P2 Flashcards
Quais são as consequências fisiológicas da ICC?
- Queda no DC
- Queda na PA
- Ativação neurohumoral
- remodelação cardíaca
A pré carga está associada a _________enquanto a pós carga a _____________
atividade venosa
atividade arterial
Quais padrões a farmacologia busca alterar na Icc?
promover o aumento do DC e da contratibilidade a medida que induz uma queda na pré e na pós carga
Quais são as classes farmacológicas usadas no tratamento da ICC?
INOTRÓPICOS - AUMENTO DA CONTRATIBILIDADE
Beta-bloqueadores
vasodilatadores
diuréticos
narre o mecanismo de ação dos inotrópicos
aumentam a contratibilidade cardíaca por meio do aumento do cálcio intracelular. Ao se ligar no receptor promove a ativação da enzima adenilato ciclase que por sua vez aumenta a concentração de AMPC. O AMPc ativa PKA que fosforila os canais intracelulares de cálcio, além disso a PKA fosforila a enzima fosfolambam que regula a ação da SERCA 2 - sendo assim aumenta a taxa de recaptulação de cálcio
Quais são os problemas associados ao uso de inotrópicos
dessensibilização
Indique quais são os usos indicados dos inotrópicos e o motivo
devido a dessensibilização os inotrópicos só podem ser usados em tratamentos para pacientes em descompensação - logo, só servem para tratamento emergencial/ agudo
O que são os digitálicos?
são fármacos que semelhante aos inotrópicos apresentam como função aumentar a contratibilidade cardíaca. Porém são destinadas ao uso crônico. O mecanismo de ação é o bloqueio da bomba de cálcio - impede que cálcio seja lançado para fora, aumentando sua concentração intracelular do mesmo.
quais são os riscos associados aos digitálicos?
aumento dos efeitos tóxicos em pacientes hipocalêmicos
o que sçao inodilatadores?
fármacos que produzem efeitos inotrópicos e vasodilatadores
qual o mecanismo de ação inotrópico dos inibidores da enzima fosfodiesterase (PDE)
a PDE metaboliza AMPc em AMP. Se essa enzima for inibida o AMPc não é metabolizado e assim há o aumento da concentração de AMPc que gera a mesma cascata de reação dos inotrópicos
quais são os efeitos vaso dilatadores dos inibidores da PDE
O efeito de AMPc no endotélio é diferente do seu efeito em outros tecidos. Nos vasos promove vasodilatação pois fosforila a quinase associada a cadeia leve de miosina, fosforilada essa quinase não consegue fosforilar a miosina = relaxamento
qual a vantagem do uso de inibidores da PDE em comparação com outros inotrópicos?
Os inibidores de PDE não apresentam risco de dessensibilização
Qual inodilatador é considerado o queridinho da veterinária? E em quais estágios clínicos ele atua
Pimobendana - no estágio C e D tanto agudo quanto crônico
Quais são os principais beta-bloqueadores utilizados na clínica?
atenolol e propanolol
Quais são os efeitos dos beta-bloqueadores?
impedem a ativação do SNA simpático - impedindo o remodelamento cardíaco
lentificação dos batimentos - promove a queda na FC
Quais são os tipos de vasodilatadores
arteriais , venosos e mistos
quais são os fundamentos utilizados para o uso dos vasodilatadores
os arteriais = promovem uma queda da pós-carga = queda no estresse sistólico
venoso = promove queda na pré-carga e queda no estresse de enchimento
AMBAS AÇÕES PROMOVEM A QUEDA DO DC.
Quais são os tipos de vasodilatadores?
1 - inibidores da ECA - impede a conversão de angiotensina 1 em angiotensina 2
2- Bloqueadores dos receptores de angiotensina 2
3- nitrovasodilatadores - doam NO para o endotélio
4- hidrolazina = foco na pós carga
e pré-carga = mecanismo desconhecido
5- antagonistas para canais para cálcio = preferência pelo leito arterial = impede a ação do cálcio
Qual a ação dos diuréticos?
promovem o aumento da micção que gera uma queda na PA. Aumento do volume urinário pois não permite a reabsorção de sódio nos túbulos renais o que aumenta a osmolaridade e consequentemente uma maior concentração de água no infiltrado
qual a diferença entre nocicepção e dor
dor = é a percepção do estímulo no córtex somatossensorial
nocicepção = são os mecanismos pelos quais os estímulos periféricos são detectados e transmitidos ao snc
quais são as principais características dos nociceptores
1- polimodal
2- alto limiar exitatório
3- apresenta dois tipos de fibras uma mielinizada (fibras tipo a- delta) e outra não mielinizada ( fibras tipo c )
diferencie dor epicrítica de dor protopática
dor epicrítica - associada aos nociceptores de fibras do tipo a-delta = é uma dor rápida e curta, sendo possível por meio dela identificar o local do estímulo
dor protopática = associada aos nociptores com fibras tipo c = a dor é longa e mais suave, dificilmento conseguimos identificar o local do estímulo
quais são as duas vias presentes na via de ascendente da dor?
via espinotalâmica lateral - discriminativa
via espino (retino) talâmica - adaptativa
descreva a via espinotalâmica lateral
o nociceptor faz sinapse com um neurônio de segunda ordem no corno dorsal da medula espinal
o neuronio de segunda ordem cruza a medula e ascende até as regiões tâlamica
no talamo faz sinapse com um neuronio de 3 ordem e este por sua vez se projeta para regiões corticais - no cortex somatossensorial o estímulo é interpretado como dor
explique a via espino (retino) talâmica
a mesma coisa da via espinotalamica lateral com a diferença que ao invés do neurônio de 3 ordem se projetar para a região do córtex somatossensorial ele se projeta para regiões subcorticais como hipotalamo, sistema límbico e lobo frontal - aqui dá o carácter subjetivo da dor
quais são os mecanismos endógenos de modulação da dor?
via descendente da dor
explique a via descendente da dor
a região cinzenta periquedutal recebe informações do córtex, hipotálamo e tâlamo. Após receber essas informações a PAG envia projeções para o núcleo magno da rafe que por sua vez envia neuronios para o corno dorsal - esses neuronios liberam serotonina e esse neurotransmissor impede a sinapse do neuronio nociceptor com o neuronio de segunda ordem
Qual mecanismo de ação dos anestésicos locais
bloqueiam os canais para sódio voltagem dependentes - que promovem a despolarização do nociceptor
quais são as principais características dos anestésicos locais
- produzem efeitos onde são administrados
- dose dependentes
- efeitos tóxicos
- mais tóxicos em tecidos com uma maior perfusão
pq a maioria dos anestésicos locais devem ser administrados junto a vasoconstritores?
reduz a perfusão tecidual e consequentemente reduz o processo de absorção do fármaco, reduzindo assim as chances de produzir efeitos tóxicos
quais são os tipos de soluções onde os anestésicos locais podem ser diluídos e os efeitos provocados por cada um deles
soluções isobáricas = o fármaco permanece onde é adm
soluções hipobáricas = fármaco sobe
soluções hiperbáricas = fármaco desce
quais são as principais regiões de risco de intoxicação por anestésico? pq?
coração e cérebro - ricos em canais de sódio voltagem dependentes
quais são os tipos de anestésicos? quais enzimas os metabolizam?
tipo éster - metabolizado pela butirilcolinesterase
tipo amida - metabolizados pela cyp450
qual melhor forma de tratar um paciente intoxicado por anestésico local?
acidificando a urina pois gera um aprisionamento iônico do fármaco
descreva os mecanismos de ação dos anestésicos locais
Só consegue bloquear o canal pelo meio interno. Para isso o fármaco precisa ser desprotonado.
via hidrofílica - entra na célula
via hidrolítica - cai da membrana direto para o canal
pq anestésicos não funcionam em tecidos inflamados
o tecido inflamado tem um PH baixo o que protona o fármaco o que por sua vez impede que o mesmo atravesse a membrana.
quais são os principais princípios ativos dos opióides
morfina e noscapina
quais são os principais receptores para opióides?
kapa
delta
mi
mecanismos dos receptores
kapa - G0 = aumenta a conduntancia de potássio que hiperpolariza o neuronio - inibindo a despolarização.
Inibe adenilatociclase - diminui ampc - derruba pka
delta e mi =
Inibe adenilatociclase - diminui ampc - derruba pka
inibe a abertura de canais de cálcio
aumenta a conduntância de potássio
quais são os problemas associados ao uso dependente de opióides
neuroplasticidade - opioides passam a ser os unicos capazes de ativar os centros de prazer
explique os mecanismos dos opióides
pré sinaptico = não abre canais para cálcio e não forma as vesiculas não libera NT
PÓS- SINAPTICO = HIPERPOLARIZAÇÃO
Como os opióides funcionam na via descendente
por hiperpolarização inibe o neuronio gabaérgico que inibe a via descendente, permitindo assim que ela atue inibindo a dor
