P1 Flashcards
qual a ordem do que fazer com o paciente de UTI?
neurológico
vias áereas
cardio e hemo
infecção
disfunções orgânicas
quais os principais objetivos com o paciente de UTI?
evolução
gravidade
segurança
organização de dados
balanço hídrico
parâmetros hemodinâmicos
quais os principais pontos da anamnese de UTI?
informação com familiares
comorbidades
medicações de uso contínuo
alergias
quais os principais pontos do exame físico de UTI?
exame neurológico
ventilação
drogas em infusão contínua
avaliação hemodinâmica
abdome
profilaxia para úlcera de estresse gástrico
glicemia
qual dieta não necessita de IBP (omeprazol)?
dieta enteral
qual é o exame mais básico para UTI?
ultrassom
exame rápido
USfast acesso central
2 exames que não US essenciais em UTI?
raio x e tomo
checklist FASTHUG
feed = nutrição
analgesia
sedação
profilaxia pra trombose
cabeceira do leito = elevada pelo menos 30° = menos pneumonia
profilaxia para úlcera de estresse (NPO, VM ou corticoide)
glicemia
5 intens que não devem ser feitos na UTI?
sem antibióticos desnecessários
sem sedação excessiva
sem imobilização sem indicação (sedestação e caminhar)
sem dispositivos invasivos desnecessários (sonda ou acessos)
sem suporte avançado de vida a pacientes extremamente graves
escore de gravidade SOPA e quick SOPA
avaliar septicemia
- estado mental
- hipotensão = PA sistólica < 100
- FC > 22 irpm
qual o conceito de insuficiência respiratória?
incapacidade de manter níveis normais de oxigênio, com ou sem aumento dos níveis de gás carbônico
sempre envolve hipoxemia
qual o conceito de insuficiência ventilatória?
consequência da insuficiência respiratória
quanto menos capacidade respiratória, mais hiperventilado o paciente deve ficar
entretanto, uma hora o paciente não consegue mais compensar a insuficiência respiratória com ventilação
como é o uso de energia com a hematose? (alveolo-capilar)
sem uso de energia (difusão)
processo passivo
a difusão depende do que?
gradiente de concentração
integridade da membrana alvéolo-capilar
o que acontece com a pressão parcial de oxigênio no corpo a medida que ele “avança”?
pressão diminui gradativamente
alvéolo - artéria - interstício - mitocôndria
PAO2 - PaO2 = diferença alvéolo arterial
é melhor ser maior ou menor?
quanto menor, melhor
a diferença alvéolo arterial pequena demonstra que o oxigênio está saindo com eficiência do alvéolo para as artérias
de que fatores depende o transporte de sangue pela hemoglobina?
Hb x DC x saturação de Hb
quantidade de hemoglobina
débito cardíaco
saturação da Hb
qual a relação entre o pH e a saturação de oxigênio?
pH mais ácido diminui afinidade da hemoglobina pelo oxigênio
pH mais básico aumenta afinidade da hemoglobina pelo oxigênio
HCO3- + H+ → H2CO3 → CO2 + H20
CO2 é dependente da hemoglobina no sangue?
não
qual o valor de quociente respiratório?
VCo2
——– = 0,8
Vo2
como funciona o processo de ventilação (V) para expulsão do oxigênio do sangue?
quando temos muito CO2 no pulmão, expiramos esse CO2 para fora do corpo
dessa maneira, a PCO2 do pulmão fica muito baixa, fazendo o CO2 sair do sangue por difusão com uma diferença de gradiente
como funciona a relação V/Q por áreas do pulmão?
ápice tem mais ventilação
base tem mais perfusão
definição de shunt?
sangue passando mas sem ventilação
V/Q tende a zero
definição de espaço morto?
sangue não passa
ventilação sem perfusão
V/Q tende ao infinito
quais são as patologias características do shunt?
SARA
pneumonia
atelectasia
quais são as patologias características do espaço morto?
tromboembolismo pulmonar
DPOC
asma
qual a diferença entre as insuficiências respiratórias hipoxêmicas?
tipo 1 hipoxemia apenas
tipo 2 hipoxemia e hipercapnia (hipoventilação)
quais são as patologias características das insuficiências respiratórias hipoxêmicas do tipo 2?
neuromusculares, coma, intoxicações, anestesia, DPOC grave, asma grave
qual a classe de mecanismo do fentanil?
analgésico opiáceo sintético
50 a 100 vezes mais potente que a morfina
qual a relação do fentanil com a histamina?
não libera histamina
qual o antagonista do fentanil?
naloxona
o fentanil é fotossensível?
não
tempo de ação do fentanil?
precisa ser infundido lentamente
1 a 5 minutos = início
ação po 30 a 60 minutos
qual os problemas do fentanil?
tórax rígido em caso de infusão rápida
não pode ser revertido com o antagonista
cardiodepressor = hipotensão
bradicardia = se ocorrer = retirar
qual a classe da lidocaína?
analgésico anestésico local (sem vasoconstrição)
em que etapa da IOT deve ser utilizada a lidocaína?
pré tratamento
qual a relação da lidocaína com a laringoscopia?
atenua hiperreatividade das vias aéreas
para qual paciente a lidocaína é interessante?
broncoespasmo
qual a classe da morfina?
analgésico opióide
qual a ação da morfina?
causa broncoespasmo
náuseas e vômitos
reduz pré carga
início da ação = 1 a 2 min
tempo de ação 30 a 60 minutos
pode causar prurido
quais os problemas da morfina?
preicsa ser diluida
usada com pacientes bradicárdicos com fentanil
pode ser usado algum antihemético pra vômitos
qual escala não pode ser usada no paciente que foi medicado na UTI?
Glasgow, usar preferencialmente RASS
IOT ou VM ideal entre 0 e -2
qual a classe da dexmedetomidina?
sedativo alfa 2 adrenérgico
para que a dexmedetomidina é indicada?
manutenção em VM
nunca para intubar
sem efeito residual, parou de oferecer, parou efeito
quais os problemas da dexmedetomidina?
hipotensão e bradicardia
principal medicação relacionada à bradicardia em paciente crítico
contraindicado para paciente já hipotenso
qual a classe do midazolam?
sedativo benzodiazepínico
2 a 3 vezes mais potente que o diazepam
tempo de ação do midazolam?
início = 2 a 5 minutos
meia-vida = 3 a 11 horas = muito longa
qual a indicação do midazolam?
usado como sedativo para depressão do sensório na intubação
quais os problemas do midazolam?
amnésia anterógrada
delirium
mortalidade e tempo de internação
não recomendado uso de antagonista (flumazenil)
efeito transitório que não melhora a condição do paciente
qual a classe do propofol?
hipnótico
para que o propofol é usado?
IOT pré procedimento
VM infusão contínua
qual a ação do propofol?
reduz fluxo sanguíneo cerebral
reduz consumo de oxigênio cerebral
reduz pressão intracraniana (bom em pacientes neurológicos)
intrópico negativo (hipotensão)
evitar em idosos normotensos
sem efeito residual
antihemético e anticonvulsivante
calórico
controlar triglicerídeos por ser lipídico
o que é a síndrome de infusão do propofol?
irreversível
acidose metabólica
hipertrigliceridemia
arritmia
parada cardiorrespiratória
qual a classe do etomidato?
hipnótico
ação do etomidato?
reduz o fluxo sanguíneo cerebral, consumo de oxigênio e PIC
mantem estabilidade cardiocirculatória
não lipídico
não causa hipotensão
bom para pacietnes neurológicos
tempo de ação do etomidato?
3 a 5 minutos
qual a contraindicação do etomidato?
não usar infusão contínua
aumento de mortes em doentes críticos
qual a classe da quetamina?
hipnótico anestésico dissociativo
ação da quetamina?
analgesia sedação
sem depressão do sensório
dissociação neurológica
não relaxa
amnésia momentânea
broncodilatação importante
sem hipotensão
útil em pacientes estáveis
qual o problema da quetamina?
pode causar taquicardia ou taquiarritmias
qual a classe da succinilcolina?
bloqueador muscular despolarizante
tempo de ação da succinilcolina?
40s
dura 8 min
qual o problema da succinilcolina?
contraindicação = hipercalemia
hipertermia maligna
qual a classe do rocurônio?
bloqueador neuromuscular
qual o tempo de ação do rocurônio?
50 min
indicação do rocurônio?
paciente com broncoespasmo
não libera histamina
qual a classe do atracúrio?
bloqueador neuromuscular
ação do atracúrio?
libera histamina
sequência rápida de intubação
7 P’s
■ Preparação - checar materiais
■ Pré-oxigenação: após avaliar a saturação
■ Pré-tratamento: pelo menos 3 min, antes da intubação
■ Paralisia e indução: com sedativos e bloqueadores
neuromusculares
■ Proteção e Posição
■ Passar o tubo
■ Pós-tubo: checar posicionamento
