Osteomielite

Question 1

Um dos motivos da osteomielite ser mais comum em crianças?

Answer 1

deficiencia de celulas fagociticas nas metafises dos ossos das crianças (redução de imunidade local)

Question 2

Qual a particularidade do abscesso em um osso?

Answer 2

se trata de estrutura rigida, o pus se deslocal pelo sist. de havers e canal de volkmann descolando periosteo e ocupando a medula = necrose do osso cortical (aka sequestro)

Question 3

Qual a penetração dos atbs na zona do sequestro?

Answer 3

nula, é uma zona avascular.

Question 4

Quando é recomendado suporte nutricional em cirurgias eletivas:

Answer 4

Recomenda-se suporte nutricional antes da cirurgia eletiva
no caso de pacientes com perda recente de peso superior a 4,5 kg,
níveis de albumina sérica menores que 3,4 g/dL ou contagem de linfócitos inferior a 1.500 células/mm3
,

Question 5

Qual principal mecanismo de alteração imune em crianças e idosos e os principais patogenos envolvidos?

Answer 5

Neutrófilos anormais ou imunidade humoral e mediada por celulas deficientes. Principais microorganismos oportunistas são os encapsulados (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Neisseria.)

Question 6

Principal microorganismo envolvido em infecções em pacientes adictos por heroina?

Answer 6

pseudomonas

Question 7

Qual alteração imune mais comum em pacientes diabeticos alcoolatras com ca hematologico ou submetidos a terapias citotoxicas?

Answer 7

Anormalidades em neutrofilos
(contagem <55/mm3) aumenta infecção por S. aureus gram negativos aspergillus e candida.

Question 8

Quais microorganismos mais presentes em pacientes com hipogamaglobulinemia ou que tenham passado por uma esplenectomia?

Answer 8

Infecção causada por bactérias encapsuladas, tais como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Neisseria.
Artrite séptica por organismos incomuns,Mycoplasma
pneumoniae e Ureaplasma urealyticum, deve ser
suspeitada em pacientes com hipogamaglobulinemia e artrite séptica com culturas negativas.

Question 9

Corticoterapia, desnutrição,
linfoma, lúpus eritematoso sistêmico, imunodeficiência em
pacientes idosos e síndrome de deficiência autoimune podem
causar deficiência secundária da imunidade mediada por células (primaria é muito rara). Quais os microorganismos mais relacionados?

Answer 9

infecções por fungos e micobactérias e também a infecções pelo vírus do herpes e por Pneumocystis jiroveci.

Question 10

Quais considerações importantes sobre o uso de luvas?

Answer 10

Enluvamento duplo diminui em ate 87% transmissão de infecção para o cirurgião. Luvas cirurgicas devem ser trocadas a cada 2 horas

Question 11

O que é o periodo de ouro da antibioticoprofilaxia?

Answer 11

o periodo no qual nao se tem aumento do numero de bacterias logo após a contaminação, dura cerca de seis horas e pode ser aumentado pelo uso de atbprofilaxia.

Question 12

Quais caracteristicas do atb usado como profilaxia? Quais organismos devem ser comumente cobertos?

Answer 12

Seguro (1) Bactericida (2) e eficaz (3) contra os principais causadores de infecções. Maior fonte de contaminação = pele do paciente :. cobertura contra S. aureus, E. coli, Proteus

Question 13

Quando repetir atb profilático e por quanto tempo?

Answer 13

ATB iniciado 30 minutos antes da incisão, repetido a cada 4 horas intraop ou a cada perda maior igual a 1000 - 1500ml de sangue. Manter por no maximo 24 horas, nao ha beneficio em extender profilaxia por 48-72 horas

Question 14

Qual importancia da MRSA?

Answer 14

Mortalidade por infecção invasiva por MRSA 20%, está presente na comunidade, pacientes colonizados apresentam cerca de 5x mais infecção de sitio cirurgico

Question 15

Qual importancia do medico colonizado?

Answer 15

3% dos surtos MRSA - causados por medicos e residentes colonizados e assintomaticos. Lavagem das mãos é a principal forma de prevenção

Question 16

Qual a conduta em infecções invasivas? Qual a conduta em abscesso periosteal ou superficial?

Answer 16

• vancomicina, daptomicina, gentamicina ou linezolida.
• Fasceite necrosante: Clindamicina, gentamicina, rifampicina,
  sulfame toxazol-trimetoprima e vancomicina
• abscesso subperiosteal ou superficial, é necessário realizar irrigação e
  desbridarnento, a fim de reduzir a contagem de bactérias

Question 17

Qual melhor marcador serico de infecção?

Answer 17

PCR
- sintetizada no figado
- aumenta até seis horas após o início da infecção
- pico de elevação dois dias após
- normal uma semana após o início do tratamento adequado

Question 18

Como normalmente se apresenta liquido sinovial resultante de artrite septica?

Answer 18

• contagem de células é superior a 80.000/mm3
• 75% das células sendo neutrófilos

Question 19

Qual a ultilidade da radiografia no diagnostico de osteomielite?

Answer 19

• melhores no acompanhamento do que no diagnostico
• mostram edema dos tecidos moles, estreitamento ou alargamento
  do espaço articular e destruição óssea que esteja presente por dez a 21 dias. (30% a 50% da matriz óssea deve ser perdida para mostrar uma
  lesão lítica)

Question 20

Como é feito o diagnóstico tomográfico de osteomielite aguda?

Answer 20

• detecção de gás intraósseo
• osteólise
• massas de tecido mole
• abscessos ou corpos estranhos.
• aumento da vascularização
  após administração de contraste

na fase de cura:
- estreitamento da cavidade medular por tecido de granulação
e por osso novo

Question 21

Quais os contrastes mais usados para cintilografia?

Answer 21

• tecnécio-99m (99”‘Tc)
• citrato de gálio-67 (67Ga)
• leucócitosmarcados com índio-111 (111 In)

tecnecio é o mais comum e pode detectar infecção ate 48 horas após seu inicio. Usada para avaliação de osteomielite a fase tardia (4 horas após aplicação de ctte)

Question 22

Qual caso a cintilografia com tecnecio nao funciona?

Answer 22

Se o fluxo de
sangue diminuído por pus subperiosteal, sequestro, derrame articular, vasoespasmo ou edema
do tecido mole
- podem resultar em varredura “fria’’.

Question 23

Quais são as desvantagens do uso de tecnecio?

Answer 23

• dificuldade de distinguir osteomielite e doença articular degenerativa ou por alterações pós-traumáticas ou pós-cirúrgicas. Todos esses aumentam a captação
• nao confiaveis em menores de 6 semanas.

Question 24

Quais principais considerações sobre o citrato de Galio?

Answer 24

É o mais antigo dos marcadores e so apresenta-se realmente util ao ser aplicado junto ao tecnecio.
Tem eliminação lenta (fase tardia entre 24 e 72 horas após injeção)

Question 25

Quais particularidades do uso de Leucocitos marcados com Indigo?

Answer 25

Fornecem uma varredura mais eficiente em estagios inciais (controverso seu uso em OM cronica por ex.)

Question 26

Qual diferença entre o uso de anticorpo monoclonal marcado e leucocito marcado?

Answer 26

Uso do anticorpo monoclonal apresenta melhor sensibilidade, especificidade e precisão diagnóstica, em comparação com a cintilografia com leucócitos marcados

Question 27

Qual exame mais preciso para detecção de osteomielite?

Answer 27

pet scan- caro e pouco disponivel.

Question 28

Na RNM como podemos avaliar presença ou ausencia de OM?

Answer 28

- STIR (supressão gordura) valor pred negativo para OM cerca de 100% - redução do sinal normalmente alto da medula nas imagens em Tl - sinal normal ou aumentado nas imagens em T2 - superior em sensibilidade e especificidade a cintilografia.

Question 29

Como coletar uma amostra adequada para cultura?

Answer 29

- Deve-se obter uma amostra de cultura antes de a antibioticoterapia ser iniciada. - Não se deve confiar em culturas de feridas superficiais ou fístulas, pois não refletem a infecção profunda e, em geral, são polimicrobianas. - O fluido aspirado (fluido articular ou purulento). Uma biópsia profunda da ferida ou uma amostra curetada após a limpeza da ferida são exemplos de amostras para cultura aceitáveis.

Question 30

Quais bacterias mais comuns na artrite infecciosa?

Answer 30

-numero 1: S. aureus - numero 2 N. gonorrhoeae (adultos com menos d e 30 anos) - H. influenzae tipo B (crianças com menos de 2 anos). - + várias espécies de Streptococcus,

Question 31

Quais microorganismos mais comuns nas infecções proteticas?

Answer 31

flora cutânea - S. epiderrnidis - Staphylococcus coagulase-negativo -- bacilos gram-negativos, que são colonizadores cutâneos transitórios.

Question 32

Quais são os principais microorganismos causadores de osteomielite?

Answer 32

- S. aureus (isolado mais frequente) - Salmonella (maior incidência em pacientes com anemia falciforme ou osteomielite neonatal) - pós-cirúrgica também tem predominância deflora cutânea e flora hospitalar

Question 33

Quando a intervenção cirurgica é benefica no tratamento de OM?

Answer 33

Quando é encontrado pus na aspiração ou quando são visualizadas alterações radiográficas de osteomielite, indicando: pus, material necrótico, e inflamação crônica. - Se tais condições não estiverem presentes, podemos tentar atbterapia após coleta de cultura - Se não houver resposta em 36 a 48 horas ou atb inadequado (aguardar cultura ate 48h) ou formou abscesso (indic. cirurgica)

Question 34

Qual é o risco da transmissão de doenças como HIV HEPB por aloenxerto?

Answer 34

O risco atual de se adquirir uma infecção por aloenxerto permanece bem abaixo do risco nosocomial perioperatório geral.

Question 35

Quais são particularidades dos pacientes HIV+?

Answer 35

Síndromes musculoesqueléticas mais comuns: - toxicidade dos medicamentos - artrite reativa (princ. pé e tornozelo, tendão de Aquiles e os tendões tibial anterior e posterior é comum) - artrite infecciosa (maior causadora de OM em HIV+) - miosite (polimiosite idiopática, polimiosite secundária a toxicidade da zidovudina e piomiosite) - tendinite - bursite *diagnostico infeccioso rapido muito importante em pacientes imunossuprimidos.

Question 36

Qual a maior causa de OM primária em pacientes com hiv?

Answer 36

Em geral, é o resultado da extensão direta de uma articulação séptica

Question 37

Qual principal causador da piomiosite (1)? Como ela se apresenta (2)? Como é feito seu tto (3)?

Answer 37

1- S. aureus 2- abscesso solitário ou como múltiplos abscessos dentro do músculo. O paciente apresenta febre, dor muscular localizada, edema e eritema. 3- ATBterapia + aspiração (cirúrgia e drenagem podem ser necessárias)

Question 38

Quais fatores epidemiologicos da osteomielite hematogenica aguda?

Answer 38

- é a forma mais comum de OM - mais comum em crianças. - diminuiu dramaticamente nas últimas décadas (melhor padrão de vida e de higiene?) - gênero masculino (todas idades) - causada por uma bacteremia - geralmente assoc. a trauma localizado, doença crônica, desnutrição, ou um sistema imunológico inadequado (muitas vezes a causa exata da doença não pode ser identificada) - bimodal na infancia, predomina em menores de 2 anos e de 8 a 12 anos

Question 39

Qual a historia natural da doença na OM hematogenica?

Answer 39

crescimento bacteriano -> reação inflamatória -> necrose isquêmica local do osso -> formação de abscesso -> abscesso aumenta -> pressão intramedular aumenta -> isquemia cortical -> pus no espaço subperiosteal :. Um abscesso subperiosteal - articulação do quadril é a mais acometida (difusão da infecção para articulação contigua)

Question 40

Qual a diferença entre o sequestro em maiores e menores de 2 anos?

Answer 40

menores de 2 anos - epifise irrigada (mais propenso a deformidades) e cortex fino (dificil sequestro extensivo) maiores de 2 anos cortex espesso- sequestro pode ser catastrofico

Question 41

Por que a OM hematogenica em adultos é mais rara? Quais os locais mais acometidos?

Answer 41

sem vasos para irrigar fises fechadas = menos disseminação mais comum acometer coluna

Question 42

Quando a difusão para articulação adjacente é mais comum?

Answer 42

- Em crianças menores do que 2 anos (suprimento de sangue comum da metáfise e epífise cruza a fise pode difundir abscesso metafisário na epífise e eventualmente na articulação). - quadril é a mais acometida (úmero proximal, colo radial e fíbula distal também são propensas por serem intraarticulates) - infecção grave, a separação epifisária pode ocorrer em crianças menores do que 2 anos - Em crianças mais velhas -> essa circulação comum não é mais presente

Question 43

Quais achados clinicos mais comuns?

Answer 43

- dor e sensibilidade local - edema - vhs e pcr normalmente aumentados

Question 44

Quais os 5 principios de Nade para tratamento Osteomielite?

Answer 44

(1) um antibiótico apropriado é eficaz antes da formação do abscesso (2) antibióticos não esterilizam tecidos avasculares ou abscessos, e essas áreas exigem remoção cirúrgica (3) se essa remoção é eficaz, os antibióticos devem prevenir sua nova formação, e o fechamento da lesão primária deve ser seguro ( 4) cirurgia não deve danificar o osso isquêmico e tecido mole (5) antibióticos devem ser continuados após a cirurgia

Question 45

Quais as duas maiores indicações de cirurgia em paciente com OM?

Answer 45

( 1) a presença de um abscesso que requer drenagem (2)a falha de melhora do paciente, apesar do tratamento antibiótico intravenoso apropriado.

Question 46

Como realizar a cirurgia para tratamento da OM de forma geral?

Answer 46

1- nao exsanguinar antes do torniquete membro infeccionado. Realizar apenas elevação de membro. 2- incisão cirurgica , incisão do periosteo (se sem abscesso, aumentar 1,5cm de cada lado gentilmente) 3- perfuração do osso 4- se houver escape de pus no item 3, brocar janela 1,3x2.5cm 5- evacuar pus, retirar tec. necrotico 6- irrigar com pelo menos 3l soro e se possivel pulse de lavagem 7- fechar fouxo. pos op 8- TALA GESSADA + sem carga + atb pelo menos 6 meses

Question 47

Como são os sintomas da osteomielite hematogenica subaguda?

Answer 47

geralmente indolente, 50% nao tem alteração de labs, dor leve a moderada, geralmente tem rx + (muito dificul diferenciar de tumor osseo) - diferenciação pela class glendhill mod robert

Question 48

O que é o abscesso de Brodie? Como ele se apresenta?

Answer 48

É uma forma localizada de osteomielite subaguda que ocorre mais frequentemente nos ossos longos das extremidades inferiores de jovens adultos Se apresenta no RX como a lesão lítica com uma borda de osso esclerótico (mas a apresentação pode variar bastante)

Question 49

Qual o sinal patognomonico da osteomielite cronica?

Answer 49

osso morto infectado dentro do envelope de tecido mole comprometido. O foco infectado é circundado por osso avascular, coberto por um periósteo espessado e músculo com cicatrizes e tecido subcutâneo. (ou seja os antibióticos sistêmicos são ineficazes)