Osteoporose

Question 1

Definição de Osteoporose

Answer 1

Distúrbio Esquelético onde os ossos se tornam mais porosos, comprometendo a rigidez óssea e aumentando a predisposição para fraturas

Question 2

Classificações da Osteoporose

Answer 2

Osteoporose Primária
*Tipo I
*Tipo II
*Osteoporose Idiopática

Osteoporose Secundária

Question 3

Qual a osteoporose mais comum?

Answer 3

Osteoporose Primária

Question 4

Na osteoporose primária tipo I, quando ocorre a primeira fratura normalmente e onde?

Answer 4

Mulheres após a menopausa, 1ª fratura, normalmente 8 a 10 anos após última menstruação, nas vertebras da coluna lombar.

Question 5

Na osteoporose primária tipo II, quando ocorre a primeira fratura normalmente e onde?

Answer 5

Após os 70 anos, sobretudo mulheres (2 terços) mas homens também. Na coluna vertebral e ossos longos da coxa e braço.

Question 6

Qual a classificação de osteoporose que surge na sequência de determinadas doenças ou como efeito indesejado de alguns medicamentos?

Answer 6

Osteoporose Secundária

Question 7

Com que idade ocorre o pico de massa óssea?

Answer 7

Por volta da 3ª década de vida, a partir dai começa a decair.

Question 8

A partir de que idade é que a perda de massa óssea é mais acentuada?

Answer 8

65 anos

Question 9

Quais os fatores mais críticos para o desenvolvimento de osteoporose tanto no homem como na mulher?

Answer 9

Idade
Deficiência de Estrogénio

Question 10

Porque razão os homens são menos propensos a desenvolver osteoporose que as mulheres?

Answer 10

Perdem menos massa óssea durante o envelhecimento
Não experienciam a queda abruta de estrogénio

Question 11

Fatores de Risco Major da Osteoporose

Answer 11

+ 65 anos
Fratura vertebral prévia
Fratura de fragilidade depois dos 40 anos
História de fratura da anca num dos pais
Corticoides sistémicos com + 3anos
Menopausa Precoce
Hipogonadismo
Hipertiroidismo
Propensão para quedas

Question 12

Quais os fatores que podem levar á patogénese da osteoporose

Answer 12

Stress Oxidativo
Senescência de osteoblastos e Osteócitos
Diminuição de hormonas sexuais
Linfóticos e citocinas
Diminuição da viabilidade dos Osteócitos
Excesso de glucocorticoides
Lipidos Oxidados

Question 13

Patogénese da osteoporose

Answer 13

Apoptose e diminuição da viabilidade dos osteoblastos e osteócitos -> Menor formação de osso

Redução do número de osteócitos -> Redução da vascularização e hidratação do osso

Ativação e aumento da sobrevivência dos osteoclastos -> Aumento da reabsorção óssea

Desequilíbrio entre formação e degradação do osso -> Maior peso para a degradação óssea -> menor densidade e maior fragilidade óssea

Question 14

Manifestação Clinica da Osteoporose

Answer 14

Não tem manifestações clínicas até que haja uma fratura
A maioria destas fraturas é assintomática (2/3) e são diagnosticadas de forma acidental por radiografia abdominal

Question 15

Diagnóstico Osteoporose

Answer 15

DEXA (Dual-Energy X-Ray Absorptiometry)- Osteodensitometria
TC (Tomografia Computacional)

Question 16

O que avalia o DEXA?

Answer 16

Densidade Mineral Óssea da coluna lombar e fémur

Question 17

O que é o T-Score do DEXA?

Answer 17

Valor usado para diagnóstico de osteoporose
*Compara DMO da pessoa com o de um jovem adulto da mesma etnia
*OMS recomenda como diagnóstico standard internacional para a osteoporose usar a medida T-Score no colo do fémur

Question 18

O que é o Z-score do Dexa?

Answer 18

Valor usado para comparar a DMO da pessoa com a população correspondente
*população da mesma idade, género e etnia

Question 19

Classificação do valor da DMO

Answer 19

Normal - Se está idêntica ao valor médio de um jovem adulto >1

Osteopenia
*Entre -1 e -2.5 desvios padrão relativamente ao valor médio de um jovem adulto

Osteoporose
*+ de -2.5 desvio padrão

Osteoporose grave
*+ de -2.5 com fratura de fragilidade

Question 20

Terapêutica para Osteoporose

Answer 20

Suplementação de cálcio e Vitamina D
Inibidores de Reabsorção Óssea
Estimuladores da Formação Óssea
Ação Mista

Question 21

Quais os inibidores de reabsorção óssea disponiveis para a osteoporose?

Answer 21

Estrogénios com/sem progestativos

Moduladores selectivos dos receptores dos estrogénios (SERMs)
*Raloxifeno

Bifosfonatos
*(alendronato, risedronato, ibandronato, zolendronato)

*Calcitonina

*Denosumab

Question 22

Porque razão deve ser poderada a relação beneficio/risco do uso de bifosfonatos?

Answer 22

O uso a longo prazo pode aumentar o risco de desenvolvimento de fraturas incomuns do fémur, porque apesar dos valores da osteodensitormetria estarem bons, há muita mineralização porque temos só osteoblastos, fazendo com que o osso fique “de porcelana”.
O tratamento deve ser reavaliado ao fim de 5 anos.
Não são recomendados a doentes renais e com hipocalcemia.

Question 23

Quais a terapêutica de estimuladores de formação óssea disponíveis para a osteoporose?

Answer 23

Teriparatida

Question 24

Quais a terapêutica mista (inibidores de reabsorção óssea e estimuladores de formação óssea) disponíveis para a osteoporose?

Answer 24

Ranelato de estrôncio

Question 25

O que é a Teriparatida?

Answer 25

Forma sintética da hormona da paratireoide -> Estimulador de formação óssea

Question 26

Onde atua a Teriparatida?

Answer 26

Tem ação direta sobre os osteoblastos, aumentando indiretamente a absorção intestinal de cálcio.

Question 27

Em que situações se usa a Teriparatida?

Answer 27

Usada em pessoas que: o Não podem tomar bifosfonatos; o Têm osteoporose excecionalmente grave ou muitas fraturas (especialmente >= 3 fraturas vertebrais); o Têm osteoporose causada devido ao uso de corticosteroides

Question 28

Qual o mecanismo de acção do ranelato de estrôncio?

Answer 28

O ranelato de estrôncio, ou sal estrôncio de ácido ranélico *Aumenta a formação de osso *Aumenta a replicação dos precursores dos osteoblastos *Aumenta a síntese de colagénios *Diminui a diferenciação dos osteoblastos e a atividade de reabsorção -> Reduz a reabsorção óssea -> Reequilibro ósseo a favor da formação do osso.