PAC

Question 1

Cronologia da PAC

Answer 1

AGUDO

Question 2

Sintomatologia

Answer 2

Respiratória:

• Tosse em geral produtiva
• Expectoração muco-purulenta/ francamente purulenta
• Dor torácica (pleurítica)
• Dispneia (depende da condição de base do paciente e da extensão da doença)

Infecciosos:

• Febre
• Secreção purulenta

Question 3

Outros sintomas associados à PAC

Answer 3

Sintomas gastrointestinais
Dor referida em ombro ou dorso por irritação da pleura diafragmática
Confusão mental (idosos)

Question 4

Possibilidade de apresentação radiológica da PAC e forma mais comum

Answer 4

Pneumonia lobar (consolidação)
Broncopneumonia (mais comum)
Pneumonia intersticial 
Derrame pleural (15%)

Question 5

Primeiro exame na avaliação do paciente em pneumo

Answer 5

Radiografia de tórax PA

Question 6

Quando fazer a TC

Answer 6

Quando a radiografiar não evidenciar alterações que expliquem o quadro
Quando o paciente não evoluir bem com o tratamento instituído

Question 7

O que deve ser avaliado em todo paciente com pneumonia?

Answer 7

gravidade

Question 8

Dados que indique gravidade

Answer 8

Anamnese: idade e comorbidade

EF: alteração do nível de consciência / FR > 30/ FC>100/ PAS < 90 ou PAD < 60/ SpO2 <93% ara

Rx: acometimento bilateral, mais de um lobo, derrame pleural, escavação, piora com 48h de tratamento

Question 9

Dados laboratoriais que indicam gravidade

Answer 9

Gasometria: hipoxemia e acidose
Hemograma: anemia e leucopenia (<4mil)/leucocitose (>15.000)
Ureia elevada (marcador de catabolismo)
Hiperglicemia
Hiponatremia
Alargamento de TTPA (hipoperfusão hepática)

Question 10

Como avaliar a necessidade de internação?

Answer 10

CURB-65:
idade > 65 anos
confusão mental
ureia > 50
FR > 30
PAS < 90 PAD<60

Question 11

Pontuação do CURB

Answer 11

0-1: ambulatorial

2: hospitalar

> = 3: avaliar UTI

CRB:
0: ambulatorial
1-2: hospitalar
3-4: hospitalização urgente

Question 12

Outro critérios de gravidade além do curb

Answer 12

• Critérios de gravidade da imagem
• SpO2 < 90%
• Via oral adequada
• Aspectos cognitivos e sociais
• Comorbidades descompensadas

Question 13

Quais são os Critérios de avaliação de PAC GRAVE (internaçao em UTI)

Answer 13

• ATS/IDSA

- Consenso brasileiro

Question 14

ATS/IDSA

Answer 14

Precisa ter 1 maior ou 3 menores > UTI

MAIORES: necessidade de VM / Choque séptico
MENORES:
- confusão mental
- ureia > 50
- FR > 30
- PaO2/ FiO2 < 250
- Hipotensão com necessidade de RV agressiva
- Hipotermia
- Leucopenia < 4000
- Trombocitopenia < 100.000

Question 15

O que considerar antes de instituir o tratamento?

Answer 15

• Alergias
• Nível do tratamento
• FR para resistência
• Presença de comorbidade

Question 16

FR para resistência

Answer 16

• Uso de ATB < 3 meses
• Idade < 2 anos ou > 65 anos
• Imunossuprimidos
• Convivência com crianças que frequentam creches
• Alcoolismo

Question 17

Tratamento ambulatorial sem FRPR

Answer 17

• Macrolídeo (azitromicina)
  OU
• Betalactâmico (amoxacilina)

Question 18

Tratamento ambulatorial com FRPR

Answer 18

• Betalactâmico (amoxi, amoxi+clavulanato) + macrolídeo (azitromicina, claritromicina)
  OU
• Quinolona respiratória (moxi, levo, gemifloxacino)

Question 19

Tratamento enfermaria

Answer 19

Betalactâmico (amoxi + clav, ceftriaxona, cefotoxamina) + macrolídeo

OU

Quinolona respiratória (moxifloxacino, levofloxacino)

Question 20

Tratamento UTI

Answer 20

• Betalactâmico (ceftriaxona, cefotoxamina, amp+sulbactan, ertapem) + macrolídeo
  OU
• Betalactâmico + quinolona (moxifloxacino, levofloxacino)

Question 21

Agente etiológico mais comum da PAC

Answer 21

Pneumococo/ Streptococcus pneumoniae (diplococo gram +)