PAC

Question 1

Quando considerar pnm da comunidade?

Answer 1

Paciente com PNM <48h de internamento

Question 2

Quando considerar pNM associada aos cuidados de saúde?

Answer 2

Pcte em esquema de hemodiálise 
Internamento há <90d
ATB IV há <30d
Internação domiciliar 
Moradores de asilos

Question 3

Quais condições predispõem a colonização da ororfaringe por germes gram neg?

Answer 3

Imunodepressão
Idade avançada
Internação hospitalar
Comorbidades

Question 4

Quais os patogenos gram neg associados a PNM típica?

Answer 4

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Question 5

Quais patógenos estão associados a infecção por inalação?

Answer 5

Legionella e Mycoplasma

Question 6

Qual patógeno está associados a PNM por inoculação hematogenica?

Answer 6

S. aureus ➡️ infecção de partes moles ou endocardite coração D

Question 7

Qual a principal causa de pnm lobar?

Answer 7

Pneumococo

Question 8

Qual a principal apresentação histológica das pnm por pneumococo?

Answer 8

Broncopneumonia

Question 9

O que são agentes atipicos?

Answer 9

São aqueles que não podem ser cultivados nos meios comuns de cultura, nem identificados pela coloração de gram e que normalmente são resistentes a betalactamicos

Question 10

Quais são os agente atípicos de pnm?

Answer 10

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella
Vírus

Question 11

Quais são os agente das pnm típicas?

Answer 11

Gram +:
Pneumococo (diplococo)
S aureus 
Hemophilus
Gram -:
Klebsiella
Pseudomonas

Question 12

Qual germe atípico se manifesta com quadro clínico típico?

Answer 12

Legionella

Question 13

O que é pnm necrozante? Quais os agente mais envolvidos?

Answer 13

Cavitações <2cm = pnm necrotizante
Cavitações >2cm + nível hidroaéreo = abscesso pulmonar

🔺Anaerobios, s. aureus, Klebsiella,

Question 14

Quais as particularidades clinicolaboratoriais da infecção por Legionella?

Answer 14

3 S:
sinal de Faget
Sódio baixo
Sd abdominal (dor abd+ elevação de transaminases)

Question 15

Qual aspecto radiológico das pnm atípicas?

Answer 15

DISSOCIAÇÃO CLINICORADIOLOGICA

Question 16

Quando solicitar exame de escarros?

Answer 16

Pcte com indicação de internamento

Question 17

Quando um escarro é considerado confiável?

Answer 17

> 25 neutrofilos PMN e <100 cels epiteliais

Question 18

Qual a finalidade do exame do escarro?

Answer 18

Fazer bacterioscopia ➡️ gram ➡️ diplococo gram positivo➡️antibiograma
⬇️
BAAR

Question 19

Quais agentes podem ser identificados por testes de antígenos urinários? Esses testes possuem boa sensibilidade e especificidade ?

Answer 19

Pneumococo : sens 50-80 e especificidade 90

Legionella : sens 70-90 e especificidade de 99

Question 20

Qual a finalidade do score PORT?

Answer 20

Estimar o risco de óbito dos pctes com PNM

Question 21

O que avaliar o CURB65?

Answer 21

O nível de gravidade dos pctes

Question 22

Quais as variáveis contidas no PORT?

Answer 22

Confusão mental
Ureia >43
Respiratory rate>30
Blood pressure <90 ou PAD=<60
\+
Comorbidades (NEOPLASIA ATIVA)
\+
Pleural/pH
O2
Residência (abrigo)
Temperatura
\+lab= Na<130, Ht<30, HGT>250

Question 23

Qual critério de internamento p/ pcte com PNM?

Answer 23

Curb65>=2
Ou
PORT>90 ( Classe IV e V)

PORT CLASSE V ou CURB>=3 = UTI

Question 24

Quando indicar internamento em UTI para um pcte com PNM?

Answer 24

1 critério maior ou 3 menores
🔺Maior: choque septico e necessidade de VMA
🔺menores:
Confusão mental
Ureia >43
FR>30
IO<250
Infiltrado multilobar
Leuco <4000
Plt <100.000
Temp <36
Hipotensão com reposição volemica = sepse

Question 25

Quais os fatores de risco para PNM por pneumococo resistente?

Answer 25

Idade <2 ou >65
Alcoolismo
Comorbidades
Imunossupressão 
Uso de betalactamicos nos últimos 3m
Asplenia
Neoplasia
Exposição a criança em creches

Question 26

Qual tto ambulatorial de pnm?

Answer 26

USA: macrolideo ou doxiciclina
BRA: macrolideo ou Amoxicilina

Amoxicilina 500mg, 01 cp VO, 8/8h por 5-7d (se afebril mas 1as 72h)

Azitromicina 500mg, 01cp VO, 1x/d de 7-10d

Question 27

Qual tto para PAC na enfermaria? E para pneumococo resistente?

Answer 27

São iguais
Macrolideo + betalactamicos OU quinolona respiratória

🔺moxi, gemi ou levofloxacin
Levofloxacin 500mg, 01 cp VO, 1x/dia ou IV

🔺Azitro/claritro/eritromicina
+
Ceftriazone/cefotaxima/ampi-subactam

Question 28

Qual tto para PAc em ambiente de UTI?

Answer 28

🔺Betalactamicos + azitro ou flouroquinolona

Cefotaxima/ceftriaxone/ampi-subactam

Question 29

Qual esquema fazer para alérgicos a penicilina a uti?

Answer 29

Aztreonam + flouroquinolona

Question 30

Qual esquema ATB para pnm Em UTI para cobertura adequada de pseudomonas aeruginosa?

Answer 30

Betalactamico + quinolona c/ cobertura❗️
Ou
Betalactamico + quinolona + aminoglicosídeo

🔹Pipe-tazo/cefepime/imipenem/meropenem
\+
🔸Levo ou Ciprofloxacin
Ou
🔸aminoglicosideo + flouroquinolona
Ou 
🔸aminoglicosideo + azitro