Pacientes com angina ou dispneia e suspeita de DAC Flashcards
A abordagem incluiu 6 passos, quais são?
Avaliar sintomas
Comorbidades e qualidade de vida
Exames básicos e que avaliem a FE
Probabilidade pré-teste
Teste diagnostico
Tratamento
O que que é angina paradoxal ?
Angin que melhora durante o exercício (walk-through angina)
O que que é angina de aquecimento (warm-up) ?
Angina que melhora no segundo exercício
Angina istavel se caracteriza porque ?
No repouso
>20 min
De novo aparecimento
In crescendo
Angina instável de baixo risco?
Angina sem recorrência
Sem sinais de IC
Sem alterações no ECG
Sem alteração de troponina
Qual é uma alteração precoce sugestiva de DAC no ECO
Alterações la diastole
Classificação na probabilidade pré-teste
<5 % baixa
5-15 % intermediária
>15% alta
Objetivos dos testes funcionais?
Detectar isquemia
Protótipo de teste não invasico anatômico?
AngioTC de coronarias
Limitações do teste ergometrico?
Poder limitado de rule-in e rule-out
Quando um ECG no exercícios não pode ser interpretado de uma maneira adequada ?
BRE
Marcapasso
WPW
Depressão de 0.1 mV no repouso
Em tratamento com digital
Poder de rule-out da AngioTC de coronarias?
Alto
Quais são os melhores testes de rule-in?
Testes não invasivos funcionais
A detecção de calcio coronario é recomendado para identificar pacientes con DAC obstrutiva?
Não (III)
São achados de alto risco de eventos ?
Teste de esforço: mortalidade >3% calculado pelo escore de Duke
SPCT ou PET: isquemia > ou igual 10%
ECO de estresse: > ou igual a 3 segmentos dos 16 com hipo ou acinesia
RMC: 2 ou mais segmentos com defeitos da perfusao ou 3 ou mais com disfunção
AngioTC ou coronariografia: triarterial, TVE, DA proximal
FFR / iFR: <0.8 / < 0.89
Qual o objetivo da terapia medicamentosa ?
1) Reduzir os sintomas anginosos e isquemia induzida pelo exercício
2) Prevenir eventos CV
Esquemas de terapia medicamentosa
Primeira linha
BCC e BB ( sem estudos comparando-os)
Segunda linha
Nitratos de longa ação (dinitrato de isossorbida, mononitrato de isossorbida, nitroglicerina
Ranolazina
Trimetazidina
Ivabradina
Resgate
Nitratos de curta ação (nitroglicerina sublingual 0.3-0.6 mg, dinitrato de isossorbida 5 mg)
Contraindicações aos Nitratos
1) MCH obstrutiva
2) Estenose aortica severa
3) Uso concomitante de inibidores da fosfodiesterase 5
Frequência cardíaca recomendada no uso de BB?
55-60 bpm
Estudos qur avaliaram o uso da Ivabradina
BEATIFUL: não diminuiu desfechos
SIGNIFY: não diminuiu desfechos porém melhorou angina no exercício
Mecanismo de ação e cuidados no uso de ranolazina
Inibidor seletivos da corrente tardia de sodio/ aumenta o QTc
Contraindicações para trimetazidina
Doença de Parkinson, desordens do movimento, rigidez, tremores, sindrome de pernas inquietas
