Osteonecrose

Question 1

Epidemiologia da osteonecrose da cabeça femoral:

Answer 1

Adultos jovens entre 3° e a 5° década de vida, relacionada à distúrbios da infância ou traumas.

Question 2

9 fatores de risco para osteonecrose:

Answer 2

1- Trauma
2- Corticosteroide
3- Uso abusivo de álcool 
4- Tabagismo
5- Hemoglobinopatias
6- Distúrbios mieloproliferativos
7- HIV
8- Gravidez
9- Sexo masculino

Question 3

Qual a classificação utilizada para osteonecrose?

Answer 3

Classificação de Ficat e Arlet (4 estágios)

Question 4

Ficat estágio 1

Answer 4

Alterações clínicas e radiográficas mínimas

Question 5

Ficat estágio 2

Answer 5

Paciente com sintomas leves, com diminuição da densidade na radiografia e aumento da captação na cintilografia

Question 6

Ficat estágio 2A e 2B

Answer 6

2A- presença de esclerose ou cistos ósseos subcondrais, com espaço articular normal e superfície da cabeça sem alterações

2B- colapso subcondral (sinal do crescente)

Sinal do crescente

Question 7

Ficat estágio 3:

Answer 7

Sintomas leve a moderado, com perda da esfericidade e fratura da placa subcondral.

Question 8

Ficat estágio 4:

Answer 8

Sintomas moderado a grave, com estreitamento do espaço articular e alterações acetabulares.

Question 9

Sintomatologia da osteonecrose:

Answer 9

Tipicamente assintomáticos no início da doença, podendo a dor ser intermitente em geral na área inguinal e pode simular uma distensão da coxa ou apresentar-se como dor incaracterística no quadril ou coluna lombar.

Question 10

Exames de imagem para osteonecrose da cabeça femoral:

Answer 10

1- Raio x em AP, perfil e posição de rã (sinal do crescente -patognomônico)
2- Cintilografia (avaliar várias articulações, inespecífico)
3- Ressonância - padrão ouro (detecção precoce e avalia extensão da doença)

Question 11

7 Sinais principais de osteonecrose:

Answer 11

1- Colapso radiográfico da cabeça femoral sem diminuição do espaço articular;
2- Faixa de esclerose na cabeça femoral
3- Sinal do crescente
4- Foco de baixa intensidade em T1
5- Duplo sinal na RM em T2
6- Linha serpiginosa na RM
7- Biópsia positiva

Linha serpiginosa

Question 12

Sinais acessórios de osteonecrose

Answer 12

1- Colapso da cabeça femoral com diminuição do espaço articular
2- Cisto ou esclerose na cabeça femoral
3- Achatamento da área de apoio da cabeça femoral
4- Imagem sugestiva na cintilografia
5- Dor no quadril durante atividades
6- História de terapia com esteróides ou alcoolismo

Question 13

Verdadeiro ou falso: O diagnóstico de osteonecrose pode ser estabelecido de forma definitiva com a presença de dois sinais principais e osteonecrose provável com a presença de um sinal principal e 4 acessórios.

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Diagnóstico diferencial de osteonecrose da cabeça femoral:

Answer 14

Osteoporose transitória do quadril.
Fratura subcondral por insuficiência 
Tumores ósseos
Artrose de quadril
Sinovite vilonodular

Question 15

Como diferenciar osteoporose transitória da osteonecrose?

Answer 15

Na osteoporose transitória, não há presença de lesão focal em T1 e da linha serpiginosa. Além disso, há presença de edema ósseo no colo e na metáfise, o que não é comum na osteonecrose.

Question 16

Qual achado radiográfico encontrado na sinovite vilonodular é semelhante à osteonecrose?

Answer 16

Presença de cistos ósseos

Question 17

Descreva o tratamento conservador da osteonecrose

Answer 17

1- Retirada de carga do membro
2- Repouso
3- Fisioterapia
4- Ondas de choque
5- Oxigenoterapia hiperbárica

Question 18

O tratamento conservador da osteonecrose possui resultados satisfatórios. V ou F?

Answer 18

Falso. O tratamento conservador da osteonecrose não impede a progressão da doença, sendo mais indicado aos pacientes que aguardam um procedimento cirúrgico ou ainda não possuem um plano terapêutico definido.