Oude tentamenvragen Flashcards
- Een 67 jarige man heeft een acute buik. Er is sprake van een algehele peritonitis. Er wordt met spoed een laparotomie uitgevoerd. De oorzaak is een geperforeerd ulcus van het duodenum.In dit geval hoeft de chirurg geen biopten uit de wand van de ulcus te nemen en volstaat een irradicatie behandeling van Helicobacter pylorus na de ingreep. Dit is
(a) Juist
(b) Onjuist
Juist
Pelvic inflammatory disease komt minder vaak voor bij vrouwen die orale aniconceptiva gebruiken. Deze stelling is:
(a) Juist
(b) Onjuist
Juist
- Er zijn grofweg twee oorzaken voor een afgesloten bloedtoevoer naar de darm: acute mesenteriale ischemie en strangulatie van het colon of jejunum. Welke klinisch symptoom van acute chirurgische buik is vrijwel altijd afwezigbij een acute mesenteriaal ischemie ?
(a) Ernstige pijn
(b) Opgezette buik
(c) Peritoneale prikkeling
Opgezette buik
Een 48 jarige vrouw merkt dat zij bloed verliest bij de ontlasting. Zij heeft dit nooit eerder gehad. Bij navraag heeft zij een aantal keren episodes gehad van pijn in de linker onderbuik. Ze voelt zich verder goed. Er zijn geen klachten van obstructie en het ontlasting patroon is normaal. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
(a) Diverticulitis en een divertikel bloeding
(b) Ischemische colitis
(c) Sigmoid carcinoom
Diverticulitis en divertikel bloeding
Overgeven kan een symptoom zijn in sommige oorzaken van acute chirurgische buik. Het is waarschijnlijk bij:
(a) Pancreatitis
(b) Appendicitis
(c) Strengileus
(d) alle drie
Alle drie
Wat is GEEN risico factor voor een extra uteriene graviditeit (EUG)?
(a) Tuba chirurgie in de voorgeschiedenis
(b) Roken
(c) Herpes genitalis in de voorgeschiedenis
Herpes genitalis in voorgeschiedenis
Welke van onderstaande structuren is volledig intraperitoneaal gelegen?
(a) Duodenum
(b) Gaster
(c) Hepar
(d) Nier
Gaster
Een 25 jarige vrouw bezoekt de spoedeisende hulp in verband met acuut ontstane buikpijn bij een zwangerschapsduur van 8 weken en vaginaal bloedverlies. Ze heeft een bloeddruk van 90/52 mmHg, een pols van 112 en eentemperatuur van 36.7 graden Celsius. Bij onderzoek van de buik is sprake van peritoneale prikkeling. Bij echoscopisch onderzoek wordt een leeg cavum gezien, beiderzijds normale ovaria en vrij vocht in de recto-uteriene ruimte (het cavum van Douglas).. Welk beleid is nu het meest van toepassing?
(a) Expectatief, echo vervolgen over 1 week
(b) Methotrexaat
(c) Therapeutische laparoscopie
Therapeutische laparoscopie
Casusvraag: Er is een gedisloceerde fractuur van zowel de fibula als de mediale malleolus van de tibia. Zowel de fibula als de mediale malleolus hebben meerdere fractuur fragmenten.Hoe luidt de diagnose? Een enkel lucatie fractuur type: (a)Weber A (b)Weber B (c)Weber C
Weber C
Casusvraag:
Weber C enkel lucatie fractuur
Gezien de instabiliteit wordt een operatieve behandeling is geïndiceerd. Welke techniek heeft bij deze fractuur de grootste voorkeur?
(a) Gesloten repositie en fixateur externe(b)Gesloten repositie en intramedulliare pen osteosynthese
(c) Open repositie en plaat osteosynthese
Open repositie en plaat osteosynthese
Een 28 jarige man val op zijn uitgestrekte hand. De pols heeft bij inspectie wat zwelling. Hij heeft enige drukpijn op de distale radius maar vooral in het polsgewricht. Er is drukpijn in de “anatomische snuifbox”.Welk letsel is het meest waarschijnlijk? Een:
(a) distale radius fractuur
(b) basis metacarpale 4 en 5 fractuur
(c) scaphoid fractuur
Scaphoïd fractuur
Een patiënt heeft een graad 2 open fractuur van zijn onderbeen. Hij heeft geen tintelingen en de voet is niet koud. De pijn is onder controle met pijnstilling. Er wordt door de chirurg een stabilisatie van de fractuur verricht en vervolgens een fasciotomie van de vier spierloges. Is er een absolute of relatieve indicatie tot een fasciotomie in dit geval?
(a) absoluut
(b) relatief
Relatief
- Een patiënte heeft een anemie en melaena. De verdenking is op een bloeding in de maag / dunne darm. Waar is de bloedingsfocus het meest waarschijnlijk gelokaliseerd?
o (a) In de maag
o (b) In het duodenum
o (c) In het jejunum
Jejunum
- Waaruit bestaat de chirurgische behandeling van een geperforeerd ulcus van het duodenum in het merendeel van de gevallen?
o (a) Uit excisie van het ulcus en hechten van de wondranden
o (b) Uit resectie van een deel van het duodenum (partiële resectie) en anastomose van de uiteinden
o (c) Uit afdekken van de perforatie door een stuk van het omentum in de perforatie te hechten.
Uit afdekken van de perforatie door een stuk van het omentum in de perforatie te hechten.
- Een extra uteriene graviditeit (EUG) is zowel chirurgisch als medicamenteus te behandelen.
De medicamenteuze behandeling bestaat uit:
o (a) Progesteron
o (b) Methotrexaat
o (c) Misoprostol
Methotrexaat
- Bij welke onderstaande oorzaken van een obstructie is er naast een mechanische obstructie ook een bedreiging van de van de bloed toevoer van het aangedane deel van de darm?
o (a) Een acute mesenteriaal ischemie
o (b) Een doorgemaakte diverticulitis
o (c) Een volvulus
Volvulus
- Een patiënt is bekend met diverticulose. Hij krijgt een nieuwe episode van buikpijn en heeft daarbij ook koorts. De temperatuur wisselt steeds over de dag. ’s Avonds is ze 39,3 graden Celsius en ’s ochtends 37,8 graden Celsius. Bij onderzoek is er lokale prikkeling in de linker onderbuik.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
o (a) Een acute (spreading)diverticulitis
o (b) Een diverticulitis met een pericolisch abces
o (c) Een geperforeerde diverticulitis
Diverticulitis met pericolisch abces
- Wat is de meest waarschijnlijke diagnose van pijn in de rechteronderbuik en acuut rectaal bloedverlies bij een vrouw van 62 jaar?
o (a) Diverticulitis en een divertikel bloeding
o (b) Ischemische colitis
o (c) Sigmoid carcinoom
Diverticulitis en een divertikel bloeding
- Welke vorm van obstructie valt onder een ‘adynamische darm afwijking’ (adynamic bowel disorder)? Een obstructie ten gevolge van…….
o (a) adhesies van het jejunum
o (b) strangulatie tgv een volvulus
o (c) een pancreatitis
Pancreatitis
- Bij een Fitz Hugh Curtis syndroom worden vliezige adhesies gezien rond de lever.
Dit is kenmerkend voor een eerdere infectie met:
o (a) Genitale herpes
o (b)Syfilis
o (c) Chlamydia
Chlamydia
- De operatietechniek kan een negatieve invloed hebben op de botgenezing bij een fractuur. Bij welke van onderstaande technieken is dit negatieve effect het grootst?
o (a) Gesloten repositie en fixateur externe
o (b) Gesloten repositie en intramedulliare pen osteosynthese
o (c) Open repositie en plaat osteosynthese
Open repositie en plaat osteosynthese
- Een 24 jarige man en een 8 jarige jongen hebben beiden een antebrachii (onderarm) fractuur na een val van de fiets. De fractuur is gedisloceerd met een angulatie van 30 graden.
Bij welke patiënt wordt hoogstwaarschijnlijk een onbloedige repositie en gipsimmobilisatie uitgevoerd?
o (a) Bij de 8 jarige patiënt
o (b) Bij de 24 jarige patiënt
8 jarige patiënt
- Een patiënt valt van de motor en heeft een cruris fractuur. De fractuur zal operatief behandeld worden maar de operatiekamer is de komende 8 uren nog niet beschikbaar. Tot het tijdstip van de operatie is de fractuur geïmmobiliseerd door een tijdelijke spalk. De arts weet dat in de tussentijd een compartimentsyndroom kan ontwikkelen.
Welke observatie geeft in deze casus de meest betrouwbare aanwijzing dat er een compartimentsyndroom in ontwikkeling is?
o (a) Toename van de zwelling van het onderbeen
o (b) Toename van pijn in de spierloges bij bewegen van de tenen en de voet
o (c) Toename van pijn in de spierloges in rust
Toename van pijn in spierloges in rust
Een 54-jarige vrouw presenteert zich met acute buikpijn in het kwadrant rechtsboven. Er kan niet worden besloten of ze cholecystitis of symptomatische cholecystolithiasis heeft. Welke van de volgende symptomen of ‘bevindingen’ wordt voornamelijk gezien bij patiënten met acute cholecystitis en niet bij cholecystolithiasis?
a. Verhoogde CRP waarden
b. De drang om te bewegen tijdens pijn
c. Galstenen aanwezig op echografie van de bovenbuik
Verhoogde CRP waarden
Welke van de volgende delen van een behandeling maakt altijd deel uit van de behandeling van acute pancreatitits?
a. chirurgische necrotectomie
b. IV vloeistof resuscitatie
c. endoscopische sphinctererotomie
IV vloeistof resuscitatie
Welk symptoom is niet kenmerkend bij een patiënt met acute abdominale pijn door gastrische perforatie?
a. Vrije abdominale vloeistof op echografie
b. peritoneale irritatie over de buik
c. gastrointestinale bloeding
Peritoneale prikkeling
Een jonge man heeft de laatste 4 dagen toenemende pijn in zijn rechter onderkwadrant. Hij heeft zijn eetlust verloren en heeft verschillende keren overgegeven. Bij onderzoek worden gevoeligheid en het teken van McBurney waargenomen in het kwadrant rechtsonder. De patiënt heeft zijn temperatuur gemeten, die ‘s avonds boven de 39°C was. Hij voelt zich ‘s avonds ook slechter dan’ s morgens, als zijn koorts laag is.
Welke diagnose is op grond van bovenstaande informatie het meest waarschijnlijk?
a. appendicitis met abcesontwikkeling
b. acute appendicitis
c. geperforeerde appendicitis
Appendicitis met abcesontwikkeling
Welke van de volgende oorzaken van acute buik leidt vaak tot niet-operatieve behandeling?
a. volvulus
b. cholecystitis
c. diverticulitis
Diverticulitis
Wat is meer een indicatie voor dunne darmobstructie dan voor sigmoïd colonobstructie?
a. intestinale perforatie
b. overgeven
c. koliekpijn aanvallen
overgeven
Welke behandeling heeft de hoogste prioriteit bij patiënten die twee dagen een intestinale obstructie hebben?
a. Spoed laparotomie of laparoscopie
b. insertie van nasogastrische buis
c. behandeling dehydratie en elektrolyten onbalans
behandeling dehydratie en elektrolyten onbalans