Otites Flashcards
Quelles sont les 2 composantes anatomiques de l’oreille externe?
- Pavillon
- Conduit auditif externe
Décrire l’anatomie du pavillon
Le pavillon a un squelette de fibro-cartilage recouvert de son périchondre.
La peau recouvre le cartilage. Très adhérente au périchondre en latéral, elle l’est moins en interne où l’on retrouve plus de tissu sous-cutané lâche.
Le lobule n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir beaucoup de graisse.
On retrouve des poils abondants, mais fins, sauf parfois en intertragal où ils sont gros et raides.
Des glandes sébacées se retrouvent sur les deux faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
Décrire l’anatomie du conduit auditif externe
Il s’agit d’un conduit de 2,5 cm en forme de « s » se terminant en interne par le tympan. Le tympan étant oblique, la portion antéro-inférieure du conduit est 6 mm plus longue que la postéro-supérieure.
Sa portion latérale (30-40% latérale) a un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur. Sa portion médiale (60-70% interne) a un squelette osseux et se dirige médialement en antéro-inférieur.
Il y a une convexité de la paroi antéro-inférieure du conduit juste médialement à la jonction entre les portions cartilagineuses et osseuses. Ce point correspond à la portion la plus étroite du conduit auditif externe. Il s’agit de l’isthme.
Les fissures de Santorini sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
La peau de la portion cartilagineuse est composée d’un tissu sous-cutané mince, de glandes sébacées et apocrines et de follicules pileux
La peau de la portion osseuse n’a pas de tissu sous-cutané, pas de glandes et pas de follicules pileux
Quelles sont les 2 infections possibles de l’oreille externe?
- Infection du conduit auditif externe
- Infection du pavillon
Comment se fait la défense naturelle du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections ?
- Tragus
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Décrire le rôle du cérumen
- Produit par glandes sébacées et apocrines
- Sort dans les follicules pileux
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
- Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
Quelles sont les conditions favorisant l’infection du conduit auditif externe.
Conditions physique
⇒
- Q-tips
- « Grattage »
- Douchages répétés du CAE
- Eau savonneuse
- Contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité ambiante
Conditions systémiques
⇒
- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Conditions cutanées
⇒
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Quelles sont les bactéries présentes dans le conduit auditif externe normal?
- Stérile 30%
- Staphylocoque epidermiis 50%
- Staphylocoque aureus 4%
- Pseudomonase 0%
- Champignons 31%
Quels sont les pathogènes impliqués dans les otites externes?
- Pseudomonase (50 à 66%)
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Aspergillus
- Candida
Nommer 4 infections du conduit auditif externe
- Otite externe diffuse
- Otomycose
- Furoncle
- Otite externe maligne
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe diffuse?
Habituelle
⇒
- Prurit
- Douleur
- Otorrhée
- Sensibilité tragus et pavillon
- Sensation de plénitude
- Surdité
Rarement
⇒
- Fièvre
- Gonflement diffus de la peau du CAE
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique d’une otite externe diffuse?
Habituel
⇒
- Sensibilité
- Rougeur
- Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE)
- Débris épithéliaux, cérumen, pus
- Tympan intact habituellement
Rarement
⇒
- Cellulite CAE et pavillon
- Adénopathies cervicales
- Température
- Atteinte systémique
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite externe diffuse?
- Pseudomonase
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Flore mixte fréquente
* Le prélèvement du pus est facilement fait et permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité aux antibiotiques. Ceci est particulièrement utile si l’otite résiste au traitement habituel (pas nécessaire de routine) *
Quel est le traitement de l’otite externe diffuse?
Soulager douleur et inconfort et nettoyage soigné du CAE
Médication topique
⇒
- Solution acidifiante
- Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
- Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
Ne pas oublier le traitement des causes systémiques et cesser les gestes traumatiques
Si l’oedème est très important et bouche le CAE, la médication topique ne pourra toucher de façon efficace toute la peau du conduit. Il faut alors installer une mèche intracanalaire pour un ou deux jours; la médication topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le conduit.
S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (température, atteinte de l’état général) un antibiotique systémique oral ou parentéral peut être indiqué.
S’il y a chronicité, il peut y avoir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du conduit auditif externe. Il y a mal-fonction des unités pilo-sébacées, diminution de la formation de cérumen. Éventuellement, il faut réséquer toute la peau infectée et la remplacer par une greffe cutanée.
Comment se fait la prévention de l’otite externe diffuse?
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
Quelle est la présentation clinique de l’otomycose?
La clinique ressemble à celle de l’otite externe diffuse bactérienne.
⇒
- Habituellement aspergillus niger ou candida
- Prurit important
- Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
Quel est le traitement de l’otomycose?
- Nettoyage soigné
- Médicament fongicide topique
Quelle est la physiopatholiogie du furoncle?
Il s’agit d’une otite externe aiguë circonscrite. L’infection est localisée dans les unités pilo-sébacées, au niveau du tiers externe du CAE
Habituellement causé par le staphylocoque aureus
Quel est le traitement d’un furoncle?
- Analgésie
- Nettoyage
- Antibiotiques systémiques
- Antibiotiques topiques
- Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
- Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
Quelle est la physiopathologie de l’otite externe maligne?
L’otite externe maligne ou otite externe progressive nécrosante est une infection agressive et potentiellement létale.
On la retrouve chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques, artériosclérotiques ou immunosupprimés.
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite externe maligne?
L’organisme responsable est presque toujours le pseudomonase aeruginosa.
Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe maligne?
Cette infection commence comme une infection banale du conduit auditif externe. Il y a donc douleur otorrhée et sensation de plénitude. Puis il y a développement de tissus de granulation et la douleur devient plus sévère et continuelle.
L’infection peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc. Elle entraîne des polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens (le plus souvent le nerf facial) et éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.
Comment se pose le diagnostic d’otite externe maligne?
- Présence des facteurs de risques
- Otite externe réfractaire agressive et destructrice
- Tissu de granulation
- Tympan habituellement intact
- Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa
- Douleur importante
Quel est le traitement de l’otite externe maligne?
- Contrôle du diabète
- Antibiothérapie topique et systémique
- Soins locaux de la plaie (débridement)
Nommer 2 infections du pavillon
- Cellulite
- Périchondrite
Quelle est la physiopathologie de la cellulite du pavillon de l’Oreille?
Le plus souvent secondaire à une otite externe.
* Donc même traitement que l’otite externe *
Quelle est la physiopathologie de la périchonrite du pavillon?
Habituellement post brûlure ou trauma
Plus souvent chez les diabétiques
Surtout des gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa), aussi des gram positifs
Quelle est la présentation clinique de la périchondrite du pavillon?
Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur
Évolution vers l’abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
Quel est le traitement de la périchondrite du pavillon?
- Antibiotiques systémiques
- Drainage
- Débridement
Quelle est la cause principale des otites moyennes?
Par un problème de dysfonction tubaire.
Décrire l’anatomie des trompes d’Eustache
Conduit reliant l’oreille moyenne au naso-pharynx.
Le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux.
Du côté interne elle s’ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius. Du côté externe elle s’ouvre au niveau de l’épitympanum antérieur de l’oreille moyenne.
L’isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses. Son diamètre est de 2 mm, il s’agit de la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache.
À la naissance, la longueur de la trompe d’Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale. Chez l’adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45o d’inclinaison vers le bas.
Au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d’Eustache peut être modifié par l’action du muscle tenseur du palais mou. Ce muscle s’insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire. Lors de la déglutition, le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l’oro-pharynx du naso-pharynx. Au niveau de la trompe d’Eustache l’action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.
La muqueuse est composée d’un épithélium cylindrique pseudostratifié cilié, de cellules à gobelets et de glandes sous-muqueuses
Décrire l’anatomie de l’oreille moyenne
Il s’agit d’un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan.
Cet espace est continu avec l’antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d’Eustache, le naso-pharynx et tout l’appareil respiratoire en antérieur.
La muqueuse est composée de cellules ciliées plus nombreuses en antérieur, de cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur et de cellules à gobelets près de l’ouverture de la trompe d’Eustache.
Quels sont les 3 rôles de la trompe d’Eustache?
Ventilation
⇒
- Quand elle est fermée il y a absorption de l’air de l’oreille moyenne et une pression négative se développe
- Quand la trompe d’Eustache s’ouvre, l’air est aspiré du naso-pharynx et égalise les pressions
- La pression aérienne dans l’oreille moyenne s’équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l’oreille et le naso-pharynx par la trompe d’Eustache.
Protection
⇒
Contre les contaminants du naso-pharynx
Drainage
⇒
- Vers le naso-pharynx
- Action des cils de l’épithélium
Quelles sont les 2 physiopathologies possibles au niveau de la trompe d’Eustache?
- Obstruction de la trompe d’Eustache
- Ouverture anormale de la trompe d’Eustache
Décrire la physiopathologie de l’ouverture anormale de la trompe d’Eustache
Si ouverture continuelle
⇒
Reflux des sécrétions naso-pharyngées
Contamination de l’oreille moyenne
Si ouverture intermittente
⇒
- Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Décrire la physiopathologie de l’obstruction de la trompe d’Eustache
Elle peut être
⇒
- Fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée)
- Mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache)
- Mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose)
Elle cause
⇒
- Une diminution de la pression intratympanique
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Effusion de l’oreille moyenne
S’il y a ouverture intermittente de la trompe d’Eustache
⇒
- Aspiration des sécrétions du naso-pharynx
- Otite moyenne avec effusion contaminée
S’il n’y a jamais ouverture de la trompe d’Eustache
⇒
- Otite moyenne avec effusion stérile
Nommer 10 étiologies d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Adénoïde
- Fente palatine
- Tumeur naso-pharynx
- Changements de pression atmosphérique
- Inflammation
- Allergie
- Iatrogénique
- Viral
- Déficiences immunologiques
- Problèmes métaboliques
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par adénoïde?
- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d’Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par la fente palatine?
Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par une tumeur du naso-pharynx?
- Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par uchangements de pression atmosphérique?
Obstruction foncionnelle
Lorsqu’il y a diminution rapide de la pression ambiante, l’air peut facilement sortir de l’oreille moyenne de façon passive (égalisation passive)
Lors de l’augmentation rapide de la pression ambiante, il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions. Si l’équilibre ne se fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans l’oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
Verrouillage « locking » de la trompe d’Eustache. Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par l’effet de succion. Cet effet peut survenir à –5 mm Hg s’il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale.
* Exemples : avion, montagne, ascenceur, plongée sous-marine *
Nommer 5 causes inflammatoires d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Adénoïdite
- Sinusite
- Naso-pharyngite
- Rhinite
- IVRS
Nommer 2 causes iatrogéniques d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Radiothérapie
- Trauma post-adénoïdectomie
Quels sont les 4 types de liquides produits lors d’une otite moyenne?
- Séreux
- Mucineux
- Purulent
- Hémorragique
Quelles sont les 4 classes d’otites moyennes?
Myringite
⇒
Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente)
⇒
Infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne. Le début est soudain et la durée courte.
Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse)
⇒
Présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu
Otite moyenne chronique
⇒
Pathologie importante de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente. Oon utilise également le terme d’otite moyenne chronique pour décrire l’état d’une oreille qui présente des séquelles d’otite chronique (exemple : perforation sèche)
Nommer 4 otites moyennes avec effusion
- Otite moyenne séreuse ou muqueuse
- Barotrauma
- Otite moyenne aiguë
- Otite moyenne aiguë nécrosante
Définir ce qu’est une otite moyenne séreuse ou muqueuse
Elle se définit par la présence d’une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu. Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.
Synonymes
⇒
- Otite séreuse
- Otite muqueuse
- « Glue ear »
En fait, les différents termes employés peuvent décrire les différents stades d’évolution d’une même pathologie.
Quelle est la physiopathologie de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
L’obstruction de la trompe d’Eustache entraîne une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux. Le liquide est clair et séreux. Il s’agit d’une otite séreuse.
Si l’obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l’espace sous-épithélial. Le liquide est maintenant plus épais. Il s’agit d’une otite muqueuse.
Si l’obstruction n’est pas levée, il peut y avoir augmentation de la réaction inflammatoire avec des petites hémorragies capillaires. Il y a dépôt de cristaux de cholestérol et des pigments sanguins sont libérés. Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour de ces cristaux de cholestérol et de ces pigments sanguins. Il y a formation de tissu de granulation. Il s’agit d’un granulome de cholestérol.
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
45-50% des EOM d’allure stérile contiennent des bactéries
⇒
- Hémophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptocoque pneumoniae
Quelle est la présentation clinique de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
- Surdité
- Sensation de plénitude
- Otalgie occasionnelle
- Vertige rare
- Acouphène
* Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire *
Quelles sont les trouvailles à l’examn physique d’une otite moyenne muqueuse ou séreuse?
Diminution de la mobilité tympanique à l’otopneumoscope
Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l’oreille n’est pas complètement pleine.
Quel est le traitement médical de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
- Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
- Antibiotique (???)
- Décongestionnant topique ou systémique (???)
- Ventilation de la trompe d’Eustache (???)
- Stéroïde (???)
Quel est le traitement chirurgical de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse?
Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l’obstruction tubaire
Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce liquide persiste plus de deux à trois mois
Nommer 6 séquelles possibles d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse
- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- Tympan atrophique
- Érosion ossiculaire
- Tympanosclérose
- Granulome cholestérol
- Otite moyenne chronique, cholestéatome
Quelle est la physiopathologie du barotrauma?
Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante
Lorsque la pression ambiante diminue (monter en avion), l’air sort passivement par la trompe d’Eustache. Lorsque la pression ambiante augmente (descendre en avion), il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’y équilibrer les pressions.
Si l’ouverture active ne se fait pas, il peut y avoir un développement rapide d’une importante pression négative dans l’oreille moyenne ce qui causera le barotrauma
Quelle est la présentaiton clinique du barotrauma?
- Pression négative dans l’oreille moyenne
- Rétraction tympanique
- Douleur
- Immobilisation du tympan et des osselets
- Surdité de conduction
- Transsudation - sérum
- Hémorragie
- Perforation tympanique rare
- Otite moyenne séreuse (OMS)
- Hémotympan
Quel est le traitement du barotrauma?
- Valsalva modifié
- Mâcher de la gomme
- Décongestionnant
- Tube transtympanique
Comment peut-on prévenir un barotrauma?
- Décongestionnant systémique ou topique
- Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- Valsalva modifié dès que l’on sent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne
- Tube transtympanique si le problème se produit à chaque vol
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de l’otite moyenne aiguë?
- Très fréquente
- Seconde pathologie chez l’enfant après le rhume
- Première pathologie à l’urgence chez l’enfant
- 71% ont une otite avant trois ans
- 33% ont trois épisodes ou plus d’otite avant l’âge de trois ans
Quels sont les facteurs prédisposants à l’otite moyenne aiguë?
- L’âge
⇒
Plus fréquent en bas âge - Facteurs socio-économiques
⇒
Plus fréquent dans les milieux où l’on se retrouve une pauvre hygiène, une malnutrition ou une surpopulation - Climat
⇒
Plus fréquent dans les mois froids - Ethnie
⇒
Plus fréquent chez les Amérindiens et Inuit - Tissu naso-pharyngé
⇒
Adénoïde
Autres
- Maladies respiratoires
⇒
Rhinite, sinusite : à cause de l’infection et de l’inflammation, il peut y avoir congestion de la trompe d’Eustache et mauvaise ventilation au niveau de l’oreille moyenne. De plus, il peut y avoir contamination bactérienne.
Bronchite, bronchiectasie : ici la toux productive peut transporter le pus jusqu’aux trompes d’Eustache et contaminer l’oreille moyenne.
- Allergie
- EOM existante
- Immunodéficience
- Maladies chroniques systémiques
⇒
Diabète
Leucémie
Anémie
FKP
Néphrite - Fente palatine
- Dyskinésie ciliaire primaire
Quelles sont les phases de l’otite moyenne aiguë?
1) Hyperhémie
2) Exsudat
3) Suppuration (perforation)
4) Coalescence (au niveau de la mastoïde)
5) Complications
Quelle est la présentation clinique de la phase d’hyperthermie de l’otite moyenne aiguë?
- Plénitude
- Douleur légère
- Fièvre légère
- Tympan hyperhémié
Quelle est la présentation clinique de la phase exsudative de l’otite moyenne aiguë?
- Douleur importante
- Fièvre importante
- État général altéré
- Tympan bombé, très hyperhémié
- Surdité de conduction
- Sensibilité région mastoïdienne
Quelle est la présentation clinique de la phase suppurative de l’otite moyenne aiguë?
- Douleur diminue
- Fièvre diminue
- Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente
- Perforation petite dans la pars tensa
Quelle est la physiopathologie de la phase coalescente de l’otite moyenne aiguë?
Il y a obstruction du drainage par l’épaississement du mucopérioste.
Le pus sous pression dans les grandes cellules aériennes entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes.
Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus.
Résorption ostéoclastique dans toutes les directions
⇒
Table interne : abcès périsinusal ou extradural
Table externe : abcès sous-périosté
Quelle est la présentation clinique de la phase coalescente de l’otite moyenne aiguë?
- Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines
- Douleur et sensibilité mastoïdienne
- Fièvre
- Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
- Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes à la radiographie
Quelle est la physiopathologie des complications de l’otite moyenne aiguë?
Lorsque l’infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes
Deux voies d’infection pour les complications
⇒
- La thrombophlébite progressive
- Érosion osseuse progressive.
Quelles sont les complications possibles de l’otite moyenne aiguë?
Les plus fréquentes
⇒
- Abcès mastoïdien sous-périosté
- Abcès péri-sinusal
- Abcès extradural
Les moins fréquentes
⇒
- Leptoméningite
- Thrombophlébite sinus sigmoïde
- Abcès cérébral
- Labyrinthite suppurative
- Pétrosite
- Paralysie du nerf facial
Comment se pose le diagnostic d’otite moyenne aiguë?
- Histoire
- Examen du tympan
- Culture
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite moyenne aiguë?
- Streptocoque pneumoniae : 40% (15% résistent à la pénicilline)
- Hémophilus influenzae : 30% (25% résistent à la pénicilline)
- Moraxella catarrhalis : 15% (80% résistent à la pénicilline)
Chez les enfants âgés de moins de 6 semaines
⇒
- Staph. aureus
- E. coli
- Klebsiella enterobacter
Quel est le traitement de l’otite moyenne aiguë?
La tendance à la résolution spontanée est grande. Après un diagnostic d’une otite moyenne aiguë chez un enfant il est correct d’adopter une attitude expectative. Il faudra revoir l’enfant après 24 à 48 heures si les symptômes persistent et surtout s’ils augmentent. La logique est de ne pas traiter une pathologie qui aurait de grandes chances de se résoudre seule et aussi de ne pas contribuer au développement des résistances bactériennes aux antibiotiques.
Si le traitement antibiotique s’avère nécessaire, il devrait rapidement contrôler la douleur et l’inconfort et minimiser les risques de complication. La durée conseillée de ce traitement est encore de dix jours. En 48 heures, la fièvre et la douleur diminuent, sinon la thérapie devrait être réévaluée.
Traitement médical
⇒
- Première ligne : Amoxycilline (Amoxil)
- Deuxième ligne : Amoxil + acide clavulinique (clavulin), Biaxin, Cefzil, Zythromax
Myringotomie
⇒
Rarement nécessaire lors de l’épisode aigu. À faire si la douleur est très importante ou si la culture est nécessaire pour orienter le traitement (exemple : chez patient immunosupprimé)
Traitement de la mastoïdite coalescente
⇒
- Évacuation de l’abcès s’il y a abcès
- Mastoïdectomie simple ou complète
- Antibiotique selon culture
Quelles sont les 4 évolutions possibles de l’otite moyenne aiguë?
1) Résolution complète, épisode isolé
2) Résolution complète, mais récidives fréquentes
⇒
- S’il y a plus de trois épisodes d’otites moyennes aiguës en six mois.
- Il s’agit ici d’une mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d’Eustache. Il faut investiguer et éliminer les problèmes physio-pathologiques sous-jacents
- Prophylaxie proposée : tube transtympanique, ou antibiotique prophylactique (incertain)
3) Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë
⇒
- Séquelle actuellement la plus fréquente de OMA. 75% des enfants avec OME ont eu OMA avant
- L’effusion peut persister après une otite moyenne aiguë :
À deux semaines chez 70%
À un mois chez 40%
À deux mois chez 20%
À trois mois chez 10%
4) Complications (très rares)
Quelle est la physiopathologie de l’otite moyenne aiguë nécrosante?
Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant une immunité compromise. Habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique.
Elle laisse des séquelles irréversibles il peut y avoir perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale) ou qui touche l’anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale. Elle peut détruire les osselets ou les parois de l’oreille moyenne.
Il y a possibilité de formation d’un cholestéatome secondaire (surtout s’il y a perforation marginale).
Nommer 2 otites moyennes chroniques
- Otite moyenne chronique bénigne
- Cholestéatome
Quelle est la physiopathologie de l’otite moyenne chronique bénigne?
- Maladie de la muqueuse
- Perforation tympanique habituellement centrale
- Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne
- Souvent une séquelle d’une otite moyenne aiguë suppurée
Quelle est la présentation clinique de l’otite moyenne chronique bénigne?
- Surdité
- Otorrhée
- Pas de douleur
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique d’une otite moyenne chronique bénigne?
- Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide.
- Otorrhée
- Muqueuse de l’oreille moyenne qui peut être d’apparence normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite moyenne chronique bénigne?
Plus complexe que dans les otites moyennes aiguës, la flore est mixte, aérobie et anaréobie.
Aérobie
⇒
- E. coli
- Staphylocoque aureus
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
Anaérobie
⇒
- Bactéroïdes fragilis
- Bactéroïdes mélaninogénicus
- Peptococcus magnus
Quel est le traitement médical de l’otite moyenne chronique bénigne?
Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité)
⇒
- Cipro HC
- Ciprodex
Si résolution avec ce traitement
⇒
- Surveillance
- Songer à traitement chirurgical (tympanoplastie)
Si pas de résolution
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- Penser à une résistance à l’antibiotique
- Suspecter une pathologie plus importante (exemple : cholestéatome)
Quel est le traitement chirurgical de l’otite moyenne chronique bénigne?
Tympanoplastie
⇒
- Refermer chirurgicalement la perforation
- Si l’oreille est non infectée (perforation sèche)
- Non obligatoire
- Indications :
Améliorer l’audition
Protéger l’oreille moyenne de l’eau
Éviter les récidives fréquentes de l’infection
Prévenir la dégénérescence cochléaire
Prévenir la tympanosclérose
Prévenir les vertiges
Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie)
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Si l’otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s’agit alors peut-être pas d’une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir ostéite, séquestre ou cholestéatome.
Lors de la chirurgie la mastoïde est nettoyée et la perforation refermée. On reconstruit ou répare au besoin la chaîne ossiculaire.
Quelle est la physiopathologie du cholestéatome?
Il y épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l’oreille moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoïde. La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome.
Quels sont les 3 types de cholestéatome?
Acquis primaire
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- Dysfonction tubaire
- Pression négative
- Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postérosupérieure
- Formation d’une poche de rétraction
- Desquamation de la couche superficielle
- La kératine s’accumule
- La pochette se referme
- Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
Acquis secondaire
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- Perforation marginale (habituellement déjà existante)
- Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation
Congénital
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- Tympan fermé
- « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?)
- Métaplasie (?)
Comment se fait l’évolution du cholestéatome?
- Lente, mais agressive
- Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)
Quelle est la présentation clinique du cholestéatome?
- Peut être silencieux
- Otorrhée
- Surdité
- Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
- Perforation marginale
- Masse blanchâtre
- Peut être non visible à l’examen (tympan d’allure normale)
Quels sont les tests radiologiques effectués lors d’un cholestéatome?
.- Tomographie simple des mastoïdes
- Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.
Quel est le traitement préventif du cholestéatome?
- Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique ; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholestéatome.
- Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne.
Quel est le traitement du cholestéatome?
Chirurgie
- Éliminer la maladie
- Restaurer l’audition
- Masto-tympanoplastie un ou deux temps
- Mastoïdectomie radicale
Quels symptômes doivent faire penser à une complication de l’Otite moyenne et de la mastoïdite?
L’otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale ne sont pas des symptômes habituels de l’otite ou de la mastoïdite chronique. Il faut alors envisager la possibilité d’une complication.
Quelles sont les 4 localisations possibles de complications de l’otite moyenne et de la mastoïdite?
- Oreille moyenne
- Oreille interne
- Complications extradurales
- Système nerveux central
Nommer 4 complicaitons de l’otite moyenne localisées dans l’oreille moyenne
- Tympanosclérose
- Perforation tympanique persistante
- Érosion ossiculaire
- Paralysie du nerf facial
Décrire la complications de l’otite moyenne par tympanosclérose
- Plaque blanche sur le tympan
- Conséquences des infections récurrentes
- « Organisation » de la réaction inflammatoire lors des infections
- Dégénérescence hyaline
- Calcification
Décrire la complications de l’otite moyenne par érosion ossiculaire
- Peut se présenter avec un tympan normal
- Le plus souvent la longue apophyse de l’enclume est atteinte
- Surdité de conduction qui peut être très importante
Quel est le traitement de l’érosion ossiculaire?
Reconstruction de la chaîne ossiculaire.
Décrire la complications de l’otite moyenne par paralysie du nerf facial
Par extension directe de l’infection dans le canal facial lors de l’otite moyenne aiguë ou par l’érosion du canal dans les cas d’otite chronique
Quel est le traitement de la paralysie du nerf facial suite à une complication d’otite moyenne?
Si otite moyenne aiguë
⇒
- Antibiotique
- Myringotomie
Si otite moyenne chronique
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- Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial.
Nommer 4 complications de l’otite moyenne localisées dans l’oreille interne
- Fistule labyrunthique
- Labyrinthite séreuse
- Labyrinthite suppurée
- Surdité neurosensorielle
Décrire la complications de l’otite moyenne par fistule labyrinthique
L’os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu
Habituellement dans l’otite moyenne chronique
Le plus souvent au niveau du canal semi-circulaire horizontal
Vertige (test de fistule positif)
Radiographie (tomographie simple ou axiale de la mastoïde)
Quel est le traitement de la fistule labyrinthique suite à une complication d’otite moyenne?
Chirurgie
(Éliminer la maladie causale)
Décrire la complications de l’otite moyenne par labyrinthite séreuse
- Inflammation stérile du labyrinthe
- Réversibilité
Décrire la complications de l’otite moyenne par labyrinthite suppurée
- Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent
- Vertige sévère
- Surdité neurosensorielle sévère jusqu’à l’anacousie
- Évolution vers la fibrose et l’ossification du labyrinthe
Quel est le traitement de lalabyrinthite suppurée suite à une complication d’otite moyenne?
Chirurgie
(Éliminer la maladie)
Nommer 1 complication extradurale d’otite moyenne
Abcès extradural
Décrire la complications de l’otite moyenne par abcès extradural
- Collection de pus entre la dure-mère et l’os
- Otalgie
- Céphalée
- Radiographie (tomographie axiale)
Quel est le traitement de l’abcès extradural?
Chirurgie
(Éliminer la maladie)
- Drainage
Nommer 2 complications de l’otite moyenne au niveau de du SNC
- Méningite
- Abcès cérébral.
Décrire la complications de l’otite moyenne par méningite
- Rigidité cervicale
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Céphalée
- Coma
- Délire
- Signes d’irritation méningée (Kernig +)
- Ponction lombaire caractéristique
- Radiographie (tomographie axiale)
Quel est le traitement de la méningite?
Antibiotique
(Éliminer infection de l’oreille)
Décrire la complication d’otite moyenne par abcès cérébral
- Localisée au cervelet ou aobe temporal
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- Associé avec thrombophlébite sinus latéral, pétrosite ou méningite.
- L’extension au niveau cérébral peut se faire par extension directe ou thrombophlébite progressive
- Si cervelet : ataxie, disdiadochokinesie, tremblement d’intention
- Si lobe temporal : convulsion focale, aphasie
- Toxicité
- Céphalée
- Fièvre
- Vomissement
- État léthargique
- Papilloedème
- Ponction lombaire caractéristique
- Radiographie (tomographie axiale)
Quel est le traitement de l’abcès cérébral?
- Drainage neurochirurgical
(Éliminer pathologie de l’oreille)
