OSCE Clínica

Question 1

IAMSSST
Clínica

Answer 1

Dor típica: em aperto, irradiação MSE, mandibula, pescoço, sudorese, náusea

Question 2

IAMSSST
Diagnóstico

Answer 2

ECG sem supra + troponina elevada

Question 3

IAMSSST
Tratamento

Answer 3

AAS 300mg + Clopidogrel 400mg + Atorvastatina 80mg + BB (killip 1) (atenolol) + IECA + HNF 60u/kg. Nitroglicerina sublingual pra dor, se não melhorar com 3, morfina, cuidado pra não matar o paciente com hipotensão

Question 4

Pericardite
Clínica

Answer 4

Dor torácica pleurítica, irradiada para trapézio esquerdo (soluço → n.frênico), alivia com inclinação para frente e piora com decúbito

Question 5

Pericardite
Diagnóstico

Answer 5

História, Dor típica E.Físico: atrito pericárdico - som áspero + PCR (aumentada) + ECG (infra PR difuso + supra ST difuso porém pra cima - carinha feliz) + Derrame pericárdico novo ou piora do prévio. 2 dos 4 = pericardite

Question 6

Pericardite
Tratamento

Answer 6

Ibuprofeno 600mg VO 8h/8h-10 a 14d + Colchicina 0,5mg VO 1x/dia ou 12/12h por 3 meses (evitar recorrência).
Corticoides apenas em pericardites recorrentes ou associados a doenças reumatológica

Question 7

Pneumonia Viral
Clínica

Answer 7

'’Se não souber isso pelo amor’’ Poisl, Enzo

Question 8

Pneumonia Viral
Dx

Answer 8

história + rx
não há algo específico para descartar bacteriana.

Question 9

Pneumonia Viral
Tto

Answer 9

suporte, observar piora, excluir causa bacteriana

Question 10

Pneumonia Bact.
Clínica

Answer 10

'’Se não souber isso pelo amor’’ Poisl, Enzo

Question 11

Pneumonia Bact.
Dx

Answer 11

história + consoldação

Question 12

Pneumonia Bact.
Tto

Answer 12

CURB-65- a partir de 2 pode internar
Tenta isolar germe quando interna, grave ou piora
Típica: amox clav ambulatorial, ampi sulba internado
Atípica: macrolídeo, azitro
Aspirativa: algo que cubra anaerobio, nem sei qq cobre

Question 13

TEP
Clínica

Answer 13

TVP: hipercoag, estase, injuria
Escore de WELLS:

Question 14

TEP
Dx

Answer 14

AngioTC não é o padrão ouro mas é o que se faz no nosso meio e é bem útil
Angiografia q seria o padrão ouro só se faz em casos extremos

Question 15

TEP
Tto

Answer 15

HNF (monitora KTTP) ou HBPM (não monitora)

Trombólise quando instabilidade hemodinâmica. Alteplase

Question 16

DM2
Clínica

Answer 16

Poliúria, sede, perda de peso, fome.
Rastreio a partir de 45 anos com GJ

Question 17

DM2
Dx

Answer 17

Question 18

DM2
Tto

Answer 18

TRATAMENTO: exercício físico regular, tratamento da
obesidade, terapia farmacológica. As metas glicêmicas
são HbA1C < 7%, glicemia capilar pré-prandial 80-130
mg/dL e glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dL.
Os antidiabéticos orais (hipoglicemiantes orais)
formam a base da terapêutica medicamentosa do
DM2, e exercem seu efeito:
* Sulfonilureias e Glinidas: estimulando a secreção de
insulina pelas células beta
* Metformina (Biguanidas) e Glitazonas: aumentando
o efeito periférico da insulina
* Acarbose: retardando a absorção de carboidratos
* Inibidores DPP-4 e Agonista GLP1
(incretinomiméticos): agindo simultaneamente na
célula beta (estímulo para síntese de insulina) e alfa
(reduzindo a produção de glucagon)
* Inibidores SGLT-2: bloqueiam a reabsorção tubular
renal da glicose filtrada nos glomérulos

Question 19

Pielonefrite
Clínica

Answer 19

Cistite mas com sinais sistêmicos, febre, etc

Question 20

Pielonefrite
Dx

Answer 20

Eco e TC com contraste para buscar pielonefrites complicadas.
Urocultura SEMPRE

Question 21

Pielonefrite
Tto

Answer 21

Ciprofloxacino, bactrim
Nitrofurantoína NÃO

Question 22

LRA
Clínica

Answer 22

Mais laboratorial que clínico
Rápida e reversível.

Question 23

LRA
Dx

Answer 23

Aumento da Creat > ou = a 0,3 em 48h ou maior que 50% em 7 dias ou diurese <0,5mL/kg/h por 6 horas

KDIGO 1 - creat 1,5-1,9x o basal ou aumento > ou = a 0,3 ou debito urinario < 0,5ml/kg/h por 6-12h
KDIGO 2 - creat 2-2,9x o basal ou debito urinario <0,5ml/kg/h por pelo menos 12h
KDIGO 3 - creat 3x o valor de base ou aumento de pelo menos 4 de creat ou debito urinario <0,3ml/kg/h em mais de 24h ou anuria por 12h. Em menor de 18 anos, TFG menor que 35 tbm é estagio 3

Question 24

LRA
Tto

Answer 24

Depende da causa.

-> Pré-renal (55% dos casos):
normalmente hipoperfusao (urina concentrada e com <Na)
restaurar volemia
-> Intrinseco
depende da causa (precisa abordar a causa)
-> Pós-Renal
Obstrução (tem que desobstruir)

Indicação de diálise de urgência:
- Refratariedade do quadro, uremia franca

Question 25

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Clínica

Answer 25

Síndrome clínica caracterizada por sintomas típicos
(dispneia, fadiga, astenia) que podem estar
acompanhados por turgência jugular, edema periférico
e estertores pulmonares

Question 26

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Dx

Answer 26

Classificação quanto à Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) Preservada FEVE > 50%; Intermediária: FEVE 40 – 90%; Reduzida: FEVE < 40%.

Question 27

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Tto

Answer 27

TRATAMENTO: iECA + Beta-bloqueador + antagonista
mineralocorticoide.
Tem como objetivo reduzir a mortalidade, prevenir
recorrência de hospitalização por piora de IC e melhora
clínica, da capacidade funcional e da qualidade de vida.

Question 28

MELANOMA
Clínica

Answer 28

Em geral, tem a aparência de uma pinta ou de um sinal
na pele, em tons acastanhados ou enegrecida

Assimetria
Bordas
Cor
Diâmetro
Evolução

Question 29

MELANOMA
Dx

Answer 29

BIÓPSIA: na maioria das vezes é realizada a biópsia
excisional (retirada da lesão com margem). Em tumores
com espessura maior que 0,8 mm ou com ulceração é
indicado a realização de biopsia de linfonodo sentinela,
sendo positivo, pode-se fazer linfadenectomia ou
seguimento ecográfico

Question 30

MELANOMA
Tto

Answer 30

Conforme extensão, agressividade
e localização do tumor. Pode ser realizado a exérese do
tumor, comumente por cirurgia de Mohs

Question 31

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
Clínica

Answer 31

Surgem mais frequentemente em regiões expostas ao
sol (face, orelhas, pescoço e couro cabeludo). O tipo
mais encontrado é o CBC nódulo-ulcerativo, que se
traduz como uma pápula vermelha, brilhosa, com uma
crosta central, que pode sangrar com facilidade

Question 32

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
Tto

Answer 32

excisão cirúrgica convencional, cirurgia
micrográfica de Mohs (CMM), crioterapia, curetagem e
eletrocoagulação (CTG/ECG), aplicação tópica de
imiquimode ou 5-fluorouracil, terapia fotodinâmica
(PDT), radioterapia e terapias sistêmicas.

Question 33

HIPERTIREOIDISMO
Clínica

Answer 33

paciente (geralmente uma mulher jovem ou
de meia-idade) relata uma história (geralmente de
longa data) de insônia, cansaço extremo, agitação
psicomotora, incapacidade de concentração,
nervosismo, dificuldade em controlar emoções,
agressividade com membros da família ou colegas de
profissão, sudorese excessiva, intolerância ao calor,
hiperdefecação (aumento do número de evacuações
diárias) e amenorreia ou oligomenorreia. Pode haver
perda ponderal, pele quente e úmida, tremor fino e
sustentado, taquicardia.

Question 34

HIPERTIREOIDISMO\
Dx

Answer 34

o diagnóstico de doença de Graves baseia-se em achados clínicos
acompanhados de dosagem hormonal. No entanto,
existem algumas situações clínicas em que a pesquisa
do TRAb se torna necessária

Question 35

HIPERTIREOIDISMO
Tto

Answer 35

Drogas antitireoidianas (tionamidas – Metimazol, Propiltiouracil ou Carbimazol) até remissão, radioablação com iodo radioativo (I131) ou cirurgia (tireoidectomia subtotal

Question 36

HIPOTIREOIDISMO
Clínica

Answer 36

Astenia, diminuição dos reflexos superficiais (reflexo de aquileu mais lentificado), pele seca e áspera, parestesias pelo corpo, sonolência, sensibilidade ao frio, edema periorbital, alterações no ciclo menstrual (aumento ou diminuição), Ganho ponderal, Bócio, Constipação intestinal, alterações de memória e de cognição, rouquidão, diminuição da concentração, artralgia, palidez, queda de cabelos, cefaleia, madarose (queda dos pelos das sobrancelhas), bradicardia, alterações de audição, dispneia ao esforço, hipertensão diastólica (convergência das pressões), derrame pericárdico, derrame pleural, dor precordial e ascite.

Question 37

HIPOTIREOIDISMO\
Dx

Answer 37

Exame laboratorial consiste em TSH elevado e T4 diminuído (pode ainda estar normal na fase subclínica da doença). A dosagem de anti-TPO pode ser feita para avaliar autoimunidade.

Question 38

HIPOTIREOIDISMO
Tto

Answer 38

Reposição em dose única diária levotiroxina (T4). A dose inicial para um adulto jovem saudável é de 1,6 a 1,8 µg/kg/dia. O objetivo é manter o TSH dentro da faixa de referência, isto é, entre 0,5 e 5,0 mU/L. Iniciado o tratamento, devemos dosar o TSH após 4-6 semanas. Ajustes posteriores na dose, entre 12,5-25 µg, poderão ser feitos com novas dosagens do TSH em 4-6 semanas. No caso de hipotireoidismo central, o controle da dose de levotiroxina deve ser feito pelos níveis de T4 livre no sangue! Uma vez atingida a dose de manutenção, a reavaliação da função tireoidiana pode ser feita a cada 6 ou 12 meses.

Question 39

PANCREATITE AGUDA
clínica

Answer 39

dor abdominal aguda em andar superior do abdome (em faixa, com irradiação para o dorso), náuseas e vômitos

Question 40

PANCREATITE AGUDA
dx

Answer 40

dois dos três seguintes critérios dor típica no andar superior do abdome; amilase e/ou lipase sérica de pelo menos três vezes o limite superior da normalidade; achado consistente com pancreatite aguda em exame de imagem (TC com contraste, RM ou US de abdome)

Question 41

PANCREATITE AGUDA
tto

Answer 41

hidratação venosa para reposição volêmica (em 24 horas: FC < 120 bpm, PAM 65-85 mmHg, débito urinário > 0,5-1 mL/Kg/h), analgesia (meperidina ou morfina) e dieta zero.

Question 42

DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Clínica

Answer 42

pirose (“queimação retroesternal”) é o principal sintoma, podendo ou não estar acompanhada de regurgitação

Question 43

DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Dx

Answer 43

clínico
pHmetria de 24h (padrão-ouro para confirmar o diagnóstico),

Question 44

DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Tto

Answer 44

Inibidores da bomba de prótons (IBP), como Omeprazol e Pantoprazol, 1-2x/dia por 6-12 semanas. A prova terapêutica consiste na utilização por 4 semanas e análise clínica de resposta ao tratamento.

Question 45

DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
Clínica

Answer 45

Gástrica: A dor bem localizada, geralmente no epigástrio, é o sintoma mais comum.
A úlcera duodenal tem “clocking” como achado comum (dor que acorda o paciente no meio da noite) e tem aspecto benigno, não precisa de biópsia

Question 46

DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
Dx

Answer 46

Endoscopia digestiva alta é o padrãoouro, e deve ser solicitada imediatamente em pacientes >45 anos ou naqueles com sinais de alarme para uma possível neoplasia gástrica (perda ponderal, sangramento, disfagia).
Em úlceras gástricas, é fundamental também descartarmos malignidade, com biópsias endoscópicas repetidas. A úlcera não evolui para câncer, mas pode ser uma manifestação dele.

Question 47

DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
Tto

Answer 47

redução da acidez do conteúdo gástrico somada à erradicação do Helicobacter pylori, quando a bactéria se encontra presente (Clarito + Amoxi 7-14 dias). Inibidores da bomba de prótons (Omeprazol) e bloqueadores de hidrogênio (Cimetidina) por 4-8 semanas.

Question 48

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC
Clínica

Answer 48

Os sintomas são crônicos, como falta de ar aos mínimos
e moderados esforços, fadiga e tosse, com
exacerbações agudas.

Question 49

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC
Dx

Answer 49

é clínico-funcional com dispneia e/ou tosse crônica e/ou produção de secreção + exposição + espirometria (FEV1/CVF < 0,7 confirma distúrbio obstrutivo – classificação quanto à severidade GOLD 1 a 4). Também é possível fazer a classificação de acordo com a clínica apresentada pelo paciente.

Question 50

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC
Tto

Answer 50

Medidas iniciais incluem cessação do tabagismo e vacinação (influenza anual e penumococo a cada 5 anos). O tratamento farmacológico é feito com broncodilatadores de acordo com a classificação GOLD: