Otología Flashcards
Dime 3 acciones necesarias en la exploración de oído
- Inspección de pabellón auricular (malformaciones), preauricular (quistes), retroauricular (mastoiditis)
- Palpación de adenopatía pre auricular y retroauricular, signo del trago (otitiss media) y articular temporomandibular.
- Otoscopía (traccionando el pabellón hacia atrás y hacia arriba)
Dime las dos pruebas radiológicas utilizadas en la exploración otológica y que estudian
- Schuller: estudia el oido medio, articulación temporomandibular y peñasco (longitudinal).
- Stenvers: oido interno, CAI y peñasco (transversal)
Que estudia la tomografía en otorrino
Oido medio
Que estudia la resonancia magnetina en otorrino?
CAI
Describe la prueba de Schwabach
Compara la vía osea del paciente con la del explorador. Está acortada en hipoacusia perceptiva y alargada en las de transmisión (COPETA)
Describe la prueba de Gellé
Positiva o normal si, al crecer la presión en el CAE (aplastando el trago) disminuye la percepción del sonido. SI NO DECRECE, ES PATOLÓGICO Y HAY OTOESCLEROSIS
Para que sirve una audiometría?
Diagnóstico cualitaivo y cuantitativo del umbral auditivo
dime que es el umbral auditivo?
minima intensidad a la que es audible un estimulo auditivo
como se mide la intensidad de un estimulo auditivo?
decibelios
Dime que es la audiometría tonal liminal, que es lo normal y lo anormal
sonido a frecuencia entre 125 y 8,000 hertz.
- lo normal es que la VA y la VO se superpongan
- -hipoacusia perceptiva: descienden ambas vias
- -hipoacusia transmisiva: se altera la Vía aerea, pero la VO se mantiene
que es una audiometria de alta frecuencia y que diagnóstica
va de 8,000 a 18,000 HZ., diagnóstica patologías que aectan a las altas frecuencias, como el trauma acustico o la ototoxicidad
dime la caracteristica de la audiometria verbal
- para que se utiliza la audiometria verbal?
- -como es la hipoacusia de transmisión en la audiometría verbal?
- -como es la hipoacusia perceptiva en la audiometria verbal?
- -¿como es la curva de la coclear?
- y en la retrococlear?
Los estimulos son palabras, no tonos.
- adaptación de las protesis auditivas
- -inteligibilidad normal, la curva se dezplaza a la derecha, indicando que el paciente requiere mayor intensidad del sonido para entenderlo.
- -inteligibilidad disminuida, la surva se dezplaza a la derecha
- en campana, la inteligibilidad disminuye a un determinado nivel de intensidad
- meseta
que es la audiometria supraliminal?
- -¿que se observa en un hipoacusia coclear?
- que es la fatiga auditiva patológica de la hipoacua retrocolear?
estimulo auditivo por encima del umbral del sujeto, estudiala distorsión acustica de la hipoacusia perceptiva
- a artir a partir de cierta intensidad acustica, aparece sensación de intensidad mayor, alcanzando antes el umbral doloroso (se estrecha el campo auditivo)
- disminuir la sensibilidad auditiva al cabo de cierto tiempo de percibir un estimulo sonoro, ahora se necesita mas intensidad para seguir oyendo.
que es un otoemision acustica?
sonidos producidos por contracciones de las celulas ciliadas externas de la coclea, que pueden ser registradas en el CAE, y su presencia indica buena función coclear.
que es la impedanciometria?
estudia la resistencia del sistema timpano-osicular al paso del sonido
define reflejo estapedial o acustico-facial
tonos comprendidos entre 70-100 dB generan contracción del musculo del estribo, que aumenta la impedancia timpano-osicular.
- ¿que buscan en la anamnesis?
- -define vertigo
- dime que caracteristicas hay que valorar en el vertifo
- dime los dos tipos de vertigo que hay que diferenciar
- vertigo
- sencasión ilusoria de movimiento giratorio, se puede acompañar de sintomas motores (desequilibrio y nistagmo) y sintomas vegetativos (nauseas vomitos, hipotnesión y bradicardia)
- duración, factores desencadenante y sintomas acompañantes
- vertigo periferico (llesion en laberinto posterior o primera neurona de via vestibular) y vertigo centtal (lesion del nucleo vestibular)
puede haber vertigo sin desequilibrio y sin nistago?
no
dime como es el vertigo periferico/central en cuanto a las siguientes caracteristicas:
- -inicio
- -duración
- -evolución
- sintomas asociados
- brusco/lento
- corto/variabñe
- -episodico /progresivo
- -hipoacusia.acufenos/neurologico
Como se estudiadn las alteraciones del equilibiro, alteraciones del reflejo vestibulo-espinal
- -QUE Aparece en las pruebas anteriores en el vertigo periferico?
- que aparece en las pruebas anteriores en el vertigo central?
pueba de Romberg (de pie con los pies juntos), marcha con ojoscerrados (babinski-weil), marcha simulada (unterberger), y la prueba de los indices de barany. TODAS CON LOS OJOS CERRADOS
- desviación hacia el lado de la lesion vestibular tras periodo de latencia
- desviaciones corporales irrregulares y ataxicas
que es el nistagmo?
movimienos involuntarios y repetitivos de los ojos
que genra una alteacion del reflejo vestibulo-ocular
nistagmo
como se cuantifica la intensidad del nistagmo
por electronistagmografía
dime cual es el nistagmo fisiologico?
por estimulo calorico o termico
dime que es el nistagmo patológico?
espontáneo: (vestibular periferico/central
provocado: de posicion, posicional dinamico, agitación cefalica.
dime caracteristicas del nistagmo vestibular periferico espontaneo
siempre se acompaña de vertigo
tiene una fase lenta y una rapida, la fase rapida define la dirección del nistagmo.
-el nistagmo periferico se nhibe con fijación ocular y aumenta con gafas de frenzel
define nistagmo de posición
aparece or cambios de posición
dime que maniobra se tiliza en el nistagmo posicional dinamico
maniobra de Dix hallpike
Nistagmo cervical
lo provoca la torsión cefálica
nistagmo por agitación cefálica, que maniobra lo trae?
maniobra de moritz
que es el nistagmo neumatico? y que indica?
al realizar cambios de presion en el CAE o presion digital sobre el trago
indica la presencia de una fistula de oido interno
dime que pruebas se utilizan para probvocar un reflejo vestibulo-ocular
prueba calorica y prueba rotatoria
que es la prueba calorica?
irrigcacion del CAE con agua caliente o fria, bate hacia el lado estimulado si es con agua caliente, y hacia el lado no estimulado si es con agua fria… huhye del frio y busca el calor
que es la prueba rotatoria?
estimulo son rotaciones
dime 3 cosas que estudian las pruebas del sistema RETINO-OCULAR y OCULOMOTOR?
sistema sacadico, sistema de seguimiento ocular y estudio del nistagmo optocinetico
que es el nistagmo optocinetico?
es fisiolgico, se genera tras seguir con los ojos el desplazamiento de un objeto en el campo visual, su dirección es contrara al movimeinto del objeto
que indica una alteración del nistagno optocinetico?
patologia central, signo precoz de esclerosis multiple
Una colección hemática
subpericóndrica, tras
un traumatismo en el pabellón,
¿qué tratamiento necesita?
Desbridar y drenar+ antibióticos
locales (antipseudomonas)
y generales por riesgo de necrosis
del cartílago y pericondritis
¿Qué tipo de otitis causa el virus
de la gripe?
miringitis ampollar hemorragica
La causa más frecuente
de pericondritis, otitis externa
difusa aguda y de otitis externa
maligna es…
Pseudomonas aeruginosa
La miringitis bullosa
es producida por
Mycoplasma pneumoniae
El tumor maligno más frecuente
del oído externo es…
El carcinoma epidermoide
Ante un cuadro de parálisis facial, otalgia, vertigo e hipoacusia, junto con la aparición de lesiones cutáneas en concha auricular, se pensaría en...
Zóster ático o síndrome
de Ramsay-Hunt
define erisipela
dermoepidermitis del pabello, roja calliente, brillante y dolorosa, debido atraumas en la piel, provocada por estreptococo del grupo A y S. aureus
dime el tratamiento de la erisipela
vancomicina
define el zoster otico, y de que otra forma se le llama
se le llama tambien sindrome de ramsay Hunt, y es una infeccion del nervio facial por el virus varicela zoster, con aparicion de vesiculas cutaneas en el CAE y membrana timpanica. HABRA PARALISIS FACIAL, OTALGIA Y AFECTACION DEL VII
Que es una otitis externa ciscunscrita
infeccion de glandula pilosebacea del CAE por s aureus.
por otoscopia hay inflamacion ciscunscrita en el tercio externo del CAE.
die el tratamiento de la otitis externa ciscunscrita
amoxi-clav por via oral y mupirocina topica
define otitis externa difusa bacteriana
dermoepidermitis de la piel del CAE, producido por g- , en especia p. aeruginosa y s aureus.. favorecida por factores que modifican el pH del CAE, como baño en piscinas
dime que se le recomeinda a los nadadores para evitar la otitis externa difusa bacteriana?
Para las personas que practican la natación se recomienda acidificar
el conducto auditivo antes y después de nadar con 5 gotas de vinagre blanco de uso comestible (ácido acético) antes y 5 gotas después de nadar, secar el conducto auditivo con secadora de cabello y
utilizar tapones auditivos de silicón blando
dime 3 sintomas con los que cursa la otitis externa
otalgia intensa, signo del trago positivo y otrrea escasa muy liquida.
que se mira el la otoscopia en la otitis externa?
edema del conducto, que lo puede ocluir, dando hipoacusia
dime que datos hacen considerar el diagnóstico de otitis externa aguda
- inicio rapido de los sintomas <48hrs
- -sintomas de inflamacion del conducto auditivo (otalgia severa, prurito tico, dolor mandibular y disminución auditiva)
- signos de inflamacion del conducto auditivo (hipersensibilidad del trago, eritema y edema del conducto, y otorrea)
qe tipo de diagnostico es el de otitis externa aguda y que tipo de exploracion requiere
es diagnóstico clinico y requiere exploración otoscopica.
si la otoscopia al sospechas de otitis externa es negativa, que otra enfermedad investigar?
disfunción de la articulación temporomandibular, alteracion molar, faringitis, amigdalitis, disfuncion de la trompa de eustaquio
como el es tratamiento inicial del la otitis externa?
2.- cuando das antibiotico por via oral en otitis externa? y que antibiotico le das.
topico, con gotas de antiviotico como ciprofloxacino asociado o no a corticoides.
2.+-infecciones con extension preauricular del edema e inmunodeprimido (criprofloxacino)
dime el esquema terapeutico no farmacologico de la otitis externa
- uso de gotas oticas con acido acetico, si no hay acido acetico se sugiere aplicar de 5-10 gotas de vinagre blanco comestible en el conducto auditivo cada 8 horas durante 7 días concomitante con el tratamiento antimicrobiano otico
- mientras se reciba el tratamiento topico hay que ocluir el oido con algodon y vaselina durante el baño para evitar la entrada de agua, despues retirarlo desdpues del baño, manipular poco el oido afectado y no usar auricular o deportes acuaticos.
dime e esquema de terapeutico farmacologico de la otitis externa
tratamiento de eleccion: 5 gotas de neomicina-polimixina Bflucocinolona en el oido afectado cada 8 horas durante 7 días
2. el esteroide otico siempre se aplica en combinación del antibiotico tópico otico.
3- si hay perforación de la membrana timpanica no inidcar gotas oticas
4. analgesia sistemica: dolor leve (acetaminofen) dolor severo (dextropropoxifeno
5- no se recomienda analgesia otica
6. no se recomienda el uso de antibioticos sistemicos como manejo inicial de la otitis externa
dime dos puntos de seguimiento y vigilancia para el paciente con otitis externa
- que el paciente vaya a urgencias si hay incremento de dolor, ausencia de mejoria despues de 48-72hrs de tratamiento, eritema y edema con celulitis del pabellos auricular y fiebre.
- citar a medicina familiar 10 dias despues de iniciado el tratamiento…. si el paciente mejoró se da de alta, si no se manda a otorrino
cuando referir al otorrino a los pacientes con otitis externa?
- otitis externa aguda con detritus celulares/tapon de cerumen/ cuerpo extrano y otorrea con obstruccion del conducto que impida visualizar la membrana timpanica.
- perforacion de la embrana timpanica
- dolor intenso que no mejore con tratamiento medico despues de 48-72 hrs
- celulitis preauricular
define otomicosis
- que se mira en la otoscopia de una otomicosis?
3. - dime el tgratamiento de otomicosis y otro en inmunodeprimido
infección del CAE por hongos, principalmente Aspergillus spp. y Candida, favorecida por el empleo prolongado
de antibióticos, agua y otitis externa bacteriana previa.
2.- hifas de color blanco en el caso de candida y negruzcas en el caso de aspergillus niger
3.-limpieza frecuente, antifungico topico (clotrimazol) y alcohol boricado
4.- en inmunodeprimido y casos resistentes se da antifungico por via oral (itraconazol)
defien otitis externa maligna o necrotizante
- -que se mira en la otosscopia?
- dime que nervio se afecta primero y la secuencia
- ademas del diagnostico otoscopico y clinico que mas se requiere?
- como es el tratamiento
uadro
causado por Pseudomonas aeruginosa, ípico de ancianos diabéticos y de inmunodeprimidos. Inicialmente afecta al
CAE, produciendo otalgia intensa y otorrea persistente que no mejora con ratamiento habitual.
2.- tejido de granulacion con formacion de polipos y esfacelos en las paredes del conducto, posterimente hay necrosis de estructuas y afectacion de pares craneales.
3.- se altwra el VII dando paralisis facial, luego aparece el sx de vernet (ix, x y xi)
4.- una TC y gamagrafia
5.-hospitalaria con antibioterapia IV de 6 semanas con imipenem, combinado con cirugia en ocasiones.
la otitis externa maligna es tumoral?
- cuando pensar en otitis maligna externa?
- dime otra patologia del diabetico que cursa con alteración de pares craneales?
- -no
- paciente diabetico con paralisis de pares craneales
- +- mucomicosis, de los motores oculares, y ulceras negruzcas en area nasal.
defien otitis externa eccematosa y su tratamiento
dermatitis con descamacion del tercio externo del CAE, que tiene prurito. tratamiento topico con soluciones de corticoides.
