Osteoartrite Flashcards
O que e’?
Distúrbio da regeneração
osteocartilagínea que torna a resposta
natural ao envelhecimento articular
patológica, resultando em alterações
anatômicas, funcionais e dor.
A osteoartrite é um paciente que tem
alteração imunológica leve que o
corpo tenta fazer uma cicatrização que
não ocorre. Faz mais proteína
inflamatória do que deveria e ao longo
de décadas é o suficiente para alterar
a cartilagem que leva ao paciente ter
contato osso no osso, levando a maior
inflamação.
Fisiopatogenia
Estresse mecânico articular +
tendência genética à resposta
inflamatória exacerbada
Lesão cartilagínea + tentativa de
reparo mal adaptada -> acúmulo de
mediadores pró inflamatória
Lesão óssea + neoformação óssea
ineficiente
Acometimento inflamatório de tecidos
periarticulares e acúmulo de noci-
mediadores.
Os pacientes com os exames
reumatológicos aproxima a teoria de
osteoartrite. Marcadores
inflamatórios negativos, PCR e VHS
negativos -> isso porque a inflamação
ocorre dentro da capsula sinovial, o
osso mais atingido está abaixo da
cartilagem inflamada
Fisiopatológia
A redução das articulações é
assimétrica, pois sempre existe um
ponto com maior tensão que o outro,
ocorre por fano cartilagíneo.
Esclerose óssea subcondral local
onde mais tem mais inflamação,
sempre se localiza próximo a
cartilagem. O osso não libera colágeno
e não mieliniza – no raio x fica mais
branco (radiopacidade radiográfica)
Formação de osteófito/ bico de
papagaio ponto de inflamação
exacerbado que levou a neoformação
e criou o bico de papagaio (osteófitos).
Formação de cistos ósseos
subcondrais por invaginação de
liquido sinovial no tecido ósseo
Inflamação de tecidos periarticulares
por contiguidade
Hiper-estímulo nociceptivo por
acúmulo de mediadores no
microambiente sinovial
Tendência à exacerbação inflamatória
por estresse mecânico.
Fatores de risco
- Idade
- Sexo feminino
- Fatores genéticos
- Alterações anatômicas
- Obesidade
- Atividade profissional
Quadro clinico
-Evolução crônica/ subaguda
- Artralgia mecânica (explicado
em ritmo de dor)
- Rigidez matinal < 30 minutos –
característica de osteoartrite
- Exacerbações “inflamatórias” ->contato osso no osso
- Tendência à progressão para a
dor
Ritmo de dor
-Ritmo mecânico -> é quando por
exemplo está com um braço
machucado e quando meche tem
dor, o repouso melhora e a carga
piora a dor.
-Ritmo inflamatório -> o oposto
do ritmo mecânico e
praticamente um diagnóstico
entregue. Se meche o local com a
doença a dor melhora e se fica em
repouso a dor piora.
Sítios acometidos
Joelhos
Articulações coxofemorais
Coluna lombar e cervical
Mãos
Se manifesta pelo dano na cartilagem,
os sítios mais acometidos são no
joelho e quadril, mas a coluna também
pode ter osteoartrose, mais comum
em cervical e lombar.
Sinais radiológicos
Redução do espaço articular
Esclerose óssea subcondral
Osteófito – o osso não libera
colágeno e não mieliniza
Cistos ósseo subcondrais
Artrite erosiva nodal
Modalidade menos frequente e mais
agressiva de doença
Segue as mesmas regras da AO geral
Acarreta erosão óssea e osteófitos
grosseiros que se assemelham aos
nódulos
Predileção por interfalangianas
proximal, distal e 1°
metacarpofalangeana.
Ritmo mecânico.
Artrite erosiva nodal diagnóstico
-Artralgia mecânica
-Idade > 45 anos
- Lesões radiológicas típicas
- Ausência de alterações
bioquímicas
- Liquido sinovial com baixa
celularidade (< 2.000
células/mm3)
Artrite erosiva nodal tratamento
NÃO FARMACOLÓGICOS
- Otimização de função -
fisioterapia
- Controle de fatores de risco
modificáveis (peso,
desalinhamento articular)
- Exercício físico
- Apoio de marcha – uso de muleta
- Terapias complementares –
acupuntura
FARMACOLÓGICOS
. AINE tópico – pomadas -> 1°
opção
. AINE – ibuprofeno, usar quando
piora da dor
. Corticoide intra-articular –
injeção de corticoide dentro da
articulação -> ao longo prazo
pode piorar o quadro clínico.
Tratamento erosiva nodal
TRATAMENTO SEM EVIDÊNCIA
CIENTÍFICA
Viscosuplementação (ácido
hialurônico)
Opioide – evita nas dores
crônicas
Suplementos nutricionais
Glucosamina/ condroitina/
vitamina D/ diacereína/ abacate/
cúrcuma
Tratamento cirúrgico erosiva nodal
Substituição total articular de
joelho/quadril (artroplastia).
Geralmente é feito em idosos e para
realizar a cirurgia tem um tempo
mínimo de doença.
Artrite erosiva nodal conceitos complementares
Dissociação clínico-radiológica
Efetividade do efeito placebo
Mecanismos periarticulares de
dor
Osteoartrite secundária e
apresentações atípicas -> padrão
radiográfico.
Artrite erosiva nodal
Heberden são nódulos das falanges distais causados pela artrose e são mais comuns que Bouchard, que são nódulos das falanges proximais e podem estar relacionados à artrite reumatoide
