P1 Flashcards
Paciente masculino,63 anos , vem ao Pronto Socorro queixando-se de dor abdominal em
cólica , em mesogástrio ,de intensidade crescente (atualmente 9/10) há cerca de 20
horas ,associada a distensão abdominal , vômitos e parada de eliminação de flatus e
fezes.Analisando o quadro clínico do paciente e a imagem abaixo , qual seria o provável
diagnóstico desse caso? Raio x: sinal do empilhamento de moeda
obstrução de delgado
Cistites de repetição (reinfecção)em mulheres jovens indicam:
Presença de fator(es) predisponente(s)
Paciente de 80 anos está internado na Unidade de Terapia Intensiva há seis no pósoperatório para tratamento de fratura de colo do fêmur. Vem evoluindo com importante
distensão abdominal e diminuição na eliminação de flatus. Ao exame do abdome não são
observados sinais de irritação peritoneal, mas os ruídos hidroaéreos estão hipoativos.Rx: cólon distendido. A radiografia seria mais compatível com o diagnóstico de :
distensão de cólon por síndrome de Olgivie.
Jovem de 20 anos tem diabetes mellitus tipo 1 há 6 anos e desenvolveu abscesso dentário. Três dias
após o início da terapia antibiótica, apresentou poliúria, náuseas, vômitos e dispneia. Os exames
mostravam uréia de 56 mg/dl, creatinina de 1,8 mg/dl, sódio de 125 mEq/I, potássio de 3,6 mEq/I,
cloro de 86 mEq/I, glicose de 572 mg/dl. A gasometria arterial mostrava pH de 7,36, PCO2 de 16
mmHg, pO2 de 99 mmHg, bicarbonato de 10 mEq/I. O distúrbio ácido‑base apresentado por esse
paciente é:
Acidose metabólica compensada
Paciente feminina, 22 anos e com suspeita clínica de Doença de Crohn. Assinale a opção
que indica o exame que tem valor diagnóstico para o caso descrito.
ASCA (anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae).
Mulher de 30 anos vem ao consultório com queixas de disúria, polaciúria há 3 dias e febre
com calafrios há 1 dia, com piora progressiva. Sem outras queixas. A urocultura, se fosse
significativa, deveria mostrar valores iguais ou maiores que: (UFC= unidades formadoras
de colônia)
100.000 UFC/mL
Paciente masculino de 33 anos chega ao Pronto Socorro com quadro de dor em cólica,
localizada em flanco esquerdo e com irradiação para a bolsa escrotal. Relata
antecedentes familiares de nefrolitíase. O médico de plantão solicitou radiografia simples
de abdome, com resultado normal. Foi solicitada uma tomografia que confirmou o
diagnóstico de litíase renal.
Em relação a esse quadro, qual seria o tipo de cálculo apresentado pelo paciente:
cálculo de ácido úrico
Paciente feminina.42 anos , é admitida na UPA com quadro diarreia (mais de 12
evacuações líquidas ,com muco , e sem sangue) , dor abdominal difusa em cólica e febre.
Atribui o quadro à ingesta de um sanduíche de cachorro quente .Relata fraqueza ,
sensação de desconforto respiratório e fraqueza, com tonturas quando muda mais
rapidamente de decúbito. Sem alterações urinárias No exame físico a FC: 132 bpm e a
PA: 80 x 40mmHg, temperatura: 39,6°C. Resultado de exames: hemograma com
leucocitose e desvio a esquerda, uréia: 30 mg/dl ,creatinina: 1,1 mg/dl , sódio : 128
mEq/l ,potássio: 5,0 mEq/L e cloro de 99 mEq/L. Gasometria colhida com a paciente em
uso de 6 litros/minutos sob cateter nasal: pH: 7,27 , PCO2:24 , PO2: 100 mmHg
HCO :10mEq/L Assinale a alternativa correta sobre o distúrbio acidobásico apresentado
pela paciente.
Acidose metabólica -distúrbio simples, com alcalose respiratória como distúrbio
secundário
O EAS de paciente que relata febre não aferida, disúria e polaciúria há 48h, mostra um
achado que sugere infecção de trato urinário alto. Assinale-o abaixo.
Cilindros leucocitários e mistos em grande número
Mulher de 30 anos vem ao consultório com queixas de disúria, polaciúria há 3 dias e febre
com calafrios há 1 dia, com piora progressiva. Sem outras queixas. Quanto à terapêutica:
Iniciar o tratamento com antibiótico de largo espectro
Analise a seguinte situação: Temos dois pacientes, ambos com 65 anos, e com
hemogramas com hemoglobina de 7,5 g/dl e VCM=70 dl.
Paciente 1, masculino, com adenocarcinoma de gástrico.
Paciente 2, feminina, com quadro de artrite reumatóide .
Em relação aos dois casos, é provável que:
A capacidade total de ligação de ferro da paciente 2 esteja diminuída
Mulher de 30 anos vem ao consultório com queixas de disúria, polaciúria há 3 dias e febre
com calafrios há 1 dia, com piora progressiva. Sem outras queixas. O(s) exame(s)
complementar(es) prioritário(s) é (são)
Urocultura e hemograma
Mulher de 30 anos vem ao consultório com queixas de disúria, polaciúria há 3 dias e febre
com calafrios há 1 dia, com piora progressiva. Sem outras queixas.
Ao exame físico você espera encontrar:
Dor à palpação na região hipogástrica
Leia as assertivas abaixo , e assinale a alternativa incorreta.
Escolha uma:
Os cálculos urinários são mais comuns em homens brancos, sedentários e com maior
incidência entre 30 e 50 anos de idade.
A ressonância magnética apresenta sensibilidade e especificidade superiores à
tomografia computadorizada para detecção dos cálculos urinários ureterais de
diâmetro inferior a 4 milímetros.
Em relação à composição primária dos cálculos urinários, cerca de 80% têm cálcio,
mais comumente oxalato de cálcio.
Os cálculos de estruvita são formados em pacientes com infecção do trato urinário
causadas por bactérias produtoras de urease, como Proteus e Klebsiella.
A ressonância magnética apresenta sensibilidade e especificidade superiores à
tomografia computadorizada para detecção dos cálculos urinários ureterais de
diâmetro inferior a 4 milímetros.
Paciente masculino ,55 anos, dá entrada com quadro de dor lombar incaracterística, e
antecedentes de litíase renal. Foram feitas as radiografias e apareceu bico de papagaio.
Qual seria o mais provável diagnóstico desse caso?
lesão blástica em coluna
Na alcalose respiratória aguda podemos encontrar:
tetania
Paciente masculino, 45 anos, foi admitido na enfermaria queixando-se
de fraqueza e parestesias em membros inferiores. No exame físico
observamos palidez cutâneo mucosa e icterícia +/+4. O hemograma apresenta hemoglobina de 8,5g/dl com VCM:125 fl (↑) e reticulócitos
baixos.
Que resultado não será provavelmente encontrado nos demais exames solicitados?
eletroforese de hemoglobinas alterada
Paciente masculino portador de Retocolite Ulcerativa há mais de 10 anos começa a
apresentar fadiga, prurido e dor no hipocôndrio direito. Exames laboratoriais mostram
elevação de Gamaglutamiltransferase e de Fosfatase alcalina. Qual a principal suspeita
diagnóstica?
Colangite esclerosante primária.
A gasometria que mostra pH de 7,16, bicarbonato de 25 mEq/L e pCO2 de 68 mmHg será
encontrada com maior probabilidade no paciente que apresenta:
intoxicação por fenobarbital
Você está na UPA e atende um paciente que informa ser portador de traço falcêmico.
O que você espera encontrar nesse caso?
hemograma normal
A urolitíase é uma das doenças mais comuns do trato urinário.
Com respeito a sua epidemiologia assinale a resposta correta:
Escolha uma:
As alterações anatômicas urinárias têm baixo impacto na gênese dos cálculos
urinários.
A urolitíase tem baixo impacto na saúde e na economia da população mundial.
O excesso de carne e sal não interferem na formação de cálculos urinários.
As alterações metabólicas devem ser investigadas nos pacientes que apresentam
alta prevalência na recorrência de cálculos urinários
As alterações metabólicas devem ser investigadas nos pacientes que apresentam
alta prevalência na recorrência de cálculos urinários.
Homem, 29 anos, é submetido a exame de colonoscopia em investigação de diarreia,
febre e cólicas abdominais. A descrição do laudo da colonoscopia revela: presença de
ulcerações arredondadas na região ileocecal, que se interconectam longitudinal e
transversalmente com áreas normais, dando aspecto de paralelepípedos. O laudo,
associado à clínica apresentada, é altamente sugestivo de:
doença de Crohn
A fisiopatologia da pielonefrite mais frequente é:
infecção renal por via ascendente
Paciente apresentando leucocitúria repetidamente, sem outra sintomatologia e com
uroculturas seguidamente negativas, deve ser investigado prioritariamente para:
Tuberculose renal
Paciente feminina, 32 anos vem ao Ambulatório de Clínica Médica da UCB, queixando-se
de sensação de cansaço e dispneia ao realizar as caminhadas que fazia anteriormente.
Negava a presença de comorbidades. Negava tabagismo ou etilismo.
Há cinco meses havia iniciado dieta por conta própria, sem orientação da Nutrição.
Seu hemograma mostrava uma hemoglobina de 9 g/dL, VCM 118 fL, reticulócitos : 0,6 %
(baixos),leucócitos totais de 2.700 /mm³ e plaquetas 90.000/mm³.Qual é a mais provável
etiologia dessa anemia?
Anemia por deficiência de folato.
O megacólon tóxico complicando retocolite ulcerativa é diagnosticado por:
Rx simples do abdômen.
Paciente masculino, 46 anos, etilista , é trazido ao Pronto Socorro com quadro de
agitação psicomotora alternada com torpor apresenta os seguintes exames:
pH = 7.31; PaCO2 = 26 mmHg; PaO₂: 76 mmHg; Bicarbonato = 11mEq/l.
sódio:130 mEq/L , potássio: 4,0 mEq/L cloro : 107 mEq/L
Diante desses resultados, podemos fazer a seguinte hipótese:
O paciente apresenta acidose metabólica, provavelmente desencadeada pela
diarreia induzida pelo uso de lactulose.
Paciente feminina , negra, casada ,25 anos , vem para a consulta na Clínica Médica
relatando que há duas semanas vem apresentando sensação de cansaço e fraqueza ,
com dificuldade para realizar suas atividades normais. O marido acha que ela está com
os olhos amarelos. Esteve internada com quadro de pielonefrite por cinco dias e
atualmente está em uso de Ceftriaxona via intramuscular para completar
ambulatorialmente o tratamento. Nega comorbidades pessoais ou alergias
medicamentosas prévias.
Ao exame: Palidez cutâneo - mucosa ++/+4,icterícia ++/+4 ,afebril,FC:92 bpm,PA:120 x
80 mm Hg ;sopro sistólico pancardíaco +/+4,demais itens do exame físico estão normais.
Exames: hematócrito : 21% , hemoglobina :7mg/dl,VCM:98 , HCM:30 , reticulócitos : 10 % ,
presença de esferócitos. Leucócitos: 9.000 mm³-com contagem diferencial normal ; plaquetas 150.000.
Qual dos diagnósticos abaixo será o mais provável para essa paciente:
anemia hemolítica
Paciente masculino, 32 anos, branco, comerciante, procurou atendimento médico no
ambulatório da UCB. Já apresentou duas crises de cólica renal.
Marque a alternativa CORRETA a respeito aos tratamentos de cálculos ureterais:
Analgésicos, antiespasmódicos e alfa bloqueadores são boas opções para o
tratamento dos cálculos ureterais.
RSPS, sexo feminino, 25 anos de idade, diabético tipo I, vem há 3 anos com diarreia, com
fezes com restos de gordura, com odor fétido, dores abdominais em cólica, e anemia
ferropriva. O diagnóstico MAIS provável é:
doença celíaca
Você recebe no Pronto Socorro paciente masculino , 70 anos, trazido pelos bombeiros,
que o resgataram de um incêndio em um barraco na Estrutural Ao exame físico, o paciente está gemente e sonolento e são observadas queimaduras de segundo e terceiro
grau, que acometem cerca de 50% da superfície corporal. Dentre os exames laboratoriais,
o hemograma mostra um hematócrito de 64,2% e uma hemoglobina de 18 g/dL.
Sobre esse achado, assinale a alternativa correta:
Trata-se de pseudoglobulia, que surgiu em decorrência do efeito das queimaduras.
Antônio Silva, 28 anos, técnico de informática, apresentou dor lombar direita, em cólica,
de forte intensidade, com náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. Chegou ao PS
acompanhado pela esposa dizendo que estava “morrendo” de dor.
Qual o exame de imagem o médico deverá solicitar para esclarecer o diagnóstico?
Ultrassonografia de abdômen
Paciente de 72 anos, portador de sequela de AVC, evolui com quadro de dor abdominal
súbita, em andar superior do abdome, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatus.
No exame físico, você observa o sinal de Jobert, com abdome tenso e doloroso
difusamente. Os ruídos hidroaéreos estão abolidos. Foi submetido ao rx de abdome em
decúbito dorsal com incidência em AP, que não esclareceu o diagnóstico. Considerandose que o paciente não consegue assumir a posição ortostática, que incidência você
escolheria para confirmar sua hipótese diagnóstica?
Radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo.
Antônio José, 42 anos, professor, procurou o PS com quadro clínico de cólica renal D,
acompanhada de náusea, vômitos e polaciúria. Ele refere que já eliminou dois cálculos.
Leia atentamente as afirmativas abaixo e assinale a correta
Para cálculos coraliformes a nefrolitotomia percutânea é uma boa indicação de
tratamento.
RSPS, sexo feminino, 25 anos de idade, diabético tipo I, vem há 3 anos com diarreia, com
fezes com restos de gordura, com odor fétido, dores abdominais em cólica, e anemia
ferropriva.
Qual o exame inicial a ser realizado de acordo com o diagnóstico do caso clínica relatado
acima?
Anticorpos IgA antitransglutaminase tecidual
A causa de anemia hemolítica autoimune primária é a presença de :
auto anticorpo a quente IgG
Sobre a anemia da doença crônica, assinale a alternativa correta:
Apresenta-se com ferro sérico baixo, ferritina alta, saturação de transferrina baixa e
capacidade de ligação do ferro baixa
Paciente feminina, 21 anos, foi internada com dor intensa em membros inferiores, que
não cedia com analgésicos comuns. Antecedentes de anemia diagnosticada na infância
e relato de cinco internações nos últimos 12 meses, com quadros álgicos.
No exame físico a paciente apresentava-se hipocorada ++/+4, ictérica ++/+4 e com
temperatura de 38.5◦C, sem outras alterações. Foi submetida a vários exames, incluindo
a eletroforese de hemoglobina, com o seguinte resultado: HbS = 97%; HbF = 3%; HbA =
0%.
O medicamento que está indicado nesse caso é:
Hidroxiuréia
A retocolite ulcerativa inespecífica decorre de inflamação crônica do cólon e reto,
comprometendo um ou mais de seus segmentos. A respeito das características
anatomopatológicas e clínicas dessa doença, assinale a alternativa CORRETA.
Escolha uma:
A retocolite ulcerativa é um dos diagnósticos diferenciais das diarreias crônicas,
particularmente se acompanhada pela evacuação concomitante de muco e sangue.
Os QC da pielonefrite e da cistite são idênticos e o diferencial é feito por exames laboratoriais. V ou F
F - Os quadros clínicos (QC) da pielonefrite e da cistite não são idênticos.
A pielonefrite geralmente apresenta sintomas mais graves, como febre e dor lombar.
A cistite envolve sintomas mais leves, como disúria e urgência miccional.
Denomina-se infecção do trato urinário (ITU) alto as infecções concomitantes de rim e bexiga.
F- Infecções do trato urinário alto referem-se a infecções nos rins e não nas vias baixas, como a bexiga.
ITU ocorre mais frequentemente em mulheres jovens devido à maior frequência do ato sexual e à anatomia perineal.
V
ITU podem ocorrer em todas as faixas etárias.
V
Há um pico epidemiologico de ITU, entre meninas recém nascidas, devido a anomalias genéticas.
F - O pico epidemiológico de ITU em recém-nascidas geralmente está relacionado a fatores anatômicos, como a curta uretra em meninas.
A principal via de acesso bacteriano ao rim é a hematogênica.
F - A principal via de acesso bacteriano ao rim nas infecções do trato urinário é ascendente, ou seja, as bactérias entram na uretra e alcançam o rim.
O diagnóstico de certeza da pielonefrite é dado pela urocultura.
V
