Outros Glaucomas Secundários

Question 1

Qual o mecanismo do glaucoma facolítico?

Answer 1

Em pacientes com catarata hipermadura, proteínas do cristalino atravessam cápsula íntegra

Macrófagos fagocitam e obstruem o trabeculado

Glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular

Question 2

No glaucoma facolítico, qual célula obstrui o trabeculado?

Answer 2

São macrofagos que fagocitaram as proteínas do cristalino

Question 3

Qual a clínica do glaucoma facolítico?

Answer 3

“Glaucoma agudo” - Dor, ↑↑ PIO (>40 mmHg), Hiperemia, edema de córnea epitelial

Catarata hipermadura + cápsula enrugada

Câmara profunda

Proteínas do cristalino circulando no HA -> Pseudohipópio

Question 4

Qual o tratamento do glaucoma facolítico?

Answer 4

Corticóides + Hipotensores até realização da cirurgia (Evitar análogo de prostaglandina)

Definitivo - Cirurgia de catarata de urgência

Question 5

Qual o mecanismo do glaucoma facomórfico?

Answer 5

↑ Volume e intumescência do cristalino

↓CA e fechamento angular secundário

Question 6

Qual a clínica do glaucoma facomórfico?

Answer 6

“Glaucoma agudo” +

CA rasa e ângulo fechado

Assimetria com CA e com a catarata contra-lateral

Question 7

Qual o tratamento do glaucoma facomórfico?

Answer 7

Se dúvida quanto à possibilidade de bloqueio pupilar -> Iridotomia c/ YAG

Se o ângulo permanece fechado - Cirurgia de catarata de urgência

Question 8

Qual o mecaismo do glaucoma facotópico?

Answer 8

Glaucoma associado à ectopia lentis, pode ocorrer por:

Anteriorização do cristalino e bloqueio pupilar

Luxação para a CA

Question 9

Quais as condições associadas ao glaucoma facotópico?

Answer 9

Weill-Marchesani
Marfan
Trauma

Question 10

Qual o tratamento do glaucoma facotópico?

Answer 10

Cicloplégicos/Midriáticos

Iridotomia c/ YAG se bloqueio pupilar

Extração do cristalino se refratário

Question 11

Qual o mecanismo do glaucoma por restos corticais?

Answer 11

Trauma ou cirurgia de catarata complicada - liberação de material cristaliniano, causando:

• Material cristaliniano obstrui a drenagem do aquoso, há intervalo de dias entre cirurgia/trauma e ↑ PIO

Question 12

Qual o mecanismo do glaucoma facoantigênico?

Answer 12

Trauma ou cirurgia de catarata complicada - liberação de material cristaliniano, causando:

1 - Resposta inflamatória granulomatosa às proteínas do cristalino

Evolução mais aguda do que no glaucoma por restos corticais
Quadro mais grave se contato c/ vítreo

Question 13

Qual o tratamento do glaucoma por restos corticais e glaucoma facoantigênico/facoanafilático?

Answer 13

Hipotensores + Corticóides + Midriáticos/Cicloplégicos

Remoção cirúrgica ± Vitrectomia anterior/posterior

Question 14

Qual o mecanismo do glaucoma relacionado ao hifema?

Answer 14

Obstrução do trabeculado por hemácias/coágulos/fibrina

Question 15

Quais são as principais causas de hifema?

Answer 15

Trauma

Glaucoma neovascular

Tumores - melanoma, xantogranuloma juvenil, hemangioma de íris

Question 16

Qual a classificação dos hifemas?

Answer 16

Grau I - até 1/3 CA
Grau II - até 1/2 CA
Grau III >1/2 CA

Question 17

Como se comporta a PIO nos hifemas em pacientes com hemoglobinopatias?

Answer 17

Hemoglobinopatias - ↑ PIO mesmo em hifemas pequenos

Question 18

Quais as complicações relacionadas ao glaucoma associado ao hifema?

Answer 18

Ressangramento - 10 a 35% na 1ª semana
↑ Indidência de Glaucoma

Impregnação hemática da córnea ( + comum nos Hifemas totais)

Question 19

Qual o tratamento inicial do Glaucoma relacionado ao hifema?

Answer 19

Hipotensores - ↓ produção do HA - Beta-bloq, IAC, Brimonidina

Corticóides/midriáticos

Evitar IACs em pacientes com hemoglobinopatias

Question 20

Quais drogas são contraindicadas no tratamento do hifema em pacientes com hemoglobinopatias?

Answer 20

Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos, pelo risco de acidose e falcização

Question 21

Qual a cirurgia e suas indicações no tratamento do hifema?

Answer 21

Cirurgia (Lavagem de CA) se ↑ PIO +

Hifema que não reabsorveu em 10 dias
Hifema total por pelo menos 5 dias
Hifemas pequenos/moderados + Hemoglobinopatia

Question 22

Qual o mecanismo do glaucoma hemolítico?

Answer 22

Hemorragia vítrea
↓

Macrófagos fagocitam hemácias/hemoglobina e obstruem trabeculado

Question 23

O que obstrui o trabeculado no glaucoma hemolítico?

Answer 23

Macrófagos que fagocitaram hemácias e hemoglobina

Question 24

Qual tratamento do glaucoma hemolítico?

Answer 24

Geralmente auto-limitado - boa resposta ao tratamento clínico

Lavagem de CA/VVPP em casos refratários

Question 25

Qual o mecanismo do glaucoma hemosiderótico?

Answer 25

Hemoglobina é fagocitada pelo endotélio do trabeculado, causando siderose e disfunção trabecular

Question 26

Qual o mecanismo do glaucoma de células fantasmas?

Answer 26

Hemorragia vítrea ↓ Hemácias degeneradas - perda da HB obstruem o trabeculado - **CÉLULAS CÁQUI**

Question 27

Qual a clínica do glaucoma de células fantasmas?

Answer 27

Flare + células cáqui na CA Ângulo aberto + células cáqui recobrindo o trabeculado

Question 28

Qual o tratamento do glaucoma de células fantasmas?

Answer 28

Geralmente auto-limitado, mas pode durar meses, estando indicado tratamento clínico Lavagem de CA/VVPP em casos refratários

Question 29

Qual o mecanismo do glaucoma cortisônico?

Answer 29

**Acúmulo de mucopolissacarídeos e debris no trabeculado (↓ fagocitose)** Glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular

Question 30

Quais os principais fatores de risco para o glaucoma cortisônico?

Answer 30

Mutação no gene MYOC DM História pessoal/familiar de glaucoma Miopia \<6 anos ou idosos

Question 31

Qual a via de admnistração mais associada ao glaucoma cortisônico?

Answer 31

Tópica ocular é a mais comum, geralmente ocorrendo após 2 semanas de uso, mas qualquer pode ocorrer com qualquer via. Via sistêmica causa elevação da PIO mais tardia

Question 32

Quais as classes de corticóides mais e menos associadas à elevação da PIO?

Answer 32

↑ Dexametasona/Prednisolona ↓Loteprednol/Fluorometolona

Question 33

Qual o tratamento do glaucoma cortisônico?

Answer 33

Suspender corticóide permite controle da PIO na maior parte dos casos Hipotensores podem ser introduzidos se necessário Cirurgia raramente necessária

Question 34

Qual o mecanismo do glaucoma na síndrome de Schwartz-Matsuo?

Answer 34

Glaucoma associado a Descolamento de retina regmatogênitco Obstrução do trabeculado pelos segmentos externos dos fotorreceptores \*CBO : pigmentos do EPR

Question 35

Qual o mecanismo do glaucoma traumático?

Answer 35

Disfunção trabecular após trauma contuso - Glaucoma secundário de ângulo aberto trabecular Unilateral Crônico Pode demorar meses/anos para se desenvolver

Question 36

Qual o tratamento do glaucoma traumático?

Answer 36

Hipotensores/Trabeculectomia em casos refratários Trabeculoplastia a laser não é eficaz

Question 37

Qual a epidemiologia da síndrome de Posner-Schlossman?

Answer 37

20-50 anos Mais comum em homens

Question 38

Qual quadro clínico da síndrome de Posner-Schlossman?

Answer 38

**CRISES UNILATERAIS** ↑↑ PIO (40-50 mmHg) Uveíte leve - poucos PKs e RCA, SEM SINÉQUIAS DURAÇÃO ATÉ 15 DIAS PIO NORMAL ENTRE AS CRISES

Question 39

Como é a gonioscopia nos pacientes com Posner-Schlossman?

Answer 39

Ângulo aberto Ausência de goniossinéquias

Question 40

Qual o tratamento do glaucoma na síndrme de Schwartz-Matsuo?

Answer 40

Correção do descolamento de retina regmatogênico

Question 41

Qual o aspecto goniscópico no glaucoma traumático?

Answer 41

Recessão angular - separação entre fibras longitudinais e circulares do corpo ciliar - **causa aumento da banda do corpo ciliar na gonioscopia** Trabeculado com aumento da pigmentação e com distribuição irregular

Question 42

Qual o tratamento do glaucoma na síndrome de Posner-Schlossman?

Answer 42

Corticóides/hipotensores apenas nas crises