Otites Flashcards
Quelles sont les défenses physiologiques de l’oreille externe?
- Tragus (corps étranger)
- Orientation du conduit (de latéral à interne)
- Isthme droit
- Poils dans le 1/3 latéral du CAE
- Cérumen
Par quoi est sécrété le cérument?
Glandes apocrines et sébacées
Quel est le pH du cérumen et son utilité ?
pH acide, inhibe la croissance des bactéries et des champignons
Pourquoi les pathologies de la peau peuvent être un facteur favorisant de l’infection du CAE ?
Car le CAE est constitué de peau
Définir les mots suivants :
- Cellulite
- Périchondrite
- Chondrite
- Cellulite : infection cutanée du pavillon
- Périchondrite : infection du périchondre du pavillon de l’oreille
- Chondrite : infection du cartilage du pavillon de l’oreille avec abcès possible (+ sévère)
Quels sont les pathogènes les + fréquents dans les infection du pavillon de l’oreille?
pseudomonas
staph aureus
Quoi faire en cas de cellulite, chondrite ou périchondrite?
- retirer le corps étranger
- cultures
- ATB po ou IV
- Drainer abcès si présent (ne jamais laisser un abcès se drainer seul car risque de nécrose –> oreilles en chou fleur)
Quel est le pathogène le + associé à l’otite externe ?
pseudomonas
Comment est le tympan dans une otite externe ?
Normal
Décrire le traitement d’une otite externe.
- nettoyer le conduit et faire une culture
- retirer le corps étranger (PRN)
- gérer la cause systémique (PRN)
- antimicrobien topique (ex. ciprofloxacine ou canesten)
- si oedème trop important : mèche expansive (pop-oto-wick)
Est-ce que le traitement PO est approprié pour une otite externe ?
Normalement pas indiqué sauf :
- cellulite de la conque
- pt immuno-
- pt DB
- atteinte de l’état général ++
Décrire le furoncle, son pathogène associé et le traitement.
- infection d’une unité pilosébacée
- staph auréus ++
- 1/3 externe du CAE
- drainage + culture + goutte ou onguent (atb po si cellulite ajoutée)
Décrire l’otite maligne externe.
- ostéomyélite de la base du crâne
- pseudomonas aeruginosa
- infection sévère qui atteint parfois des nerfs crâniens et cause une lyse osseuse
Quel type de pt touche le + souvent l’otite maligne externe ?
- immuno-
- DB
- grabataires
Quel est le signe pathognomonique de l’otite maligne externe ?
Tissu de granulation à la jonction os-cartilage
Décrire les signes cliniques (4) de l’otite maligne externe.
- baisse de l’état général ++
- perturbation des bilans sanguins
- fièvre
- atteinte des nerfs crâniens (surtout NC 7)
Quelle est la conduite lors de la suspicion d’une otite maligne externe ?
- culture et nettoyage du CAE
- ATB po ou IV (6 semaines)
- imagerie pour confirmer l’atteinte osseuse
Quel autre dx faut-il garder en tête lors de la suspicion d’une otite maligne externe?
Carcinome épidermoïde du CAE
Quel muscle permet d’ouvrir la trompe d’Eustache ?
Muscle élévateur du voile du palais
Quels sont les 3 rôles de la trompe d’Eustache ?
- ventiler/équilibrer les pressions
- Drainer l’oreille moyenne
- Protéger des contaminants du nasopharynx
Comment est la trompe d’Eustache chez l’enfant ?
Plus courte (18 mm vs. 36 mm chez l’adulte)
Plus horizontale
Qu’est-ce que la myringite?
Inflammation de la mb tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne. (pathogène controversé)
Décrire le tableau clinique de la myringite. (3)
- otalgie importante
- ottoragie
- surdité
Quel est le tx de la myringite ?
- analgésie
- atb topique
- percer/drainer les bulles PRN
Qu’est-ce que l’otite moyenne avec effusion (OME) ?
Présence d’une effusion (liquide) de l’oreille moyenne derrière le tympan intact sans sx aigu ou signe aigu.
L’effusion peut être séreuse ou mucoïde.
Quels sont les signes cliniques de l’OME?
- surdité
- sensation de plénitude
- vertige/déséquilibre
- acouphène
- otalgie ABSENTE
Quels sont les critères dx de l’OMA?
Le dx clinique repose sur l’historique et l’évolution de la maladie :
- début récent, abrupt avec signes et sx
- présence de 2 points suivants :
- épanchement mucopurulent qui se manifeste par : bombement, tympan coloré ou opaque, otorrhée ou mobilité absente ou limitée du tympan
- inflammation qui se manifeste par : érythème du tympan ou otagie
Quels sont les pathogènes les + fréquents dans l’OMA ?
strep pneumoniae
haemophilus influenzae non typable
Décrire le traitement de l’OMA.
3-6 mois : on traite tout le monde
6 moi à 2 ans : traitement atb si sx sévères (dlr, fièvre > 39, écoulement/perforation tympanique)
2 ans et + : traitement atb si sx sévères (dlr, fièvre > 39, écoulement/perforation tympanique)
Quel est le pic d’incidence de l’OMA ?
6-18 mois, 5-7 ans
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’OMA?
- tabagisme passif
- garderie (avant 1 an, 6 enfants et +)
- allaitement maternel (protecteur si > 6 mois)
- suce et RGO controversé
Quel est l’atb de 1er choix dans le tx de l’OMA?
amoxicilline
Est-ce que les TT (tubes transtympanique) empêchent les otites ?
NON, diminue la fréquence
Quelles sont les indications des tubes transtympaniques?
OME > 3 mois avec atteinte de l’audition
OMA récurrente (3 en 6 mois) ou (4 en 12 mois) dont 1 dans les derniers 6 mois avec présence d’OME le jour de l’éval
Quelles sont des séquelles possibles d’OMA?
- rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- tympan atrophique
- érosion ossiculaire
- tympanosclérose
- granulome cholestérol (rare)
- otite moyenne chronique, cholestéatome
Décrire le barotrauma.
Si l’ouverture active ne se fait pas = développement rapide d’une importante pression négative dans l’oreille moyenne. Rétraction tympanique, douleur, immobilisation du tympan et des osselets, surdité de conduction
Quelle échelle est utilisée pour quantifier les barotraumas ?
Échelle de Teed
Quels sont les traitement/prévention d’un barotrauma?
- décongestionnant systémique ou topique
- mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- boire (enfant ++)
- valsalva
- TT (dernier recours)
L’otite chronique non-cholestéatomateuse est une maladie de quoi?
De la muqueuse de l’oreille moyenne
Quelle est la présentation clinique de l’otite chronique non-cholestéatomateuse?
- surdité
- otorrhée
- pas otalgie
À l’otoscope :
- rétraction tympanique
- perforation tympanique possible
- inflammation
Quelle est la prise en charge de l’otite chronique non-cholestéatomateuse?
- traitement topique (si infection)
- observation + surveillance
- prothèses auditives
- approches chirurgicales
- traitement des comorbidités
Qu’est-ce que l’otite chronique avec cholestéatome ?
Présence d’épithélium stratifié squameux kératinisé anormalement présent dans l’oreille moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoïde.
Le cholestéatome peut être congénital (RARE) ou acquis (séquelle d’OMA)
C’est un processus destructif
Décrire la présentation clinique de l’otite chronique avec cholestéatome.
- asx initialement
- otorrhée
- surdité
- rétraction ou perforation postéro-sup
- perforation tympanique marginale
- masse blanchâtre de kératine
- parfois non visible à l’examen
Quelles sont les imageries de choix pour l’otite chronique avec cholestéatome.
TDM C-mastoïde
IRM séquence diffusion
Quel est le traitement de l’otite chronique avec cholestéatome?
- Retirer le cholestéatome (Si pochette accessible = nettoyage avec microscope. Si maladie extensive = masto-tympanoplastie).
Est-ce que la myringosclérose est une complication de l’OMA?
NON, c’est une trouvaille post-OMA récidivante
Quel est le site le + fréquent d’érosion ossiculaire ?
Nécrose de la longue apophyse de l’enclume
Quel est le traitement initial de la paralysie faciale si complication de l’OMA?
TTT + atb + corticothérapie
Est-ce que la labyrinthite suppurée est une complication fréquente de l’OMA?
NON : envahissement péri-lymphatique par le matériel purulent, vertige sévère, surdité neurosensorielle, fibrose/ossification du labyrinthe possible
Décrire la matoïdite aigue.
Inflammation et comblement des cellules mastoïdiennes, très fréquent.
Décrire la mastoïdite coalescente.
Présence de pus sous pression dans la mastoïde avec destruction des septas osseux.
Décrire la clinique de la mastoïdite aigue.
- malaise
- douleur exquise
- inconfort rétro-auriculaire
- érythème mastoïde
Quel est le traitement de la mastoïdite aigue?
- TTT
- ATB IV +/- mastoïdectomie selon l’évolution
Décrire le continuum de la thrombose du sinus sigmoïde.
infection se propage via le cortex postérieur de la mastoïde et/ou via le système veineux –> abcès périsinus se forme –> adventice devient infectée et formation du tissu de granulation –> thrombose murale
Quel est le traitement d’une thrombose du sinus sigmoïde?
TTT + mastoïdectomie + ATB IV +/- anticoagulation
Quel est le traitement de la pétrosite?
TTT + ATB IV + mastoïdectomie
Qu’est-ce que la pétrosite?
cellules de la pneumatisation de l’oreille moyenne peuvent s’infecter, implication des NC 5 et 6 (parfois), TDM + IRM pour dx
Quelle est la complication intra-cranienne la plus fréquente de l’OMA?
La méningite
Quel est le traitement initial de la méningite?
Céfotaxime + Vancomycine
Quels sont les signes d’un abcès cérébral?
- toxicité
- céphalé
- fièvre
- vomissement
- état léthargique
- papilloedème
Quel est le traitement d’un abcès cérébral?
ATB + drainage + traiter l’OMA
