På närakuten Flashcards
Vad är symptomen på kortisonbrist?
Trötthet, allmän svaghet, lågt blodtryck, illamående, kräkningar, buksmärtor. Om längre duration också avmagring och hyperpigmentering. Klassiska triaden är hypotoni, takykardi, feber.
Vad orsakar en kortisonbrist?
Primär binjurebarksinsufficiens (Addisons sjukdom) har i regel en autoimmun orsak, ibland i kombination med diabetes mellitus typ I, hypothyreos och/ eller perniciös anemi. Andra orsaker kan vara metastaser, hypofystumörer och blödningar (tänk på Waran). Sekundär svikt ses vid bl.a. långvarig kortisonbehandling som utsatts hastigt.
Debuterar ofta i samband med ökad påfrestning – ökat kortisonbehov- som trauma, infektion/feber. Kan även drabba patient med kortisonbehandling eller en patient med känd Addisons sjukdom vid ett försämrat upptag av sin kortisonterapi som vid gastroenterit.
Vad hittar du hos en patient som har kortisonbrist?
Allmänpåverkad patient. Om längre duration avmagring och hyperpigmentering exempelvis i handflatornas fåror. Hypotoni, takykardi, Lågt s-cortisol, lågt S-natrium, högt S-kalium. ev. höjda värden av kreatinin, TSH, S-Ca liksom sänkt P-glukos.
Hur behandlas en med kortisonbrist?
Tillståndet är akut – kan vara livshotande om diagnosen missas. Enbart misstanken på diagnosen är tillräckligt skäl för behandling och remittering. Behandlingen akut består av hydrokortison (Solu-Cortef), 100 mg intravenöst och intramuskulärt samt i.v. vätska inför remitteringen. I efterförlopp ges peroral substitution (hydrokortison som tabletter Plenadren.och i regel också mineralkorikoid som Florinef).
Nämn några orsaker till hälseneruptur
Akut överbelastning av hälsenan. Majoriteten sker under idrott, typfallet är otränade medelålders män under tennis- eller badmintonspel. Immunosuppression/cortisonbehandling försvagar senan och ökar risken för ruptur. Kinolonbehandling har också visat sig utgöra en riskfaktor.
Vad är symptomen vid en total hälseneruptur?
Totalrupturen beskrivs som en smärtsam, tydlig knäpp eller knall i samband med bristningen av hälsenan. Vid totalruptur omöjligt att gå normalt på foten. Akut/oväntad hälseneruptur är oftast total
Vad är symptomen vid en partiell hälseneruptur?
Partiell ruptur uppvisar smärta vid belastning och stelhet och uppstår i regel efter en tids hälsenebesvär.
Hur utreds en hälseneruptur?
Klinisk diagnos i akuta skedet där man kontrollerar såväl passiv som aktiv rörelse i fotleden och jämför med andra sidan. Om osäkerhet och längre anamnes ultraljud eller MRT, ffa med frågeställning partiell ruptur/ bursit.
Hur är behandlingen av hälseneruptur?
Ortopedremiss för bedömning kirurgisk behandling eller ej. Kirurgisk: operation med suturering av senan inom 3-5 dagar, i efterförloppet gips och/ eller ortos. Icke kirurgisk: gips (spetsfot 4 veckor, neutralläge 4 veckor) eller ortosfixation. Läkningsförlopp cirka 6 månader, d v s långvarig sjukgymnastisk efterbehandling.
Vad är symptomen vid akut glaukom?
Snabbt debuterande häftig värk i och kring ena ögat. Huvudvärk. Illamående och kräkningar. Synnedsättning med dimsyn och oftast halofenomen runt ljuskällor. Kroniskt öppenvinkelglaukom har en långsam tryckstegring varför patienten i detta fall inte upplever smärtor.
Vad ser du som undersökare vid ett akut glaukom?
Rött, värkande öga, ciliär injektion med dilaterade, slingriga konjunktivala kärl. Ev. ljusstel mellandilaterad pupill. Synnedsättning. Trycket kan vara så högt att man vid palpation av ögongloberna kan notera skillnaden i hårdhetsgrad mellan ögonen. Om man har tillgång till tonometri noteras trycket kraftigt förhöjt. Grund främre kammare.
Hur behandlas akut glaukom?
Akut remiss till ögonklinik. Droppa aldrig mydriatika vid misstanke på trångvinkelglaukom. Smärtan kan bara vika genom att trycket sänks, viktigt med snabb behandling för att minska risken för framtida synnedsättning. På ögonklinik sänks trycket med ögondroppar, tabletter och laserbehandling av regnbågshinnan.
Vad är orsaken till amaurosis fugax?
Variant av TIA-attack, vanligen orsakad av fibrinembolier från carotisplack. Nästan alltid ett lokalt symtom på generell kärlsjuka eller karotisstenos.
Hur behandlas amaurosis fugax?
Akutremiss till neurolog- eller medicinklinik. Handläggs som TIA/stroke. Risk för bestående blindhet eller stroke. På kliniken ultraljud av karotiskärl och ställningstagande till antikoagulantia och/eller kirurgisk behandling. Kardiellt status och akut SR + CRP + palpera a. temporalis (diffdiagnos temporalisarterit).
Vad menas med anafylaktisk reaktion?
Akut insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem, vilket ger ett livshotande tillstånd som inkluderar respiratorisk och/eller kardiovaskulär påverkan.
Behandling vid en anafylaktisk reaktion?
Patienten sittande i lugn och ro, om cirkulatoriskt påverkad – liggande med höjd fotända.
Syrgas. Fri venväg.
Adrenalin injektion 0,5-0,8 ml i.m. (vuxen). Kan upprepas efter några minuter. Om starkt påverkad patient ge långsamt 0,3-0,5 mg i.v. (spädning med NaCl till koncentration 0,1mg/ml).
Antihistamin Tavegyl 1mg/ml 2 ml i.v sic.
Kortison inj. Betapred 4mg/ml i.v alt Solu-Cortef 100-200 mg i.v.
Inhalation salbutamol eller terbutalin Bricanyl.
Följ puls/bltr och pulsoximeter
Tidig tillförsel av adrenalin är viktigast, kan återupprepas var 10:e minut efter klinisk bild. Antihistamin och kortison har inte sin verkan förrän efter ca 1-2 timmar.
En behandling enligt ovan innebär inläggning.
Adrenalinpennor (Anapen/EpiPen/Jext), kortison och antihistamin förskrivs till alla patienter som drabbats av anafylaktisk reaktion. Glöm inte att instruera om handhavandet!
Misstanke om uppseglande anafylaxi behandlas som anafylaxi, enligt ovan. Allergisk stark reaktion med oro för försämring kan behandlas enligt nedan:
Antihistamin i form av Aerius, Loratadin eller Tavegyl.
Patienten sittande i lugn och ro.
Fri venväg.
Beredskap att ge syrgas, adrenalin, cortison – som ligger framme.
Betapred upplöst i vatten 10 st, till barn <6år 6 st. Alt injektionsform.
Förbered inhalation av betastimulerare.
Hur behandlas en analabscess?
Remiss till kirurg – ibland spontan perforation, annars incision – ge aldrig enbart antibiotika. Incisionen görs i regel i full narkos. Efter dränering ges antibiotika endast om pat är allmänpåverkad liksom vid utbredd mjukdelsinfektion, hjärtklaffsjukdom eller nedsatt immunförsvar. Odling. Om odlingen visar tarmbakterier föreligger ökad risk för fistelbildning. Vid hudbakterier är risken låg. Läkningen av abscessen tar cirka 4 veckor med dagliga omläggningar och duschningar av såret.
Vad är definitionen på stabil angina?
Bröstsmärta utlöst av fysisk/psykisk ansträngning. Symtomen har varit oförändrade till frekvens och karaktär i > 2 månader.
Vad är definitionen på instabil angina?
Försämring av stabil angina (mer frekventa attacker, utlösta vid mindre ansträngning), nydebuterad (< 4 veckor) angina pectoris med lättutlösta besvär, viloangina, angina pectoris inom 2 veckor efter akut hjärtinfarkt.
Vad ger du innan transport till en med instabil angina?
Före transport:
– syrgas grimma/ näskateter 3-5 l/min, öppen mask 5-10 l/min.
– Nitroglycerin 0,4-0,5 mg sublingualt.
– Morfin 3 mg i.v. kan behöva upprepas
– ASA 300-500 mg p.o.
Vilka är symptomen vid akut aortadissektion?
Larmsignaler är svår akut bröst- eller ryggsmärta med smärtvandring. Allmänpåverkan/blodtrycksfall.
Status:(vid dissektion) Smärtpåverkan enligt ovan, pulserande bukresistens, blodtrycksfall kan vara olika på hö resp vä arm, nedsatta pulsar i ben.
Vad är behandlingen vid akut aortadissektion?
Urakut patient som omedelbart skall till kirurg för operation. Sätt syrgas, smärtstillning, sänkt huvudända, perifera nålar, Ringer-Acetat. Hög mortalitet.
Vad är symptomen vid appendicit?
Allmänsymtom med illamående, nedsatt aptit, ”sjukdomskänsla”, måttlig feber. Buksmärta. Initialt förläggs denna vanligen kring naveltrakten med smärtvandring ner mot hö fossa; McBurneys punkt (MB).
Status: Lätt till måttlig feber. Från palpationsömhet till rent bukmuskelförsvar över MB. Permans- (släppömhet tydande på peritonit) och Rovsings tecken (ökad ömhet i hö nedre kvadrant vid palp i nedre vänstra) kan vara positiva. Pat kan komma gående försiktigt framåtböjd. PR: ömhet upp mot höger.
Vad är några orsaker till armvenstrombos?
Enformigt armarbete, fraktur nyckelben, axelskada, subcutan venport, malignitet, pacemakerkabel eller okänd orsak.
Vad är symptomen på en armvenstrombos?
Symtom-status: Ensidig arm-handsvullnad med en ökad kärlteckning upp mot axel och bröstkorg på samma sida. Missfärgad arm distalt samt en tyngdkänsla och värk.
Vad är det för symptom vid en bakteriell artrit?
Akut insättande ledsmärta i såväl vila som rörelse. I regel endast en led, framför allt de stora lederna (höft, knä, fot, axel). Bland intravenösa missbrukare drabbas även sacroiliaca- och sternoclavicularlederna. Feber, påverkat allmäntillstånd. Hos patienter med immunosupprimerande behandlingar kan diagnosen vara svår då symtom är diskreta.
Hur utreds en bakteriell artrit?
Inom primärvården status, temp och CRP. Vid misstanke på diagnosen akut remiss till ortopeden där vidare utredning och behandling görs.
På kliniken sker ledpunktion med odling och direktmikroskopi av ledvätska. Ledvätskan är vid septisk artrit grumlig med förhöjt antal leukocyter, laktat och sänkt ledsocker-blodsockerkvot. Led- plus blododling. Odling från misstänkta lokaler som kan vara orsak (urogenitalt, gastrointestinalt, munhåla, svalg, sår).
Nämn några orsaker till akut arteriell ischemi
Emboli eller trombos.
Embolikälla: Ofta förmaksflimmer, liksom murala tromber vid hjärtinfarkt eller vänsterkammaraneurysm.
Trombos: Immobilisering. Ocklusion av tidigare genomförd kärlrekonstruktion? Kärlsjukdom? Diabetes? Rökning? Claudicatio?
Hur handläggs akut arteriell ischemi?
Kan behöva morfin eller ketoprofen p.g.a. smärtan, låg-molekylärt Heparin och nål inför direktremittering till kirurgklinik – sotning.
Risk för irreversibla skador i muskel-nerv efter 4-6 timmar, i hud och skelett efter 12-16 timmar.
Hur är definitionen för astma hos barn?
Reversibel inflammatorisk luftvägsobstruktion.
Barn yngre än 2 år: 3:e obstruktiva episoden är astma. Barn över 2 år: 1:a obstruktiva episoden är astma. Atopiska barn: 1:a obstruktiva episoden är astma.
Nämn några symptom på astma hos barn
Återkommande torrhosta och pip i luftrören, speciellt nattetid liksom vid kroppsansträngning. Långvarig hosta i samband med förkylning. Andfåddhet, trötthet, ”sänkt kondition”, dålig tillväxt, skolfrånvaro.
Hur utreder du ett barn med misstänkt astma?
Symtom, miljö, heriditet. Ev. allergologisk riktad undersökning, PEF och spirometri med reversibilitetstest.
När ska ett barn med astma remitteras akut till sjukhus?
Vid otillräcklig effekt på 2–3 inhalationer eller recidiv inom två timmar skall barnet remitteras till sjukhus.
OBS! Akut remiss, ev. ambulanstransport vid takypné mer än 50/minut hos barn under 3 år med indragningar, nedsatta andningsljud vid auskultation, slöhet och trötthet, svårt att tala och äta p.g.a. andningssvårigheter. Saturationsmätning är av stort värde vid andningspåverkat barn. OBS – Tyst astma (inga ronki) kan vara ett livshotande tillstånd!
Vad är symptomen på en främre axelledsluxation?
Svår smärta. Pat kan knappast röra den engagerade armen.
Hur är status hos en med axelledsluxation?
Armen är i regel lätt abducerad/utåtroterad och fixerad mot kroppen och stöds i regel av den andra armen. Ofta ses en grop under akromion där caput humeri normalt skulle befinna sig.
Vid främre luxation inte ovanligt med påverkan av n. axillaris (deltoideuspares och sensibilitetsnedsättning lateralt på axeln)- god prognos. Om plexuspåverkan efter reponering gäller akut ortopedbedömning-operationsindikation.
Vad är symptomen vid en balanit?
Balaniten ger sveda vid vattenkastning och ömhet. Vid förhudsförträngning är förhuden ej retraherbar och bidrar till en tunn urinstråle/solfjäderstråle, alt. att förhuden blåses upp som en ballong vid miktion (ballonering). Förhudsförträngningen kan medföra recidiverande balaniter.
Hur uppkommer en barotraumisk otit?
Hastiga tryckförändringar som vid dykning eller flygning, i regel under förkylning med nedsatt tubarfunktion.
Hur är behandlingen vid en barotraumisk otit?
Tryckutjämna, ev. avsvällande näsdroppar. I sällsynta fall paracentes.
Vad orsakar en perifer facialispares?
Perifer facialispares utan känd orsak är en Bells pares. Av de perifera facialispareserna (p.f) med känd orsak år borreliainfektion den vanligaste (hos 10-20% av vuxna och i 50% av fallen hos barn med p.f.), herpes simplex, herpes zoster, otit, autoimmuna reaktioner, trauma.
Nämn några symptom vid en perifer facialispares.
Kan börja med en luftvägsinfektion, obehag kring örat, senare en plötsligt insättande nedsatt/upphävd mimik i hela ansiktshalvan. Initialt kan också ljudkänslighet, minskat tårflöde/salivation, smaknedsättning förekomma liksom en lätt nedsättning av sensibiliteten i samma sidas trigeminusnerv.
Vilket status hittar du vid en perifer facialispares?
Oförmåga att rynka pannan, defekt ögonslutning, hängande mungipa, utslätad nasolabialfåra. Eventuellt herpesblåsor. Första dagarna kan det förekomma en lätt sensibilitetsnedsättning i ansiktet på samma sida (trigeminus) liksom obehag vid starka ljud och smaknedsättning. Paresen kan vara partiell eller total. Gradera graden av pares för att kunna jämföra vid återbesök (t.ex. Sunnybrook, http://sunnybrook.ca/uploads/FacialGradingSystem.pdf eller House-Backmanskalorna).
Hur behandlas en perifer facialispares?
Om slutningsdefekt av ögat skydd av ögonkammare och tårsubstitut, ev. tejpning av ögonlocket. Vid neuroborrelios doxycyklin för vuxna 1×2 i 14 dagar, för barn se FASS. Om icke påvisbar borrelia har Prednisolon i dos 30 mg x 2 i 5 dagar, sedan minska 10 mg per dag sammanlagd behandlingstid 10 dagar, visat en klart förbättrad utläkning. Antiviral behandling har inget värde om inte påvisad virusinfektion (blåsor i status – zoster oticus eller herpes simplexinfektion). Herpes behandling insätts inom 72 timmar efter att vesikler synts. De flesta pareserna går över helt inom 6-8 veckor. Återbesök kontroll efter 1-4-10 veckor, 70-80% återställda efter 10 veckor. Kvarstående besvär (men förbättring) efter 10 vkr till sjukgymnast för mimisk träning. Ett fåtal kan p.g.a. kvarstående symtom behöva behandling med botulinomtoxin eller operation. Om ingen förbättring efter 3 månader överväg utredning – annan orsak till paresen – remissfall.
Hur behandlas en bettolycka?
Sårrengöring- ej suturering i normalfallet. Kontrollera distalstatus. Om infektionstecken eller riskpatient behandling med antibiotika. Vid bett på händer- lednära eller djupare skador tar man ställning till ev. antibiotikaprofylax. Pasteurella multocida är känslig för pc-V, (klindamycin och erytromycin har ingen effekt på denna bakterie), i andra hand tetracyklin, och infektionen debuterar i regel inom ett dygn. Pc-V i 7-10 dagar första handsmedel vid tidig debut – senare debut talar för övriga bakterier enligt ovan med amoxicillin, vid pc-allergi doxycyklin cefalosporin, trimsulfa eller klaritromycin. Tänk på tetanusprofylax (men tetanussporer förekommer inte i normalfallet i munnen på hund och katt).
Vad är orsaken till en bicepsruptur?
Hos yngre (idrottare) ff.a som resultat av trauma p.g.a. kraftigt flexionsvåld mot stort motstånd. Hos äldre personer (vanligast) oftast degenerativa förändringar i senan som kan ge ruptur utan större trauma.
Vad är det för status hos en med bicepsruptur?
I regel diskreta symtom hos äldre patienter som upptäcker, vid total ruptur, en ”knöl” på överarmens framsida, som utgörs av den retraherade muskelbuken. Svullnad, palpationsömhet och eventuellt hematom på axelns framsida förekommer liksom obehag vid flektion och supination.
Hur vill du behandla en bicepsruptur?
Proximal ruptur: Hos äldre patienter är konservativ behandling med muskelträning via sjukgymnast oftast tillräckligt. Yngre idrottare kan behöva operativ behandling där senan sys fast. Distal ruptur: Måste i regel opereras för att bibehålla armbågens funktion i flektion och supination.
Vad finns det för orsaker till sinuit?
Infektioner: Virus. Bakterier (pneumokocker och haemophilus influenzae är vanligast, men också moraxella catarrhalis, streptokocker, anaerober, gramnegativa bakterier). Hyperreaktiv slemhinna, slemhinneirriterande agens, allergener, läkemedelsutlöst. Ofta utlöst av förkylning men också från infektioner tandrötter överkäken, främmande kropp eller mailignitet (äldre och ensidigt).
Cirka 15 % av alla sinuiter har bakteriellt agens. Antibiotika överförskrivs.
Vad är det för status vid sinuit?
De symtom som förr beskrevs vid sinuiter (perkussionsömhet, tyngdkänsla i ansikte och smärta vid framåtböjning) har visat sig inte ha någon klinisk signifikans för att bedöma en bakteriell sinuit. Högre träffsäkerhet vid vargata, kakosomi (upplevelse av dålig lukt – alt nedsatt luktsinne), ensidig snuva/värk, duration över 10 dagar.
Barn har dåligt utvecklade bihålor och får normalt endast infektioner i ethmoidal och maxillarsinus. Maxillarsinuit sällan före 7-8 års ålder.
Maxillarsinuit: den vanligaste formen av sinuit.
Akut ethmoidit (allvarligt tillstånd): Hos små barn rodnad, svullnad, ömmande vid näsroten och i mediala ögonvrån. Ofta föregående ÖLI. Blir högfebrila, allmänpåverkade. Sjukhusfall för i.v. antibiotikabehandling. Obehandlad kan den ge orbitaabscess eller sinus cavernosus trombos.
Frontalsinuit: ömhet över frontalsinus. Behandling som maxillarsinuit. Om svår smärta eller svullnad in mot ögonvrån remiss till öronläkare för dränage.
Hur behandlas en sinuit?
ÖLI-symtom < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över kindhålor: sträva efter att återställa ventilationen till bihålan (avsvällande nässpray i lätta fall eller nasal steroid).
ÖLI-symtom > 10 dagar, tydlig värk i kind/tänder, färgad snuva eller påtaglig försämring efter 7-10 dagars ÖLI-symtom överväg antibiotika och nasal steroid.
Vuxna med akut bakteriell sinuit: PcV 1,6 g x 3 i 10 dagar, (haemophilus influenzae och streptoc. pneumonie vanligaste agens). Vid recidiv eller otillräcklig effekt efter 4-5 dagar antibiotikabyte till doxycyklin andra alternativ kan vara amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra eller cefalosporin. Slemhinneavsvällande (försiktighet med avsvällande nässpray – kan orsaka rhinitis medicamentosa).
Det är också visat att även nasal steroid utan samtidig antibiotikabehandling tycks ha lika god effekt som antibiotikabehandling.
Akut bakteriell sinuit utan dränage/ effekt av behandling: Käkspolning + PcV. Vid misstanke på frontalsinuit utan dränage och vid kronisk sinuit: Remiss ÖNH.
Hur behandlas sinuit hos barn?
Okomplicerad rinosinuit hos barn behandlas inte regelmässigt med antibiotika om behandling välj PcV primärt ihop med slemhinneavsvällande – nasal steroid fr. 6 års ålder. Om barnet vägrar att ta detta eller kräks: Ge suspension amoxicillin med eller utan klavulansyra, vid pc-allergi ges trim-sulfa.
Vad är orsaken till blefarit?
Komplex och ej helt känd etiologi. Främre blefarit utgörs av en inflammation i ögonlockskanter ofta sekundärt till seborroisk dermatit eller infektion (ofta stafylococker). Torra ögon och akne rosacea predisponerande. Vid en bakre blefarit föreligger en dysfunktion i Meiboms körtlar.
Hur behandlas blefarit?
Riktar sig till symtomkontroll och minskade inflammationstecken. Ögonlockshygien med varma kompresser och massage av ögonlocken morgon och kväll. Efter rengöring mjukgörande salva som Oculentum Simplex APL. Behandlingen bör fortsätta även efter symtomregress. Antibiotikasalva (Fucithalmic) kan ges vid akuta besvär under ett par veckors tid. Orala antibiotika kan behövas vid verifierat Meibomitengagemang. Ev. svag steroidsalva under någon vecka. Seborroisk dermatit som behandlas med ketokonazolschampo kan förbättra blefariten.
Vad är orsaken till blod i sädesvätskan?
Vanligt och oftast helt ofarligt tillstånd där ett litet ytligt blodkärl brustit under samlaget. Förekommer även vid urinvägs-/ prostatainfektion, cancer i prostata eller urinvägar.
Hur behandlas hematospermi?
Om normala fynd: Exspektans och lugnande besked. Recidiverande episoder innebär urinvägsutredning.
Hur utreds en misstänkt stickskada eller blodsmitta inom vården?
Prov tas direkt vid misstanke på blodsmitta: HbsAg, anti-HCV, anti-HBs, anti-HIV. Proverna följs sedan upp med HbsAg samt anti-HCV och anti-HIV efter 3 respektive 6 månader.
Vad är hyposfagma?
Ofarlig spontanblödning/kärlbristning under konjunktivan.
Vad är status vid subkonjunktivalblödning?
Uppkommer akut. Blödning under konjunktiva, homogen rodnad inom hela blödningen. Ingen synpåverkan eller smärta.
Hur behandlas en subkonjunktivalblödning?
Ingen. Normaliseras på 1–2 veckor. Kontrollera blodtryck. Kontrollera INR om pat. behandlas med Warfarin. Om skavkänsla uppstår pga blödningen kan man ge pateinten tårersättningemedel, tex Oculentum Simplex.
Vad är behandlingen vid blöjdermatit?
Lufta! Täta blöjbyten. Tvätta med ljummet vatten, sur tvål (Lactacyd). Skyddande barnsalva. Vid större irritation hydrokortisonkräm i kombination med ett antimykotikum 2 ggr/dag till läkning och därefter nedtrappning. Odling och ev antibiotika per oralt vid sekundärinfektion.
Vad orsakar en borreliainfektion?
Spiroketinfektion överförd till människa från fästing. Desto längre tid fästingen bitit sig fast ju högre risk för smitta. Förekommer idag över hela landet, framför allt söder om Dalälven samt Norrlands kust. Primära infektioner debuterar i regel april till november.
Vad är symptomen på borrelia?
Ett erytem som i regel är asymtomatiskt, men kan också uppvisa hyperestesier och parestesier inom området. Allmänsymtom som trötthet, huvudvärk, muskelvärk, feber förekommer, f.r.a. vid multipla erytem.
Hur behandlas borrelia?
För vuxen: PcV 1 g x 3 i 10 dagar. Vid graviditet eller över 90 kg ges dubbel dos. Vid pc-allergi, ges doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dagar, alternativt azitromycin i 5 dgr (500 mg dag 1 sedan 250 mg dag 2-5). Vid multipla erytem eller feberreaktion ges doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dagar. Till gravida ceftriaxon iv.
För barn: PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dagar, vid pc allergi: azitromycin 10mg/kg dag1 sedan 5 mg/kg dag 2-5.
Vid multipla erytem eller feberreakion ges Amoxicillin 15 mg/kg x 3 i 14 dagar. Vid pc-allergi azitromycin (10 mg/kg x1 dag 1 sedan 5 mg/kg x 1 dag 2-5) eller om över 8 år doxycyklin (4 mg/kg x 1) i 14 dagar.
Ingen indikation att antibiotikabehandla eller att kontrollera serologi vid ett asymtomatiskt fästingbett, – är få som får smittan i sig trots bett.
Erytemet avklingar på 5-7 dagars behandling, om inte-fel diagnos? Någon immunitet fåsinte. Vaccin mot borrelia finns ej.
Vad kännetecknar de olika graderna vid brännskador?
I:a graden: Ytlig, huden röd, öm och svullen. Brännande sveda. Kapillär återfyllnad snabbt efter tryck, mjuk hud och klarar vasst-trubbigt test.
II:a graden: Som I:a och ödem – blåsbildning.
III:e graden: Nekros med skador i alla hudlagren, huden vit eller i svåraste fall förkolnad.
Hur behandlas 1:a gradens brännskada?
Kräver vanligen ingen behandling förutom ev. lokal applikation med kortisonsalva eller lidokainsalva under några dagar, och smärtstillande vid behov. Läker inom 1 vecka utan ärrbildning.
Hur behandlas 2:a gradens brännskada?
Kräver ofta smärtstillande samt lokalbehandling med syfte att förhindra att sårytan torkar eller blir infekterad. Brännblåsan är i sig ett bra skydd för underliggande vävnad varför intakta blåsor kan lämnas utan åtgärd medan icke viabel hud försiktigt kan klippas bort. Som skyddsförband kan användas salvkompresser närmast såret, t.ex. Jelonet och utanpå sätts sterila, torra kompresser som fixeras med elastisk linda. Förbandet kan sitta 4-5 dygn. Därefter räcker det oftast med byte av ytterförband. Vid sekundär infektion insätts peroralt antibiotikum, t.ex. flukloxacillin. Odla vid behov. Överväg tetanusprofylax. Skadan bör läka på 2-3 veckor. Skadan kan läka utan ärr, men ibland ses pigmentstörning och ärrbildning.
Hur behandlas 3:e gradens brännskada?
Remissfall. Stor risk för sekundärinfektion. Snarast operation. Under transport till sjukhuset kan såret täckas med ren handduk. Brännskador i anslutning till näsa/mun samt könsorgan och analöppning kompliceras lätt av infektioner. Brännskador på fötter/i närheten av leder kan ge rörelseinskränkningar. Skadan ofta smärtfri då smärtreceptorerna i huden förstörts.
Vad är bältros?
Reaktivering av Varicella Zostervirus i ett spinal- eller kranialnervsganglion. Insjuknande förutsätter att man tidigare haft en primär varicellainfektion – vattenkoppor.
Vilka är vanliga symptom på bältros?
Vanligt med förkänningar i form av klåda eller lokala smärtor inom ett nervsegment innan rodnad och blåsor efter någon dag börjar uppträda.
Hur behandlas bältros?
Behandlingsindikation om > 50 år, fler än 10 blåsor utanför engagerat dermatom eller kranialnervsengagemang (ff.a ophtalmicus och oticus). Samtidiga neurologiska symtom, immunosupprimerad patient, barn och gravida med bältros är specialistfall och remitteras till barn- respektive infektionsläkare. Antiviral terapi ges i första hand med aciklovir alternativt valaciklovir. Tidigt insatt behandling (inom 3 dygn från första vesikeln) minskar risken för framtida postherpetisk smärta. Tidiga smärtan är nociceptiv till skillnad från den postherpetiska neurogena smärtan. Paracetamol (ev. plus kodein) eller tramadol vid behov. Den som drabbats av bältros kan smitta den som inte haft vattenkoppor.
Amitriptylin, gabapentin och pregabalin som används vid postherpetisk smärta används inte vid ”färsk” herpes zoster som smärtlindring.
Vad är en abscess?
Lokal infektion som ger upphov till en varansamling.
Nämn två differentialdiagnoser till abscess
Furunkulos, nodulocystisk acne vulgaris.
Hur behandlas en abscess?
Antibiotika vänder någon gång förloppet om tidigt insatt – d.v.s. före en lokal abscess uppstått. Flukloxacillin 1000 mg x 3 i 10 dagar, alternativ kan vara klindamycin 300 mg x 2 i 10 dagar Återbesök efter ett par dagar. Vid incision (1 cm snitt ev. kryss) av ”mogen” abscess ev. Kofferdamdrän i 2 dygn. Som grundregel behövs ej antibiotika efter incision om inte utbredd infektion i mjukdelar, immunosupprimerad pat. eller hjärtklaffsjukdom. I utbredda eller oklara fall tas sårodling före antibiotika insätts. Om pat är högfebril eller med allmänpåverkan – akutremiss!
Hur definieras chock?
Hypotension med åtföljande försämrat blodflöde genom kroppsorgan.
Vilka är symptomen vid olika grader av dehydrering?
Måttlig – förlorat ca 3 % av kroppsvikten. Symtom: Törst, ev. matt. Puls och blodtryck normala.
Tydlig – förlorat ca 5 % av kroppsvikten. Symtom: Torra slemhinnor, koncentrerad urin. Blodtryck normal men pulsen i regel ökad (tänk på ev. pulshämmande betablockadbehandling).
Svår – 5-10% av kroppsvikten. Symtom: Trött/ matt/ somnolent patient. Takykardi, blodtrycksfall, vasokonstriktion som ger marmorering, upphävd urinproduktion.
Hur behandlas diabetessår på fot?
Prevention. Rökstopp! God metabol kontroll. Behandling av ödem, smärta, nedsatt cirkulation och infektion. Avlastning av såret genom olika ortopedtekniska insatser i form av inlägg och specialskor. På många sjukhus finns specialmottagningar med särskilda fotteam för diabetiker (multidiciplinär sammansättning) – använd dessa!
Odling vid infektion! I första hand flukloxacillin i dosen 500 mg 2×3 i 3 veckor, alternativt klindamycin 300mg 1×3 i 2-3 veckor. Många förordar också kontrollodling efter denna tid för att förvissa sig om att infektionen botats.
Vilken är vanligaste orsaken till gastroenterit hos barn?
Virusinfektion är vanligast.
Hur behandlas gastroenterit hos barn?
Symtomatisk. Vätskeintaget viktigt för barnet. Använd rumstempererad vätska enligt nedan. Låt barnet äta och dricka ofta och i små portioner (teskedsvis) framförallt om kräkningar föreligger.
Hur definieras diarré?
Fler än tre lösa avföringar per dygn.
Nämn några orsaker till diarré
Nedanstående är ett axplock av vanliga orsaker till akut diarré:
Tarminfektioner: Banal enterokolit med virus (rotavirus, calcivirus t.ex. Norwalk (vinterkräksjukan), enteriska adenovirus, astrovirus). Bakterier som E-coli enterit (EHEC, ETEC), salmonella, shigella, yersinia campylobacter. Parasitsjukdomar som giardia och amöbiasis.
Födo- eller läkemedelsutlöst: Direkt antibiotikabiverkan eller rubbad bakteriell balans orsakad av antibiotika, laxantia överdosering, läkemedelsbiverkan som t.ex. NSAID och järnsubstitution, hög alkoholöverkonsumtion, matförgiftning med toxin från staph.aureus, clostridium perfringens eller bacillus cereus.Celiaki, laktosintolerans.
Tarmsjukdomar: IBS, divertikulit, ulcerös kolit, Mb Crohn, mikroskopisk kolit.
Vad är divertikulit?
Inflammation i tarmdivertiklar. Risken att drabbas av divertikulit ökar med ökande ålder, hos rökare och högkonsumenter av alkohol. Oftast drabbas colon descendens och sigmoideum.
Hur behandlas divertikulit?
Tarmvila om opåverkad patient med måttligt förhöjd CRP (< 75). Där gäller flytande kost och ev. antibiotika i form av trimsulfa eller kinolon med tillägg av metronidazol. Vid behov smärtstillande. Patienten följs upp efter första divertikuliten med kolonutredning (rektoskopi, koloskopi).
Hög CRP och/eller allmänpåverkad pat inremitteras till kirurgklinik för parenteral nutrition/antibiotika. Risk för perforation, blödning, abcessbildning, men också fistelbildning. Immunosupprimerade patienter visar diskret symtombild med ökad risk för perforation.
Vad är droppfinger?
Avlossning av sträcksenan vid fästet i ytterfalangens bas (dig II-V) vilket ger en oförmåga att räta ut leden, d.v.s. ett droppfinger.
Nämn några andra namn på droppfinger
Mallet-finger. Hammarfinger. Extensorsenskada
Vad är vanligast orsaken till ett droppfinger?
Ofta boll som träffat fingret, ibland utan trauma.
Vad är det för status hos en med droppfinger?
Oförmåga att extendera i DIP-leden, normal flektionsförmåga. Ofta en viss ömhet och svullnad över dorsalsidan av leden vid senfästet.
Hur utreds ett droppfinger?
Klinisk diagnos. Röntgen efter trauma; ingår mer än 1/3 av ledytan i avlossat fragment gäller operation.
Hur behandlas ett droppfinger?
Fingerskena som håller DIP-leden i extenderat läge (ej PIP-leden – som ska kunna röras fritt) i 6-10 veckor, efter detta nattskena flera månader. Vid tvättning och omläggning under de första 6-10 veckorna stöds fingret eftersom DIP-leden inte får flekteras under den tiden (= börja om från början), medför sämre slutresultat. Efter behandlingen finns i regel kvarvarande extensionsdefekt på 10-20 grader, men minskar ofta i efterförloppet. Om behandling uteblir – kroniskt droppfinger. Operation om mer än 1/3 av ledytan ingår i avlossat fragment.
Vad är orsaken till en dropphand?
Inklämning av N. Radialis vid 1. proximalt vid humerus dorsala omfång eller 2. distalt strax nedanför armbågsleden (i supinatorslitsen) vid sidan av m. Extensor carpi radialis brevis.
Proximal inklämning: Fraktur, direkt våld, ”måndagspares”- hängande arm över parkbänkens ryggstöd under alkoholpåverkan i det klassiska fallet, eller ”smekmånadsförlamning” (pat kan inte med att be partnern att flytta huvudet från armen).
Distal inklämning: Muskulärt tryck. Frakturer i området eller från synovit vid RA.
Hur utreds dyspepsi?
I det akuta läget på jourcentral övervägs differentialdiagnoser som kan behöva akut omhändertagande. Utredningen av dyspepsi görs på ordinarie mottagningstid. Lab initialt: Hb, ev.F-Hb x 3 (men tänk på att neg svar inte är bevis på att det inte blöder), ev. CRP.
Snabb utredning om symtom debuterar eller förändras efter 45 års ålder liksom vid viktnedgång, anemi, GI-blödning, positiv F-Hb, sväljningsproblem/-smärta, upprepade kräkningar, palpabel resistens, ikterus, tidigare ulcus, hereditet för gastroinstestinal cancer eller NSAID användare.
När ska polis underrättas i samband med dödsfall?
Polis skall underrättas om:
- Dödsfallet orsakats av yttre påverkan, som skada, olycka, suicid m.fl.
- Dödsfallet kan misstänkas ha samband med fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården.
- Oklart dödsfall där tidigare sjukdom och anamnes inte förklarar dödsfallet. Inkluderar också missbruk och långt framskriden förruttnelse.
- Den döde inte kunnat identifieras. Dödsbeviset lämnas då till polis med de uppgifter som läkaren känt till.
- Vid tveksamhet om polisanmälan skall göras, rådfråga polisen.
Vad orsakar en epididymit?
Infektion av urinvägspatogena bakterier (äldre män- spec. vid avflödeshinder). Komplikation vid klamydiainfektion (yngre män), mer sällan gonorré. Mycket vanligt hos kroniska KAD-bärare.
Vad är det för typiska symptom vid en epididymit?
Svullnad och rodnad av ena skrotalhalvan. Temperaturstegring. Ibland besvär som vid nedre UVI.
Hur ställs diagnosen epididymit?
Klinisk bild och vid behov ultraljudundersökning.
Hur behandlas epididymit?
Akutremiss vid minsta misstanke om testistorsion (gäller fr.a pojkar yngre män). Till yngre män doxycyklin. Till män över 50 år: Kinolonpreparat. Behandlingstid minst 3 veckor. Gärna suspensoar. NSAID-behandling ger snabbare smärtlindring. Kontrollpalpation efter 2 månader.
Nämn några differentialdiagnoser till epididymit
Testistorsion. Morgagnis hydatid. Testistumör.
Hur orsakas en epiduralblödning?
Huvudtrauma med bristning av i regel meningeala artärer.
Vad är det för symptom vid en epiduralblödning?
Klassisk” bild: Skalltrauma med medvetandegrumling/medvetslöshet, vaknar upp och sedan åter ner i medvetandesänkning, stor risk för inklämning av hjärnstammen. I regel handlar det om timmar, men kvarstående risk flera dagar efter traumat. ”Det fria intervallet!”
Hur utreder du en misstänkt epiduralblödning?
Obs! Lumbalpunktion kontraindicerad! Skallröntgen utan fraktur utesluter ej diagnosen. Misstanke om diagnosen innebär akutremittering för CT-skalle.
Vad är en epiglottit?
Struplocksinflammation
Vad orsaker en epiglottit?
”Klassisk bild” är bakteriellt orsakad med Haemophilus Influenzae B. Idag ovanligt hos barn efter att vaccineringen införts i det allmänna vaccinationsprogrammet (1993). Hos vuxna också pneumokocker, streptokocker eller virus.
Vad är symptomen på en epiglottit?
Startar ofta som en övre luftvägsinfektion med halsont och hög feber. Snabb utveckling, i regel inom ett dygn.
Vad hittar du vid undersökning av en epiglottit?
Allmänpåverkad patient som helst sitter upp och kan ha svårt att svälja saliven. Rodnade slemhinnor med svullen/ rodnad epiglottis (enligt lärobok klassiskt som ett körsbär) bakom tungan. Vid misstanke: spegla.
Hur behandlas epiglottit?
Vid minsta misstanke: Lämna aldrig patienten ensam! Sittande ställning med lugn och ro viktigt. Förbered för transport till sjukhus, sätt venflon och ge hydrokortison 100 mg i.m. Om möjligt ge också antibiotika ampicillin eller cefalosporin. Om patienten slutar att andas -kan komma plötsligt!- försök att ventilera med Rubens blåsa eller mun-mun metoden. I nödfall koniotomi. Palpera fram krikoidbrosket, vilket är lätt på en vuxen men svårt på en barnhals. Tvärsnitt för en 6-7 mm intubationstub för vuxen. På barn kan man sticka in en eller flera venflonkanyler som kopplas till nippeln på en tub med 4 mm innerdiameter, vilken man sedan kan koppla till en Rubens blåsa. Akut till sjukhus och medfölj transporten.
Hur är definitionen på epilepsi?
Två oprovocerade anfall till följd av abnorma, repetetiva, synkrona urladdningar i storhjärnans bark. Även efter ett oprovocerat anfall med hög risk förytterligare anfall kan definieras som epilepsi. Störst risk att insjukna är före ett års ålder eller över 65 års ålder. Diagnosen bör sättas av neurolog eller barnläkare/barnneurolog.
Vad är några orsaker till epilepsi?
I det flesta fall oklar orsak (cirka 40 %). Cerebrovaskulär sjukdom, cerebral tumör, cerebral infektion, neurodegenerativ sjukdom, förvärvad skada, trauma. Hereditära faktorer. Indelning i strukturell, genetisk, infektiös, metabol eller immunologiskt orsakad epilepsi eller idiopatisk-okänd orsak. Kramptröskeln kan sänkas av t.ex. sömnbrist, hormonella faktorer (hos kvinnor premenstruellt samt graviditet), elektrolytrubbningar, hypoglykemi, infektioner – feber, oro, stress, hyperventilation, abstinens (efter bl.a. alkohol, bensodiazepiner), sänkt kramptröskel av läkemedel som tricykliska antidepressiva liksom tramadol, sistnämnda direkt olämpligt att förskriva till epileptiker. Ljud och ljusfenomen kan trigga anfall. Efter ett oprovocerat anfall är risken för nytt anfall 30-40 procent, efter två oprovocerade anfall 70 % risk att få fler.
Hur är behandlingen vid ett pågående krampanfall?
Stoppa inte något i munnen, håll inte emot krampande extremitet. Postiktalt framstupa sidoläge, övervakning tills fullt medvetande. Vid toniskt – kloniskt anfall som varat mer än 5 min: Syrgas 10–12 l/min. på mask. Diazepam 10 mg iv (0,15–0,20 mg/kg kroppsvikt – högst 5 mg/min.) eller i rektallösning. Till barn och ungdom alternativt midazolam i munhålelösning. Om otillräcklig effekt återupprepas dosen efter fem minuter och om möjligt också fosfenytoin (ProEpanutin) 20 mg FE (fosfenytoinekvivalenter)/kg max 1500 mg FE) iv. Vid osäkerhet om det är ett EP-anfall, kom ihåg hypoglykemi: glukos iv alternativt glukagon.
Pat. remitteras till sjukhus om påverkat allmäntillstånd eller om anfallet är långvarigt, upprepas eller om skada sker i anslutning till anfallet eller om inte epilepsidiagnosen tidigare är känd.
Vad är orsaken till erysipelas?
Akut hudinfektion orsakad av betahemolytiska streptokocker, vanligen grupp A. I sällsynta fall grupp G-streptokocker eller staph aureus. Predisponerade faktorer är venös insufficiens, lymfödem, sår och eksem.
Vad är det för symptom vid erysipelas?
Rodnad som snabbt sprider sig, värk, värmeökning, ömhet, ibland svullnad och feber med illamående/kräkning. Drabbar fr.a. underben men också armar (post strålbehandling), ansikte/öra.
Nämn några differentialdiagnoser till erysipelas
Akut ventrombos, erythema chronicum migrans, insektsstick, böld. I ansiktet också rosacea och zoster ophtalmicus. Vid samtidig stark smärta och starkt allmänpåverkad patient ha nekrotiserande fascit i åtanke (”mördarbakterien”) – ovanlig men akut livshotande djup infektion orsakad av strept gr A.
Hur behandlas en erysipelas?
Vid allmänpåverkan, hög feber eller snabb progression – inläggningsfall för parenteral antibiotikabehandling. Vid behandling utanför sjukhus PcV per os i 3-dosering (1g x3 till vuxen, 12,5-25 mg/kg x3 till barn). Rita med tuschpenna på huden avgränsningen av infektionen och be patienten/anhörig följa så att rodnaden inte fortsätter att öka. Vid pc-allergi ge klindamycin (300mg x2 till vuxen, 5 mg/kg x3 till barn) – undvik erytromycin. Vid svullnad kompression via stödstrumpa + högläge.
Recidivtendens vid venös insufficiens eller lymfödem. Misstänkt blandinfektion med samtidig staph aureus behandlas med flukloxacillin (1 g x3 till vuxen, 15-25 mg/kgx3 till barn).
Vad orsakar en extern otit?
Mycket badande, öronpetning liksom psoriasis är vanliga orsaker till diffus extern otit. Hörselgångsfurunkel orsakas av inflammation i talgkörtel, ibland via stafylokocker införda genom öronpetning.
Vad är det för symptom vid en extern otit?
Diffus extern otit: Smärta, eventuell sekretion ur hörselgång, måttlig hörselnedsättning. Vid inspektion ses alla grader av inflammatorisk reaktion i huden från lätt svullnad till total ocklusion.
Hörselgångsfurunkel: Alltid i yttre hörselgången, ofta ömmande lymfkörtlar bakom och framför örat.
Använd ej samma instrument i båda öronen, varken sug eller örontratt. Alternativt undersök alltid friska örat först. Använd engångssugar vid infektionstecken.
Hur behandlas en extern otit?
Diffus extern otit: Alltid rensugning. Undvik vatten, tvål/schampo i hörselgången. ”Pilla ej i örat!” Steroidhaltiga örondroppar (gr 1-3) ev. med antibiotika under 5-7 dagar. Vid svullnad: Tamponad indränkt med alsolsprit 1 % som får sitta 1 dygn. Pat får själv droppa alsolsprit var fjärde timma under dagtid. Om ilsket kan man behöva rengöra på nytt efter ett dygn och lägga ny tamponad innan droppbehandling enligt ovan kan påbörjas. Skydda hörselgången genom att använda fetvadd i öronen vid bad/dusch.
Hörselgångsfurunkel: Försiktig rengöring med koksalt eller alkoholindränkt öronpinne. Installera tamponad indränkt med steroid-antibiotikasalva, därefter en veckas behandling med örondroppar innehållande kortison och antibiotika. Om furunkeln är fluktuerande och kvarstående bör den incideras och dräneras i lokalanestesi. Skölj ordentligt med koksalt under ingreppet.
Lokal behandling med örondroppar innehållande oxytetracyklin och poly- myxin B + glukokortikoid eller ciprofloxacin med eller utan glukokortikoid.
Svårbehandlad infektion hanteras av ÖNH-specialist och efter odling (misstanke pseudomonas).
