen
- Forsinket mekoniumafgang
- Abdominal distention og galdefarvede opkastninger i de første levedøgn
- Fæces er lange og tynde
- Rektalundersøgelse kan udløse strøm af fæces
Skal mistænkes hos nyfødte med livstruende enterocolitis
Hvad er den hyppigste årsag til løs afførring hos børn i alderen 1-3 år?
Toddlers diarré / småbørnsdiarré
- Normal trivsel
- Afføring indeholder ofte føderester
Nævn 5 årsager til stridor
- Pseudocroup
- Epiglottitis
- Bakteriel trakitis
- Inhaleret fremmedlegeme
- Laryngomalaci eller anden medfødt misdannelse i luftvej
Nævn kliniske forskelle på pseudocroup (croup) og epiglottitis
Pseudocroup:
- Udvikles over dage, forudgået af catarrhalia
- Gøende hoste
- Let utilpas, kan drikke og spise
- Feber under 39
- Ingen spytflåd
- Kraftig, skærende stridor
- Hæs stemme
Epiglottitis:
- Opstår akut, over timer
- Ingen hoste
- Septisk præget, kan ikke drikke
- Feber over 39
- Let, hviskende stridor
- Grødet stemme, vil ikke tale
Hvad er symptomerne på kighoste (whooping cough)?
- 1 uges Kataral fase med forkølelse inden hoste starter
- Langvarige hosteanfald, hvor barn kan blive rød/blå i ansigt med slim fra næse og mund, og kvittere med opkastning
- Ved hosteanfald tømmes lungerne helt for luft og hvorefter der kommer en dyb stridorøs inspiration (kigen)
Hvad er symptomerne på et akut astmaanfald?
- Hoste
- Hvæsen og takypnø (høj RF)
- Takykardi (høj puls)
- Brug af assecoriske respirationsmuskler
- Paradoks puls (pulsfylde falder ved inspiration)
- Åndenød - barn har svært ved at tale
! Cyanose, udtrætning og somnolens = tegn på livstruende tilstand
Hvad er den hyppigste hjertearytmi hos børn?
Paroksystisk supraventrikulær takykardi (SVT)
Hvad er paroksystisk supraventrikulær takykardi?
- Den hyppigste hjertearytmi hos børn
- Atriefrekvens ml. 180-300
- Skyldes ofte re-entry mekanisme
Hvad er symptomerne ved paroksystisk supraventrikulær takykardi?
Periodevise anfald med atrietakykardi (sek - timer)
- Hjertebanken
- Svimmelhed
- Åndenød
- Trykken for brystet
Hvordan behandles et anfald med atrietakykardi ved paroksystisk supraventrikulær takykardi?
! Formålet er at sikre respiratorisk og cirkulatorisk støtte, samtidig med at anfaldet forsøges at brydes
- Vagusstimulation:
- Carotis massage
- Valsalvas manøvre
- Svævlstimualtion (brækrefleks)
- Ispose på hele ansigtet af spædbørn - Adenosin i.v. bolusinjektion - virker ofte!
- Synkroniseret DC-konvertering
Hvad er den hyppigste komplikation til febris rheumatica?
Mitralstenose
Hvad skal mistænkes hvis et barn med medfødt hjertemisdannelser udvikler flg. symptomer:
- Langvarig let feber
- Anæmi og bleghed
- Utilpashed og vægttab
- Blødninger under neglene
- Nekrotiske hudlæsioner
- Forhøjet sænkning
Infektiøs endokarditis. Særlig hyppig ved:
- Indsat protesemateriale
- VSD
- Coarcatio aortae
- Ductus arteriosus persistens
Hvad er det vigtigste profylaktiske tiltag ift. at undgå infektiøs endokarditis hos barn med hjertemisdannelse?
God tand- og mundhygiejne
! Profylaktisk AB i forb. med blodige indgreb i munden
Hvad skal mistænkes hos tidligere rask barn, der pludselig udvikler hjerteinsufficiens og forstørret hjerte?
Dilateret kardiomyopati
Hvilken type kardiomyopati er den hyppigste hos børn?
Dilateret kardiomyopati
Hvad er Eisenmengers syndrom?
En process, hvormed en langvarig venstre-højre shunt øger trykket i lungekredsløbet så meget at trykket her overstiger trykket i det systemiske kredsløb. Herved skifter blodets retning til en højre-venstre shunt.
Dette forårsager pulmonal hypertension og uoprettelig skade på lungekapillærene.
Eneste behandling = lungestransplantation
Hvorfor er det vigtigt at kirurgisk lukke en stor VSD hos børn allerede i 3-6 mdr. alderen?
- Pga. hjerteinsufficiens og dårlig trivsel
- Pga. risikoen for udvikling af Eisenmengers syndrom, med irreversibel pulmonal hypertension og skade på lungekapillærer.
Hvad er Potters sekvens?
Intrauterin kompression af fostret pga. svær oligohydramnion, forårsaget af manglende urinproduktion hos fosteret.
Karakteristika på fostret:
- Affladet næse
- Lavtsiddende ører
- Lungehypoplasi og respirationssvigt
- Ekstremitetsdeformiteter, bl.a. klumpfod
! Barn er dødfødt eller dør kort efter fødsel
Hvad skal altid mistænkes ved bilateral hydronefrose hos en nyfødt dreng?
Posterior urethralklap
- Kræver akut kirurgisk intervention
Hvad er symptomerne på øvre UVI hos børn under 1-2 år?
! Uspecifikke symptomer
- Temp: >38,5
- Sløvhed og irritabiltet
- Gylpetendens
- Diarré
- Nedsat appetit
- Dårlig trivsel
- Persisterende neonatal ikterus
- Sepsis
- Feberkramper
Hvad bør foretages hos alle børn med førstegangs-UVI uden feber (undtagen piger >5 år)?
UL af nyrer og urinveje, inkl. residualurin bestemmelse
Hvad bør foretages hos alle børn med febril UVI? (+ afebril UVI hos børn <1,5 år)?
- UL af nyrer og urinveje, inkl. residualurin bestemmelse
2. DMSA-skintigrafi eller MAG-3 renografi
Hvordan udredes enuresis nocturna? Hvad skal være udredt inden dette påbegyndes?
Startes ved 6-7 års alderen, efter evt. obstipation og daginkontinens er udredt.
- Urinstix: Udeluk infektion
- Væskevandladningsskema
- Væskeindtag før sengetid
- Funktionel blærekapacitet (max urinvolumen i dagtid)
- Natlig urinproduktion
Hvad er behandlingsprincipperne for enuresis nocturna?
Ved høj natlig urinproduktion (>130% af blærekap.)
- Desmopressin (antidiuretisk hormon)
Ved nedsat blærekapacitet (funkt. blærekap < 70% af blærekap)
- Ringerapparat (sættes i underbukser og vækker barnet, når det bliver vådt) –> øger natlig blærekap
Kombination:
- Desmopressin
- Ringerapparat
Hvilke symptomer og fund findes ved invagination?
- Svære intermitterende koliksmerter af få minutters varighed med symptomfrie intervaller på 10-15 min
- Under smerter bliver barn blegt og trækker ben op under sig.
- I intervaller er barn initialt legende. Senere stille og bleg.
- Opkastninger
- Ildelugtende blodtilblandet, slimet afføring (opstår sent)
- Abdominal distention og shock
- Palpabel langstrang udfyldning i hø. side af abdomen
Hvad er den hyppigste årsag til tarmobstruktion i alderen 3 mdr. til 6 år?
Invagination
I hvilken aldersgruppe ses volvulus hyppigst? Og hvad er symptomerne?
Ses hyppigst i 1. leveår. Kan ses i alle aldre Symptomer: - Akut debut - Voldsomme opkastninger (galdefarvede eller blodige) - Blodig diarré - Svære abdominalsmerter - Cirkulatorisk svigt indenfor få timer ! Kræver hyperakut kirurgi
Hvad er symptomerne på svær dehydrering hos et spædbarn?
- Tørre slimhinder
- Indsunkne øjne uden tårer
- Insunken fontanelle
- Nedsat hudturgor
- Oliguri
- Kolde ekstremiteter
- Nedsat perifer pulsvolumen
- Forlænget kapillærrespons
- Takypnøe
- Takykardi
- Hypotension
- Bevidsthedspåvirkning
Hvad er differentialdiagnoserne til gastroenteritis lignende symptomer? (Tænk fra flere sygdomsgrupper)
Systemisk infektion: - Meningitis - Sepsis Lokal infektion: - Luftvejsinfektion - Otitis media - UVI - Hepatitis A Kirurgiske sygdomme: (særligt hvis der ikke er diarré) - Ileus - Appendicitis - Pylorusstenose Endokrinologiske sygdomme: - Diabetisk ketoacidose - Binyrebark insufficiens - Adrenogenitalt syndrom Nyresygdomme: - HUS Andre: - Mælkeproteinallergi
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør kunne holde sit eget hovede, når det trækkes op at sidde i armene (head-lag)?
Grænsealder = 4 mdr.
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør kunne sidde med strakt ryg uden støtte i længere tid?
Grænsealder = 11 mdr.
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør kunne bevæge sig ved kravlen, kryben eller trækken frem på numsen?
Grænsealder = 12 mdr.
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør gå sine første skridt?
Grænsealder = 18 mdr. (1,5 år)
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør kunne sige 3 ord udover “dada” og “mama”?
Grænsealder = 2 år
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør smile ved tiltale?
Grænsealder = 8 uger (2 mdr)
Ved hvilket alder bør de neonatale reflekser forsvinde?
4-6 mdr alderen
Hvad er grænsealderen, for hvornår en baby bør kunne holde ting i pincetgreb?
Grænsealder = 12 mdr
Hvad indgår i undersøgelsen af hoftedysplasi hos nyfødte? Og hvordan foretages undersøgelsen?
- Barlows test: Hoften holdes flekteret og adduceret og der presses lige nedad, for at teste om caput springer ud af acetablum
- Ortolanis test: Foretages direkte efter Barlows ved at abducere hoften og skubbe caput opad. Det bemærkes om caput ‘smutter’ tilbage i acetabulum
Hvilken intramuskulær injektion får alle nyfødte umiddelbart efter fødslen, og hvorfor?
K-vitamin for at mindske blødningstendens, særligt intrakraniel blødning.
Hvilke 5 faktorer indgår i Apgar-score? Og hvilke 3 graderinger indgår i hver faktor?
- Hjerteaktion: Ingen, <100, >100
- Respiration: Ingen, gispen, skrig
- Tonus: Slap, nedsat, spontane bevægelser
- Reaktion på sug: Ingen, grimasseren, skrig/hoste/nys
- Farve: Bleg, cyanotisk, lyserød
Hvad er forskellen på gonadotropin afhængig og gonadotropin uafhængig pubertas præcox (for tidlig pubertet)?
Gonadotropin afhængig (hyppigst)
- Central årsag (fx CNS-abnormitet)
- Præmatur aktivering af hypothalamus-hypofyse-gonade akse
- Høje FSH og LH værdier
- Vækst af gonader
Gonadotropin uafhængig: (sjælden)
- Perifer årsag (fx binyre el. ovarietumor)
- Øget produktion af kønshormoner uafhængigt af den normale akse
- Lave FSH og LH værdier
- Infantile gonader (uden vækst)
Hvordan foretages hjerte-lunge-redning på børn? (indtil pubertetsalder)
- Start med 5 ventilationer
- Hjertelungeredning i regime 15:2, 15 kompressioner og 2 indblæsninger
! Hos børn skyldes hjertestop oftest hypoksi, hvorfor der laves flere indblæsninger end hos voksne
Hvordan forebygges pludselig spædbarnsdød/vuggedød bedst? (3 tiltag)
- Barnet skal sove på ryggen
- Undgå rygning i graviditet eller i nærheden af barnet
- Undgå at barnet har det for varmt under søvn
Hvad er den hyppigste årsag til feber hos børn?
Øvre luftvejsinfektion
Hvad er symptomerne på meningitis hos et barn?
- Højfebrilia
- Mindre børn: Spisevægring, opkastning, irritabilitet
- Større børn: Opkastninger, hovedpine, lysskyhed
- Petekkier (meningokoksepsis)
- Spændt fontanelle (hos små børn)
- Nakkerygstivhed (evt. Kernings og Brudzinkis tegn)
- Kramper
- Sepsis (Takykardi, hypotension, forlænget kapillærrespons)
- Bevidsthedspåvirkning
! Nakkestivhed og petekkier optræder først efter 12 timer
! Mistanken skal opstå allerede ved opkastninger og/eller lette sepsissymptomer med blege, kolde ekstremiteter.
! Kan ikke udelukkes klinisk ved få timers varende sygdomsforløb
Hvordan undersøges for Kernings og Brudzinkis tegn?
Kernings tegn:
- Barn ligger på ryggen med hofte flekteret 90 grader
- Læge ekstenderer knæleddet (op mod loftet)
- Passiv modstand mod at ekstendere knæleddet er lig med positiv tegn = tyder på meningeal inflammation
Brudzinkis tegn:
- Barn ligger fladt på ryggen med benene strakt
- Lægen løfter barnet hoved/flekterer nakken
- Barnets hofte og knæled flekterer spontant idet hovedet løftes op = postitiv Brudzinkis tegn (meningeal inflammation)
Ved hvilken GA ved truende præterm fødsel er steroider (Celeston) indiceret og hvorfor?
Gives i GA 23-34 for at sikre lungemodning hos fostret ved truende præterm fødsel
Hvad er symptomerne på hyperemesis gravidarum? Hvornår i graviditeten står det på?
- Kraftig kvalme og opkastninger
- Påvirket almentilstand
- Vægttab
- Dehydrering
- Elektrolytforstyrrelser.
Optræder i starten af graviditeten og stopper som regel inden 14. graviditetsuge