P3 Flashcards
cual sitio + frequente de endometriosis:
peritoneo posterior
Sitios que puede tener endometriosis
peritoneo, ovario, fondo de saco de Douglas, ligamentos uterosacros, tabique rectovaginal, uréteres, vejiga, pericardio, pleura, cicatrices quirúrgicas, umbilical.
cual teoria mais aceitada de endometriosis?
menstruação retrograda: a través de las trompas de falopio con la diseminación ulterior del tejido endometrial hacia la cavidad peritoneal
cual metodo principal para dx de endometriosis
laparoscopia con confirmacion histologica
cite los sintomas de encometriosis
- Dolor: causa común de dolor pélvico causado por citocinas proinflamatorias y prostaglandinas liberadoras hacia liquido peritoneal
- Dismenorrea: dolor cíclicos menstrual por lo general 24 a 48 hs antes de la menstruación
- Dispareunia causado por tabique recto vaginal o ligamentos uterosacros
- Disura: micción dolorosa
- Disquecia: defecación dolorosa
outros sintomas: esterelidad e obstruccion intestinal y ureteral
defina endometriosis
Enfermedad ginecológica benigna
Se caracteriza por presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de la ubicación normal.
quais son lesiones atipicas e tipicas en edometriosis
Lesiones sutiles o atípicas: se presentan macroscopicamente como lesiones blancas (vasiculas claras, bolsillos peritoneales, áreas cicatriciales amarillentas amarronadas) o lesiones rojas (petéquias, vesículas, lesiones polipoideas)
Lesiones típicas: macroscopicamente como lesiones negras confluentes que generalmente asientan sobre um área de fibrosis blanca.
quais sao dx diferenciais de endometriosis (ginecologicas e no ginecologicas)
ginecologicas: EPI, quiste ovarico hemorragico, torcion ovarica, dismenorrea primatia, leiomioma en degeneracion, embarazo ectopico, otras complicaciones gravidicas
no ginecologicas: cistitis intersticial, infeccion urinaria cronica, calculos renales, EII, sindrome de colon irritable, diverticulitis, linfadenitis mesenterica, trastornos musculoessqueleticas
cual tratamento para endometriosis
- Tratamiento conservador
Pacientes asintomáticas y con diagnostico accidental - Tratamiento medico del dolor
Antiinflamatorios no esteroideos
Anticonceptivo oral combinado
Progestágenos
Antagonista de la progesterona
Andrógenos agonista de gnth
Para dolor: AINES, OPIOIDES Y PREGABALINA
cual tratamiento hormonal para endometriosis
Los mas eficaces para combatir el dolor relacionado a la endometriosis:
Dienogest
Analogos de la gnrh
DIU LNG
ACO
quando é indicado histerectomia en endometriosis
Estan indicados solo en casos muy severos que no pueden ser tratados de otra manera, y siempre que la mujer ya no desee tener hijos.
En caso de realizar la cirugia, debe ser total, que incluya el cérvix y ligamento útero sacro ya que pueden albergar focos de endometriosis y presentar dolor.
cual modalidade de tratamiento quirurgico de endometriosis
Puncion aspiración ecográfica
Puncion aspiración
Apertura, drenaje, ablacion
Quistectomia
Tratameinto de 3 passos (abertuda y drenaje, tto medico con anallogos por 3 meses, ecografica -> se tiver quiste >5cm quistectomia)
Tratamiento combinado
Ovariectomía
defina sindrome do ovario poliquistico
El SOP es un trastorno endocrino – metabólico heterogéneo en su presentación clínica, de probable origen genético, influenciado por factores ambientales como la nutrición y la actividad física. Es el trastorno endócrino más frecuente de la mujer en edad reproductiva, con una prevalencia del 6,5% al 8% .
cuales son los fenotipos extremos de SOP
HAIRAN (Sx de acantosis nigricans + hiperandrogenica con resistencia a la insulina) – simula a diabetes, ocorre em 0,2% da população
HIPERTECOSIS OVARICA
* Poco común
* Considerado variedad mas grave del PCOS
* Presencia de islotes de células de la teca luteinica en estroma ovárico.
* Signos francos: VIRILIZACION (clitoromegalia (clítoris pronunciado), alopecia temporal y voz grave ) –Mayor resistencia a insulina – Acantosis nigricans
clinica de SOP
o Disf. Menstrual: Oligo-amenorrea 75 – 85 %
o Disf. Ovulatoria: Anovulación ovárica 20-50 %
o Hiperandrogenismo clínico: Hirsutismo 60 – 80%, Acné 15 - 25 %, Alopecia 5%
o Obesidad Visceral 50 %
o Ovario poliquístico: 75%
o Hiperandrogenemia: 60-80%
o Acantosis Nigricans
criterios de SOP na adolescencia
- Oligomenorrea o amenorrea, 2 años después de la menarca
- Hiperandrogenismo clínico: acne persistente, hirsutismo severo
- Hiperandrogenismo bioquímico: andRogenos elevados, aumento de relación LH/FSH: MAYOR A 2
- IR e hiperinsulinemia: acantosis nigricans, obesidad abdominal, intolerancia a la glicemia
- Ovario poliquísticos
Deben cumplir 4 de los 5 criterios para el dx de SOP
criterios de totterdam de SOP
1- oligoovulacion
2- signos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
3- ovarios poliquisticos en la eco tv
A: oligoovulacion, signos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo, ovarios poliquisticos en la eco tv
B: oligoovulacion, signos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
C: signos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo, ovarios poliquisticos en la eco tv
D: oligoovulacion, ovarios poliquisticos en la eco tv
cual dx en ecografia e laboratorio de SOP
- Ecografico:
Volumen ovarico: mayor a 10ml
10 o mas foliculos de 2-9 mm distribuidos en corona sin foliculo dominante - Laboratorial:
Hiperandrogenemia : 60-80% (T libre y total, sdhea, Lh/fsh: mayor a 2 30%, Aumento de e2 libre)
Hiperinsulinemia: curva de tolerancia de la glucosa
Hiperprolactinemia leve : 3-30%
Reduccion de shbg
SOP
cuales son medicamentos usados para: irregularidad menstrual, hirsutismo, resistencia a insulina e infertilidad
Irregularidad menstrual (protección endometrial):
Anticoncepcion combinada
Progestágeno solo
(+ usado: disnogest) (lactancia: desogestrel o gestodeno)
Hirsutismo:
Acetato de ciproterona (progestágeno)
Espirnolactona (antagonista de aldosterona)
Finasteride (pode dar má formação no bebe se tiver gravida)
Flutamida
Resistencia a insulina: metformina
Infertilidad: Citrato de clomifeno
definição amenorrea
Ausencia o el cese patológico de las menstruaciones y es la manifestación clínica de varios trastornos constituyendo un síntoma y no una enfermedad
Quem estimula e quem inibe o eixe gnrh?
Estimula: generador de pulso GPGNRH
Inhibe: estrógeno, progesterona
como faz diagnostico para adolescentes de amenorra primaria:
- Si tienen 13 años de edad y no han menstruado o bien muestran datos de desarrollo puberal
- Aquellos que presentan desarrollo puberal pero sin haber menstruado hacia los 15 años
- 3 años siguientes a la telarquia
en amenorra, a prolactina, oq estimula e oq inhibe
estimula: TSH, serotonina, endorfina, sustancia P, vasopresina, ocitocina, colicistoquina
inhibe: dopamina, noradrenalina, GABA
amenorrea
oq é sx asherman
Secuela tardía de un curetaje uterino porterior a un parto o aborto.
amenorrea
oq é sx de sheehan
Necrosis aguda de la hipófisis anterior
Secundaria a hemorragia y shock puerperal
definicion e causas de amenorrea hipotalamica disfuncional
Ausencia de ciclos menstruales por mas de 3 meses, sin evidencias de anormalidades anatómicas ni orgánicas.
causas:
Anorexia nerviosa 100%
Atletas 25-60%
Stress crónico 100%
amenorrea
cuales son Disfunciones psiconeuroendocrinologicas
- Pseudociesis (embarazo fantasma)
- Sx de amenorrea hipotalámica funcional (AHF)
amenorrea
Sx de amenorrea hipotalámica funcional (AHF), oq compoe a triada de elementos que intervienen
Mecanismos psicógenos (stress psicosocial)
Deficiencias nutricionales (por tiempo prolongado)
Exceso de actividad física
amenorrea
qual tumor hipotalamico + frequente
meningioma
qual motivo (sindrome) mais frente de amenorra primaria?
Sx de kallman
transicion a la menopausia
defina menopausia
periodo que sigue un año después de la fecha de última menstruación
transicion a la menopausia
defina posmenopausia
En promedio, las mujeres tienen su última menstruación a los 51.5 años de edad, pero la menstruación se puede interrumpir por insuficiencia ovárica a cualquier edad.
transicion a la menopausia
defina perimenopausia o climaterio
periodo en el cual transcurren los últimos años de vida fértil, finales de los 40 y principios de los 50 años.
La transición menopaúsica es un periodo variable que ocurre 4 años antes de la menopausia
V OU F
verdadeiro
transicion a menopausia
quais sao as etapas segundo STRAW
Transicion temprana: diferencia de 7 o mas dias en la durcion de los ciclos en comparacion con el rango normal previo.
Transicion tardia: 60 o mas dias de amenorrea o al menos en una ocasión
Transicion menopausica
como faz diagnostico
con base en los síntomas correspondientes y una exploración física detallada.
Muchos síntomas de la menopausia reflejan estados patológicos y está indicada la valoración para excluirlos.
La concentración de FSH o estradiol para establecer la presencia de insuficiencia ovárica.
transicion menopausica
quais laboratorios solicitar
- Concentraciones de gonadotropinas:
Concentración de FSH - LH. La alteración de estos datos es de mal pronóstico para la fertilidad futura.
FSH >40 mUI/ml se utiliza para documentar insuficiencia ovárica durante la menopausia. - Concentraciones de estrógenos:
Éstas pueden ser normales, elevadas o reducidas, según sea la fase de la transición menopáusica.
También para evaluar respuesta al tto. Con TRH. - Índice de maduración de estrógenos:
Porcentaje de células parabasales, intermedias y escamosas superficiales. - Huesso: Solicitar densidometria ossea
